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PACIENTE: NN EDAD:36ANOS PROCEDENCIA:CAPIATA FECHA DE INGRESO: 22/04/2012.

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2 PACIENTE: NN EDAD:36ANOS PROCEDENCIA:CAPIATA FECHA DE INGRESO: 22/04/2012

3 APP:NO CONOCIDO HIPERTENSO NO DIABETICO NO DISLIPEDIEMICO NO ASMATICO NO ALERGICO A MEDICAMENTOS

4 AEA: DATOS APORTADOS POR EL PACIENTE MERECE FE. CUADRO INICIA 11 HORAS ANTES DEL INGRESO, CON DOLOR EN FID, TIPO PUNTADA, INTENSO, SIN IRRADIACION QUE NO CEDE CON ANALGESICOS COMUNES, ACOMPANA AL CUADRO SENSACION FEBRIL SIN PREDOMINIO DE HORARIO, NAUSEAS Y VOMITO EN UNA SOLA OPORTUNIDAD DE CONTENIDO ALIMENTICIO, POR EL CUAL ACUDE AL SERVICIO

5 AREA: NIEGA CUADRO SIMILAR ANTERIOR ANTE QX; NIEGA CIRUGIA ANTERIOR EXAMEN FISICO : PA:110/70 FC :83 FR:14 T:36,7 SNC:PACIENTE LUCIDO UBICADO EN TIEMPO Y ESPACIO, SIN SIGNOS MENINGEOS.

6 AP RESP: TORAX SIMETRICO,MV CONSERVADO E AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO RALES HUMEDOS, NI SIBILANCIAS ABDOMEN: GLOBULOSO A EXPENSA DE TCSC,SIMETRICO, SONORIDAD CONSERVADA, BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL,Y PROFUNDA,BLUMBERG +, RHA+

7 PLAN : CONTROL LABORATORIAL HMG, GLICEMIA, PERFIL RENAL,ELECTROLITOS, ORINA SIMPLE,ECG,TP DX PRESUNTIVO: APENDICITIS AGUDA

8 INGRESA A QUIROFANO A LAS 10 : 50 HS EN CAMILLA DESPIERTO, CON HIDRATACION PARENTERAL, SF 0,9%, SE CONECTA A MONITOR PRESENTANDO UN PA : 124/85 FC:76 SO2: 100% 11:00 HS INICIO DE ANESTESIA RAQUIDEA 11:30 HS INICIO DE CIRUGIA

9 PACIENTE EN DECUBITO DORSAL, CAMPO CON IOT SOLUCION, COLOCACION DE COMPRESAS ESTERILES, INSICION DE MC BURNEY, SECCION Y HEMOSTASIA DEL TCS, APERTURA DE LA APONEUROSIS DEL OBLICUO MAYOR, PINZAMIENTO DE LA DE LA LINEA DE SPIEGUEL DIVULSION DE LAS FIBRAS DEL MUSCULO OBLICUO MENOR Y TRANSVERSO, CELIOTOMIA, SE CONSTATA APENDICE RETROCECAL, SUBCEROSA CONGESTIVA.

10 CONGESTIVA EN TODA SU EXTENCION, BASE SANA, CIEGO FIJO, SE PROCEDE A LA APENDICECTOMIA RETROGRADA, LIGADURA CON ALGODÓN 0, Y SECCION DEL MESOAPENDICE, CONTROL DE HEMOSTASIA, CONTEO DE MATERIALES COMPLETOS,CIERRE DE PARED POR PLANOS CON VICRIL 1.0, AFRONTAMIENTO DE PIEL CON NYLON 4.0 SE ENVIA PIEZA PARA ESTUDIO DE ANATOMIA PATOLOGICA.

11 DX POST –OPERATORIO: APENDICITIS CONGESTIVA.

12 INDICACION MEDICA: NADA POR VIA ORAL 1 AMP METOCLOPRAMIDA 10 MG E/V S/N 1 AMP DIPIRONA 1GR/2ML E/V S/N 2 AMP DICLOFENAC 75 MG E/FCO UNA VEZ POR DIA. UNA AMP DE AMOXI+ SULBACTAM 1000MG/500MG E/V C0 8 HS. CONTROL DE SIGNOS VITALES, CADA 6 HS 1 AMP DE KETOROLAC 60 MG, E/V C/ 8 HS 1 AMP OMEPRAZOL 40 MG, EN VOLUTROL C/ 24 HS

13 EVOLUCION 21/04/12 PACIENTE NN DE36 ANOS DE EDAD, SEXO MASCULINO EN SU 1ER DIA DE INTERNACION CON EL DX DE : *APENDICITIS AGUDA CONGESTIVA EN EL DIA DE HOY AMANECE EN BUEN ESTADO GENERAL, CON HEMODINAMIA ESTABLE PA:100/60, BUENA MECANICA

14 RESPIRATORIA FR:18, CON GLASGOW 15/15,AFEBRIL T : 36,5.SIN SONDA NASOGASTRICA, NI VESICAL, CON BUENA TOLERANCIA VIA ORAL, PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, PERO CON LIGERO DOLOR EN REGION DE LA HERIDA OPERATORIA EXAMEN FISICO : ACV : R1R2 NORMOFONETICO, NO SOPLO, NO GALOPE, RITMO REGULAR

15 PLAN: EN RECORRIDA MEDICA SE DECIDE ALTA DEL PACIENTE

16 -GB: N: 78 -HB:12.3 -HTO:42 -PL: ORINA SIMPLE, NO PATOLOGICO


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