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Depresión y ansiedad en enfermedad médica. Epidemiología de la depresión Incidencia –Hombres : 4 a 10 % –Mujeres : 10 a 25 % Prevalencia –Comunidad:2-4.

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1 Depresión y ansiedad en enfermedad médica

2 Epidemiología de la depresión Incidencia –Hombres : 4 a 10 % –Mujeres : 10 a 25 % Prevalencia –Comunidad:2-4 % –Consulta General 5-10 % –Pacientes Internados : % –Asilos : 6-25 %

3 Depresión y otras enfermedades Depresión mas discapacidad que la hipertensión y la diabetes mellitus Mas pacientes mueren de depresión que de leucemia Los pacientes con depresión pasan mas tiempo en la cama que los pacientes con hipertensión, diabetes mellitus, artritis o enfermedad pulmonar crónica Los pacientes con estado depresivo tienen 8 veces mas falla en su funcionalidad social ocupacional Luber, y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

4 Depresión y otras enfermedades Los pacientes deprimidos en la consulta genera tienen dos veces mas visitas al médico, referencias a los especialista, y estudios de rayos X Luber, y col 2000;Goodnick y Hernandez. 2000

5 Condiciones médicas asociadas con depresion Estados deficitarios (ej. B12, folatos, hierro, minerales Endocrinopatias( ej. Tiroides, hipofisis, adrenal Cancer (ej. Pancreas, estomago Otras ( ej. Infecciones Enfermedades Neurológicas (HIV, EVC) Crisis convulsivas ( crisis parciales complejas

6 Depresión en la enfermedad Medica Prevalente Subdiagnosticada Subtratada Inadecuadamente tratada

7 Medicación asociada con Depresión Anticonvulsivantes Antihipertensivos B bloquadores Esteroides Drogas Otras fenobarbital clonazepam Recerpina, clonidina, alfa metildopa Propanolol ACTH, esteroides anabolicos Cocaina, anfetaminas, alcohol Etambutol, levodopa, cicloserina

8 Depresión y enfermedad Infarto al miocardio Enfermedad cardiaca HIV Diabetes Dolor Crónico Cancer Síndrome Colon Irritable Enfermedad de Alzheimer Evento Vascular Cerebral

9 MECANISMOS COMO LA DEPRESION AUMENTA EL RIESGO POSTINFARTO Aumenta el riesgo de arritmias Aumenta agregación plaquetaria ? Alteración en el metabolismo de los lipidos Disminuye la adherencia a cambios de estilo de vida Disminuye la adherencia a el régimen médico

10 Depresión Evento vascular Cerebral 60 % de depresión en el primer año post EVC EVC lóbulo frontal y subcortical asociado con depresión mayor

11 Depresión en la Infección HIV Prevalencia en la vida:22%- 45 % Comunmente asociado con Trastornos del sueño y el apetito Puede alterar el curso de lla infección HIV –Afecta la función inmune – influye en la conducta –Puede acelerar la mortalidad

12 Depresión y Diabetes Prevalencia de TDM es 10 – 30 % en la diabetes Solamente una tercera parte de los casos es reconocido La depresión esta asociado c pobre control de la glicemia y complicaciones de la diabetes Antecedentes de TDM aumenta el riesgo de diabetes tipo 2

13 Depresión mayor y dolor crónico La prevalencia en la vida es del 45% Depresión mayor predictor de pobre respuesta al los analgésicos narcóticos Depresión mayor es un factor de riesgo para la tolerancia y dependencia a los analgésicos narcóticos

14 Síndrome de Intestino irritable Prevalencia :10 al 20 %, F>M (2:1) Ausentismo laboral Costo anual es de 8 mil millones de dolares Cocurrente con ansiedad /trastornos del humor: 50 al 90 % Disminuye la calidad de vida

15 Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión Enfermedad Endocrina –Hipo- y hipertiroidismo –Cushing y Adisson –Hipercalcemia –Diabetes mellitus

16 Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión Maligno y hematológico –Pancreas –Mamas –Cerebro –Pulmón –Linfoma –Anemias Anemia perniciosa

17 Enfermedades medicas que comúnmente causan depresión Neurológica –Traumatismo cerebral –Enfermedad de Parkinson –EVC prefrontal izquierdo y ganglios basales –Enfermedad de Huntington –Tumor cerebral –Demencia

18 Depresión en los Trastornos Neurológicos TrastornoDepresión Enfermedad Huntington 40 %(23 – 40 % ) Enfermedad Parkinson 40 % (4 – 70 %) Enfermedad de Wilson30 % EVC40 % (6- 60 %) Crisis convulsivas6% Esclerosis Múltiple14 – 57% HIV20 %

19 Enfermedades medicas que comúnmente causan depresion Infeccioso –HIV –Mononucleosis –Hepatitis Enfermedad autoinmune –Lupus eritematoso sistémico –Artritis reumatoide –Fibromialgia

20 Medicamentos que comúnmente causan depresión Aciclovir Amantadina Esteroides anabólicos Bloqueadores B adrenergicos Bromocriptina Nifedipino Digitalicos Disulfiram

21 Medicamentos que comúnmente causan depresión Interferon alfa Levodopa Metil dopa,reserpina, clonidina Teofilina sulfametoxasol conTrimetropin Vincristina

22 Prevalencia de Depresión Mayor en HIV y cancer Eatonww, KramerM Anthony y col. Acta psychiatr Scand 1998: 79(2):

23 Principios del tratamiento Determinar si el tratar la enfermedad resolverá la depresión Tratar de encontrar el tratamiento que beneficiara a la enfermedad y el trastorno del humor Considerar la interacción con otros medicamentos Incluir la terapia individual y familiar

24 Síntomas Neuropsiquiátricos en la en la enfermedad de Alzheimer % con síntoma


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