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CASO CLINICO CIRUGIA GENERAL Dr. Marcos A Velasco Pérez 22 Julio 2010.

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Presentación del tema: "CASO CLINICO CIRUGIA GENERAL Dr. Marcos A Velasco Pérez 22 Julio 2010."— Transcripción de la presentación:

1 CASO CLINICO CIRUGIA GENERAL Dr. Marcos A Velasco Pérez 22 Julio 2010

2 Ficha de Identificación Nombre: GRPL Sexo: Femenino Edad: 37 Religión: Católica Fecha de Ingreso: 12 julio 2010 Ocupación: comerciante

3 APNP Originario y residente: México, DF. Habitación: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad. Actividad física: sedentarismo. Toxicomanías: negadas. Esquema de vacunación: básico completo.

4 APP Alérgicos: negados. Quirúrgicos: Funduplicatura Nissen laparoscópica hace 10 años. Cesárea hace 3 años. Médicos: negados. Medicamentos: Riopan 30 ml diarios, desde hace 1 semana.

5 AGO Menarca: 12 años. Ciclo: 28 x 3. Gesta 1 Cesárea 1 por desproporción cefalo pélvica.

6 PA Lo inicia desde el 30 mayo con dolor abdominal de tipo cólico, intermitente, de intensidad 5/10, acompañado de náusea y vómitos de contenido gastrointestinal, hasta de 4 episodios diarios por 1 semana, así como escalofríos, epigastralgia ardorosa y distensión abdominal, motivo por el que se automedica Buscapina y Magaldrato, con ligera mejoría de los síntomas. Hubo buena tolerancia a la via oral durante los siguientes días.

7 PA El día 12 de julio, con incremento de la misma sintomatología, con dolor abdominal de tipo cólico, llegando ser hasta 8/10, así como distensión abdominal importante, sin canalizar gases ni presentar evacuaciones, motivo por el que acude a valoración.

8 EF TA 110/70 mmHg FC 95 LPM FR 25 X´ 36.8 °C Consciente, alerta, palidez generalizada de tegumentos. Mucosa oral semihidratada. Campos pulmonares claros a la auscultación, sin estertores o sibilancias. Abdomen blando, distendido, doloroso a la palpación generalizada, sin datos de irritación peritoneal. Peristalsis con ruidos de lucha (metálicos). No se palpan visceromegalias. Timpanismo a la percusión. MsPs eutróficos. Tacto Rectal, con escaso material fecal en el ámpula rectal. No datos de impactación. Glasgow 15.

9 ?

10 Hemoglobina19.8 mg/dl Hematocrito55.9 mg/dl Plaquetas335 Leucocitos9.2 Neut / Lyn72 / 10 BIOMETRIA HEMÁTICA

11 Glu140 mg/dl Prot T9.2 mg/dl Cl93 mg/dl Bun30.8 mg/dl Alb5.5 mg/dl Ca11 mg/dl Creat2.2 mg/dl Na137 mg/dl P6.3 mg/dl Ac Ur10.2 mg/dl K3.92 mg/dl QUIMICA SANGUÍNEA

12 GGT29.5 mg/dl TGO28 mg/dl Col174 mg/dl BT1.3 mg/dl TGP76 mg/dl TRIG185 mg/dl FA132 mg/dl Amil60 mg/dl TP12.5 seg DHL242 mg/dl Lip40 mg/dl INR1 QUIMICA SANGUÍNEA

13 PA DE TORAX

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15 ABDOMEN 2 POSICIONES

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18 USG ABDOMEN

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20 TAC

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22 ENDOSCOPIA ALTA GASTRITIS ALCALINA IMPORTANTE EN FUNDUS, CUERPO Y ANTRO FUNDUPLICATURA COMPETENTE RETENCIÓN DE 1300 ML DE JUGO GASTRO BILIAR, SE ASPIRA

23 CIRUGIA

24 Laparoscopia Dx + LAPE Gastroyeyuno anastomosis mecánica Colecistectomia abierta ETO: infiltración grasa y de células mesoteliales. Tejido fibroadiposo. No neoplasia.

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28 PATOLOGIA Tejido fibroso laxo y denso con inflamación crónica leve y tejido adiposo maduro. Ganglio con hiperplasia folicular y otro con histiocitosis sinusal. CD Colecistitis crónica agudizada.

29 EVOLUCION Sin sonda Nasogástrica Tolera via oral Evacuaciones bien formadas Buenos volúmenes urinarios Alta por mejoría

30 TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST) Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG

31 Tumores de I. Delgado 2-6% 60% son malignos = 3% tumores GI Adenocarcinoma es el mas frecuente Sprue Celiaco y enf. inflamatorias IgA protege contra virus oncogénicos Gistomas 11-13%

32 Origen en células intersticiales de Cajal < 3% neoplasias intestinales Inmunohistoquímica C-Kit 95% CD 117, CD 34, proteina SIDO Tumores < 10 cm = mejor resultado Qx Imatinib útil en recurrencia o METS

33 50 – 70 años Mujeres 2:1 hombres Íleon 53%, Yeyuno 37%, Duodeno 9% 10% ganglios positivos 75% > 5 cm Sobrevida a 5 años = 20%

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35 70% sintomáticos Dolor abdominal y Oclusión 65% Náusea y Vómito 35% Tránsito Intestinal mas sensibilidad TAC contrastada = mas especificidad Endoscopía doble balón = 95%

36 Tratamiento = resecciones amplias o puentes intestino – intestino QT paliativa en 35%. Doxorrubicina Imatinib (inhibidor Tirosin cinasa). FDA aprueba mg/día 54% beneficio clínico

37 Clínica Mayo: Sobrevida a 5 años de 45% de alto grado Grado medio-bajo = 100% sobrevida Imatinib

38 Bibliografia Pérez-García R et al. Tumores del estroma gastrointestinal. Cir Ciruj 2007; 75: Gold J, DeMateo R. Combined surgical and molecular therapy; the gastrointestinal stroma tumors model. Ann Surg 2006; 244: Kindbloom LG. Gastrointestinal stromal tumors; diagnosis epidemiology, prognosis. ASCO annual meeting, Chicago Demitri GO Desai J et al. SU11248, a multi-targeted tyrosine kinase inhibitor, can over come Imatinib resistance caused by diverse genomic mechanism in patient with metastatic gastrointestinal stroma tumors. J Clin Oncol 2004; 22 (14 suppl): 3001

39 GRACIAS


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