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Diagnósticos diferenciales y escalas de medición Dra. Patricia Montero Vega Hospital Mexico 2011.

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1 Diagnósticos diferenciales y escalas de medición Dra. Patricia Montero Vega Hospital Mexico 2011

2 Pacientes de primera vez Pacientes de primera vez La historia clínica, examen físico y examen mental es el paso mas importante La historia clínica, examen físico y examen mental es el paso mas importante En general, inicio de síntomas psiquiátricos después de los 40 años, sugiere una etiología orgánica hasta que no se demuestre lo contrario En general, inicio de síntomas psiquiátricos después de los 40 años, sugiere una etiología orgánica hasta que no se demuestre lo contrario Historia familiar Historia familiar Historia de enfermedades crónicas, endocrinas o metabólicas Historia de enfermedades crónicas, endocrinas o metabólicas Siempre hacer un fondo de ojo para descartar papiledemas Siempre hacer un fondo de ojo para descartar papiledemas Tamizaje de drogas Tamizaje de drogas

3 Tipos de estudios Laboratorio: habituales: VDRL, HIV, hepatitis, AR: descarar etiologìas infecciosas o reumatològicas con presentaciones psiquiàtricas Laboratorio: habituales: VDRL, HIV, hepatitis, AR: descarar etiologìas infecciosas o reumatològicas con presentaciones psiquiàtricas PFT PFT Historia de pérdida de peso: descartar CA Historia de pérdida de peso: descartar CA Exámenes orientados como PL, TAC Exámenes orientados como PL, TAC

4 Exámenes que pueden orientar un diagnóstico Aldolasa: aumenta con el abuso de ipecacuana: trastornos de la alimentación Aldolasa: aumenta con el abuso de ipecacuana: trastornos de la alimentación Fosfatasa Alcalina: hiperparatiroidismo, enfermedad hepática, metástasis hepáticas, fallo cardíaco, uso de fenotiazinas y anemia perniciosa (B12) Fosfatasa Alcalina: hiperparatiroidismo, enfermedad hepática, metástasis hepáticas, fallo cardíaco, uso de fenotiazinas y anemia perniciosa (B12) Amilasa: aumenta en la bulimia Amilasa: aumenta en la bulimia Bicarbonato: con abuso de laxantes, vómitos, hiperventilación, uso de esteroides anabólicos Bicarbonato: con abuso de laxantes, vómitos, hiperventilación, uso de esteroides anabólicos Calcio: hiperparatiroidismo, metástasis óseas; trastornos del humor, psicosis; hipoparatiroidismo, depresión, uso crónico de laxantes, falla renal Calcio: hiperparatiroidismo, metástasis óseas; trastornos del humor, psicosis; hipoparatiroidismo, depresión, uso crónico de laxantes, falla renal

5 Exámenes de gabinete Calcio: hiperparatiroidismo, metástasis óseas; trastornos del humor, psicosis; Calcio: hiperparatiroidismo, metástasis óseas; trastornos del humor, psicosis; hipoparatiroidismo, depresión, uso crónico de laxantes, falla renal hipoparatiroidismo, depresión, uso crónico de laxantes, falla renal Cloruros: bulimia, vómitos Cloruros: bulimia, vómitos Glicemia Glicemia Proteínas totales: mieloma múltiple, mixedema, SLE; en cirrosis, desnutrición, sobreidratación, afecta los medicamentos que ligan a proteínas Proteínas totales: mieloma múltiple, mixedema, SLE; en cirrosis, desnutrición, sobreidratación, afecta los medicamentos que ligan a proteínas

6 Exámenes que pueden orientar un dx Creatinina fosfokinasa: Síndrome maligno neuroléptico, abuso inyecciones IM, rabdiomiolisis, sujeciones prolongadas Creatinina fosfokinasa: Síndrome maligno neuroléptico, abuso inyecciones IM, rabdiomiolisis, sujeciones prolongadas Folatos: alcoholismo, fenitoína, estrógenos orale Folatos: alcoholismo, fenitoína, estrógenos orale Magnesio: alcohol, asocido a agitación, convulsiones, delirium; panhipopituitarismo Magnesio: alcohol, asocido a agitación, convulsiones, delirium; panhipopituitarismo Potasio: cirrosis, alcalosis metabolica, abuso de laxantes, abuso de diurèticos, abuso de esteroides anabòlicos; en hiperkalemia, ansiedad en arritmias cardiacas Potasio: cirrosis, alcalosis metabolica, abuso de laxantes, abuso de diurèticos, abuso de esteroides anabòlicos; en hiperkalemia, ansiedad en arritmias cardiacas

7 Otros Sodio: en hipadrenalismo, mixedema, diarrea, polidipsia, uso de carbamazepina, abuso de esteroides anabòlicos, uso de litio Sodio: en hipadrenalismo, mixedema, diarrea, polidipsia, uso de carbamazepina, abuso de esteroides anabòlicos, uso de litio B12: anemia megaloblástica, psicosis, fatiga, agitación, demencia, delirium B12: anemia megaloblástica, psicosis, fatiga, agitación, demencia, delirium

8 Metales Plomo: apatía, irritabilidad, anorexia, confusión Plomo: apatía, irritabilidad, anorexia, confusión Mercurio: psicosis, fatiga, apatía, memoria, labilidad emocional Mercurio: psicosis, fatiga, apatía, memoria, labilidad emocional Manganeso: Síndrome Parkinson like, manganese madness Manganeso: Síndrome Parkinson like, manganese madness Aluminio: demencia Aluminio: demencia Arsénico: fatiga, bloqueos, pérdida cabello Arsénico: fatiga, bloqueos, pérdida cabello Cobre: Wilson Cobre: Wilson Bromuros: psicosis, alucinaciones, demencia (especialmente si los cloruros séricos están ) Bromuros: psicosis, alucinaciones, demencia (especialmente si los cloruros séricos están )

9 Otros diagnósticos diferenciales Depresión: puede ser un síntoma de la disfunción tiroidea, deficiencia de folatos, enfermedad de Adison, artritis reumatoidea, lupus, Parkinson, demencia y uso de algunos medicamentos Depresión: puede ser un síntoma de la disfunción tiroidea, deficiencia de folatos, enfermedad de Adison, artritis reumatoidea, lupus, Parkinson, demencia y uso de algunos medicamentos Ansiedad: crisis convulsivas, síndrome post- concusional, disfunción tiroidea, disfunción paratiroidea, hiperadrenalismo, hipoglicemia, feocromocitoma, efectos de algunas drogas, abuso de alcohol o barbitúricos, IM, prolapso de la válvula mitral, EPOC, porfiria Ansiedad: crisis convulsivas, síndrome post- concusional, disfunción tiroidea, disfunción paratiroidea, hiperadrenalismo, hipoglicemia, feocromocitoma, efectos de algunas drogas, abuso de alcohol o barbitúricos, IM, prolapso de la válvula mitral, EPOC, porfiria

10 Otros Pacientes de la tercera edad: 30% pueden tener anemia, que puede llevar a debilidad, fatiga, síntomas depresivos, pérdida de motivación, agitación o confusión Pacientes de la tercera edad: 30% pueden tener anemia, que puede llevar a debilidad, fatiga, síntomas depresivos, pérdida de motivación, agitación o confusión Melatonina: trastorno afectivo estacionario Melatonina: trastorno afectivo estacionario Anticuerpos antinucleares: delirium, psicosis, alteraciones del humor por lupus Anticuerpos antinucleares: delirium, psicosis, alteraciones del humor por lupus Anticoagulantes de lupus: uso de clorpromazina Anticoagulantes de lupus: uso de clorpromazina Tiempo protrombina: cirrosis Tiempo protrombina: cirrosis Test Coomb: anemia hemolítica asociada a uso de clorpromazina, fenitoína, levodopa, metildopa. Test Coomb: anemia hemolítica asociada a uso de clorpromazina, fenitoína, levodopa, metildopa.

11 Otros Porfirinas en orina: porifiria Porfirinas en orina: porifiria Catecolaminas, acido vanililmandelico: feocromocitoma Catecolaminas, acido vanililmandelico: feocromocitoma Abuso de sustancias Abuso de sustancias EKG aun en pacientes jóvenes EKG aun en pacientes jóvenes Excluir embarazo Excluir embarazo

12 Neuroimágenes Indicación: psicosis de primera vez, delirium de primera vez, demencia primera vez Indicación: psicosis de primera vez, delirium de primera vez, demencia primera vez Pacientes > 50 años, dudas en el examen neurológico, historia de TCE con PC, previo a TEC. Pacientes > 50 años, dudas en el examen neurológico, historia de TCE con PC, previo a TEC. TEC: hemorragia o trauma agudo, identificación de calcificación, cuando la RM está contraindicada TEC: hemorragia o trauma agudo, identificación de calcificación, cuando la RM está contraindicada RM: cuando se requiere resolución en tejido suave, cuando se sospecha patología en la fosa posterior o cuando la radiación está contraindicada RM: cuando se requiere resolución en tejido suave, cuando se sospecha patología en la fosa posterior o cuando la radiación está contraindicada

13 OTROS PET scanning PET scanning SPECT scanning SPECT scanning Funcional MRI Funcional MRI EEG EEG Potenciales evocados (auditivos, somatosensoriales, visuales) Potenciales evocados (auditivos, somatosensoriales, visuales) Polisomnografía Polisomnografía Estimulación magnética transcraneal Estimulación magnética transcraneal

14 Otros Marcadores genéticos Marcadores genéticos Marcadores biológicos: Marcadores biológicos: - Acido homovanílico: DA metabolito: con tx antipsicòtico, predice buena respuesta tx - 3-metoxi-4-hidroxifenilglicol (MHPG en orina de 24 h): NE: niveles en bipolares monopolares, puede predecir respuesta a imipramina, asociados a la desesperanza aprendida, asociados a aumento del riesgode conducta suicida - 5-hidroxiindolacético (5-HIAA)(LCR): 5-HT: asociado a conducta agresiva, suicida, impulsividad, conducta alterada infantil, intentos suicidas violentos, depresión, convulsiones, etilismo

15 Otros Asociados con ansiedad, obsesiones y conducta de inhibición Asociados con ansiedad, obsesiones y conducta de inhibición Triptófano (sérico):aa: reportados en depresión, dieta baja en triptófano precipita depresión Triptófano (sérico):aa: reportados en depresión, dieta baja en triptófano precipita depresión Serina (sérica): aa: asociados con psicosis (evidencia bajo nivel de actividad de la hidroximetiltransferasa) Serina (sérica): aa: asociados con psicosis (evidencia bajo nivel de actividad de la hidroximetiltransferasa)

16 Marcadores genéticos Huntington: Cr4, brazo corto, autosòmico dominante, 100% penetrancia Huntington: Cr4, brazo corto, autosòmico dominante, 100% penetrancia Alzheimer: cr21, cerca del gen precurson dela proteína amiloide Alzheimer: cr21, cerca del gen precurson dela proteína amiloide X frágil: crX: asociado al autismo infantil, y retardo pervasivo del desarrollo X frágil: crX: asociado al autismo infantil, y retardo pervasivo del desarrollo Portadores X-frágil: crX: probable asociación al spectrum esquizofrénico, enfermedades crónicas del humor Portadores X-frágil: crX: probable asociación al spectrum esquizofrénico, enfermedades crónicas del humor Alcoholismo, Tourette, DAcH, SEPT: A1 alelo del receptor D2: mutación del alelo puede actuar como modificador del gen Alcoholismo, Tourette, DAcH, SEPT: A1 alelo del receptor D2: mutación del alelo puede actuar como modificador del gen

17 Pruebas neruopsicológicas Luria-Nebraska Luria-Nebraska The Boston Process Approach The Boston Process Approach Lenguaje receptivo y expresivo Lenguaje receptivo y expresivo Habilidades viso-espaciales Habilidades viso-espaciales Funciones ejecutivas y pensamiento abstracto Funciones ejecutivas y pensamiento abstracto Función motora y sensorial Función motora y sensorial Función emocional Función emocional Depresión vs. demencia: mini-mental (Folstein) Depresión vs. demencia: mini-mental (Folstein) DA: DA:

18 Escalas Realiability y validez Realiability y validez Auto- o hechas por el clínico Auto- o hechas por el clínico Entrevistas estructuradas (DIGs) Entrevistas estructuradas (DIGs) MINI MINI Escalas depresión: Hamilton, Zung, Beck Escalas depresión: Hamilton, Zung, Beck Escalas ansiedad: Hamilton, Yale-Brown Escalas ansiedad: Hamilton, Yale-Brown Esquizofrenia: BPRS, escala de síntomas positivos y negativos Esquizofrenia: BPRS, escala de síntomas positivos y negativos Manía: Manic State rating scale: MSRS, Y-mrs Manía: Manic State rating scale: MSRS, Y-mrs Personalidad; MMPI, SCID-II Personalidad; MMPI, SCID-II Abuso de sustancias Abuso de sustancias Funcionamiento social Funcionamiento social Efecto secundario de los medicamentos Efecto secundario de los medicamentos


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