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HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS GERIATRÍA Dra Moreno.

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Presentación del tema: "HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS GERIATRÍA Dra Moreno."— Transcripción de la presentación:

1 HISTORIA CLÍNICA, EXAMEN FÍSICO y EXAMENES COMPLEMENTARIOS GERIATRÍA Dra Moreno

2 Historia Cínica zAnamnesis: Más difícil y larga (memoria, enfermedades, aspectos sociales, etc.) zLugar, tiempo (90´´),comunicación.

3 HISTORIA CLÍNICA zFactores especiales que dificultan la realización de la HC en el anciano: 1.Alteraciones sensoriales que dificultan comunicación (sordera) 2.> # enfermedades (> # síntomas) 3.Alteraciones cognoscitivas (déficit memoria) 4.Falta de conciencia sobre la importancia de los síntomas.

4 Historia Cínica zLos ancianos difieren del joven en la forma en que refieren sus enfermedades. z 20 a 40% de los problemas clínicos significativos del adulto mayor permanecen ocultos en el examen médico de rutina.

5 Historia Clínica y Examen Físico del anciano zSexo, edad. zFI: estado civil, etc. Dónde vive, con quién, pensión (régimen), Nº telefónico. z Nombre del cuidador principal y relación con el paciente.

6 Historia Clínica zHistoria médica pasada (APnP, AQxTx, APP, AGO). zHistoria familiar. zTratamiento actual (traer).

7 Historia Clínica Padecimiento actual : zQuejas múltiples (pluripatología). zSe debe indagar las repercusiones funcionales, mentales y sociales de los síntomas. zPresentación atípica de las enfermedades.

8 Historia Clínica zEstado Mental: estado cognitivo, depresión. zEscalas de medición.

9 Historia Clínica zEstado funcional: 5% >65-74a y 50%>85a tienen limitación en ABVD y AIVB. zEscalas de valoración funcional.

10 Historia Clínica zValoración social: estado socioeconómico, riesgo social, abuso. zDeseo de RCP.

11 Examen físico zRequiere más tiempo zDatos antropométricos: talla, peso,IMC. zSignos vitales: PA, FC, FR, Temperatura. zHipotensión ortostática.

12 Examen físico zEstado de hidratación, patrón respiratorio, estado general (aseo) y colaboración. zPiel: úlceras.

13 Examen Físico zLos cambios en la piel producidos por el envejecimiento promueven la aparición de lesiones.

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16 Examen Físico zCabeza: Tx zOjos: gerontoxón, FO, presbiopía. zOídos z Boca: prótesis. z Cuello: IY (der), tiroides,soplos. z Tórax: 60% soplo sistólico, mamas.

17 Examen Físico zArticulaciones zAbdomen zTR z SNC: marcha, fuerza muscular, reflejos,etc. z Test Up and go...

18 EXAMEN FISICO MARCHA EN EL ANCIANO: zLongitud y altura de los pasos más cortos zBase ligeramente más amplia zMarcha no es festinante

19 EXAMEN FISICO CAMBIOS EN MARCHA Y POSTURA: zDiferenciar envejecimiento normal de procesos patológicos.

20 ELAVORAR SIEMPRE UNA LISTA DE PROBLEMAS MÉDICOS, FUNCIONALES, MENTALES Y SOCIALES.

21 Exámenes Complementarios zRutina: Hemograma completo, glicemia ayunas, PFR y electrolitos, EGO. zGuayaco anual (alto % falsos +) zPFT bianual. zPerfil Lipidico completo anual zEKG y Rx PA de tórax.

22 Exámenes Complementarios zAhorrar molestias innecesarias, exploraciones no útiles, tiempo, dinero.

23 Exámenes Complementarios zNo interpretar automáticamente un valor anormal como debido a la edad. zValores normales pueden representar patología en el anciano (ejem. Creatinina)

24 Exámenes Complementarios zPO2= ( ) x Edad. zAEC= peso(140-Edad) x 0.85 (Mujer) 72 (creat)

25 Tamizaje Cancer de Mama zMamografia cada 2 años para mujeres anos zNo hay recomendaciones para mujeres de 75 o mas años. No hay evidencia suficiente zNo se sabe por seguro a que edad se debe de dejar de hacer mamografias.

26 Examen de Papanicolau z Para mujeres que han sido sexualmente activas zPAP rutinario no necesario en mujeres de riesgo termino medio que tienen 65 años o más y han tenido 2-3 examenes negativos recientes zhttp://www.preventiveservices.ahrq.gov

27 Colonoscopia zObjetivo: Comparar anos salvados por colonoscopia en px de edad avanzada vs jovenes zEstudio transversal de 1244 personas sin sintomas, Seattle, Washington zTres grupos; 50-54, 75-79, >80 JAMA 2006; 295:

28 Colonoscopia rutinaria zPredominio de neoplasia: : 13.8% : 26.5% >80 : 28.6% zPromedio prologacion de vida: : 0.85 anos >80 : 0.13 anos JAMA 2006; 295:

29 Tamizaje Ca Colon zUSPSTF recomienda z50-75 anos- prueba de guayaco en heces, sigmoidoscopia, o colonoscopia z76-85-no se recomienda detección rutinaria. Puede haber consideraciones especiales para examinar a ciertos pacientes. z>85años- no se recomienda deteccion para cancer de colon Ann Intern Med 2008; 149:

30 Tamizaje Ca de Prostata zLa deteccion rutinaria puede suspenderse a los 75 a. o cuando la esperanza de vida sea menor de 10 a. zAm Fam Physicians, 2008;78(12):

31 Densitometria osea zSe recomienda DEXA a mujeres de 65 años o más, o mujeres de años con riesgo de osteoporosis zNational Osteoporosis Foundation recomienda una prueba de densidad osea a mujeres de 65 años o mas y hombres de 70 años o mas; o mujeres después de la menopausia y hombres a. con riesgo de osteoporosis

32 Prevencion zSe recomienda aspirina para adultos con riesgos cardiovasculares zNo hay bastante evidencia a favor o en contra para recomendar de manera rutinaria : Vitamina A, C, E,acido folico, o combinaciones de antioxidantes para la prevencion de cancer o enfermedades cardiovasculares.

33 zPruebas de detección para muchos tipos de cancer son útiles únicamente si la esperanza de vida es mayor a 5 años cuando se realiza la detección JAMA 2001; 285:


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