DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO

Presentación del tema: "DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO"— Transcripción de la presentación:

1 DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO
CASO CLINICO DR. JESUS ESCRIVÁ MACHADO

2 FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Sexo: femenino Edad: 61 años Escolaridad: licenciatura

3 ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Padre: HAS, finado por IAM. Madre: finada por complicaciones de Diabetes Mellitus, no especificado.

4 ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Hermanas: (3): DM, HAS, cardiopatía no especificado. Hermano :(1) Ca. de pulmón. Hijos (2): aparentemente sanos.

5 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Residente y originario: México, D.F. Estado civil: Casada Religión: Católica Escolaridad: Licenciatura Ocupación: Profesora de primaria Habitación: Todos los servicios intra y extradomiciliarios.

6 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Adecuada en cantidad y calidad. Tabaquismo: Negativo Etilismo: Negativo Toxicomanías: Negadas Tipo de sangre y RH: A+. Viajes recientes: Negados Actividad física: Sedentaria Esquema de vacunación: básico completo.

7 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Alérgicos, transfusionales, y traumáticos: Negados.

8 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Medicos: Migraña: 25 años de edad, sumatriptan 50 mg. Enfermedad Bipolar: 37 años de edad, topiramato 50 mg, paroxetina 20 mg, clonacepam 10 mg, metilfenidato 10 mg.

9 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Médicos: HAS: 54 años de edad, captopril 25 mg. Espondiloartrosis: 54 años de edad, calcio complejo B, glucosamina/condroitina.

10 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
QUIRURGICOS: Amigdalectomía: 11 años de edad. Osteosíntesis por fx. Cabeza radial der, 30 años de edad. Osteosíntesis por fx. Cabeza radial izq, 31 años de edad.

11 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
QUIRURGICOS: Resección de quistes mamarios: 32 años de edad. Mastopexia/rinoplastia: 37 años de edad. Gastrectomia distal con anastomosis gastroduodenal: Ulcera gàstrica gigante: 57 años de edad.

12 ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS
Menarca: 10 años Telarca: 11 años Pubarca: 11 años Ritmo: 30 x 5 días

13 ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS
G 2 P 2 A 0 IVSA: 20 años.

14 ANTECEDNETES GINECOOBSTÉTRICOS
Menopausia: 51 años. Terapia de reemplazo hormonal: 3 años. Papanicolaou: no especificado.

15 PADECIMIENTO ACTUAL

16 PADECIMIENTO ACTUAL Diez días previos:
2 evacuaciones sanguinolentas en 24 horas. Atribuye a enfermedad hemorroidal

17 PADECIMIENTO ACTUAL Tres días previos:
Posterior a ingesta de irritantes Dolor abdominal: Epigastrio, tipo cólico, Evoluciona a generalizado Intensidad : 8/10.

18 PADECIMIENTO ACTUAL 24 horas previas: Dolor abdominal:
Generalizado, tipo cólico, intensidad 10/10,. Evacuaciones líquidas, abundantes en cantidad (12), sin moco ni sangre, además se acompaña de náuseas y vómitos de contenido gastrobiliar (8). Se automedica antiespasmódicos y cloranfenicol, que no mejoran el cuadro clínico.

19 EVALUACIÓN

20 EXPLORACIÓN FÍSICA SIGNOS VITALES: (Ingreso) T/A: 110/70 mmHg
FC: 95 lpm FR: 20 rpm Temp: 37°C Talla: 1.60cm Peso actual : 60 kg, peso habitual : 60kg

21 EXPLORACIÓN FÍSICA Paciente de edad biológica similar a la cronológica, consciente, alerta, orientada en persona, tiempo y espacio, ectomórfica. Sin fascie u olor característico.

22 EXPLORACIÓN FÍSICA Cuello:
Simétrico, traquea central, ausencia de ganglios. Glándula tiroides sin alteraciones. Movilidad cervical conservada.

23 EXPLORACIÓN FÍSICA Tórax:
Normolíneo, simétrico. Cardiacos, rítmicos de adecuada intensidad, no se auscultan soplos. No S3 ni S4. Campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire en ambos hemitórax, sin estertores o sibilancias.

24 EXPLORACIÓN FÍSICA Glándulas mamarias:
Simétricas, ausencia de retracción o salida expontánea de material por pezon.

25 EXPLORACIÓN FÍSICA Abdomen:
Globoso por gas, peristalsis aumentada en intensidad y ritmo de predominio en meso e hipogastrio, depresible, resistencia muscular voluntaria, doloroso a la palpación profunda en ambos cuadrantes inferiores.

26 EXPLORACIÓN FÍSICA Abdomen: Signos:
Presentes: Mac Burney, Psoas, obturador, No se palparon masas o visceromegalias.

27 EXPLORACIÓN FÍSICA Extremidades: Integras, simétricas, eutróficas.
Pulsos periféricos homócrotos y sincrónicos entre sí. Llenado capilar 2 segundos.

28 EXPLORACIÓN FÍSICA Glasgow 15 puntos. Nervios craneales íntegros.
Reflejos osteotendinosos 2/4.

29 EXPLORACIÓN FÍSICA Fuerza 5/5 en todas las extremidades, respuesta flexora plantar bilateral. Marcha no valorada.

30 ¿?

31 INGRESO Eritrocitos 4.8 Hb 11.6 Hto 34.7 % VCM 81 Fl CmHb 33 pg Plaquetas 200 UI Leucocitos 11.2UI

32 %. Basófilos Eosinófilos Monolitos Linfocitos INGRESO Neutrófilos 79
Bandas: 0% Basófilos Eosinófilos Monolitos Linfocitos 13%

33 LABORATORIO INGRESO: Na 134, k 3.78, Cl 105, P 1.65, Ca 8.5,
Glucosa 111 BUN 171 , Urea 36.5, creatinina 0.91

34 LABORATORIO INGRESO: BT 0.26, BD 0.13, FA 76, GPT 7.9, GOT 13.7, DHL 180, Col 130. EGO: pH 7, resto normal. TP: (12.30), TPT: 29.20, TT: 21.7, INR: 1.00

35 PREGUNTAS Y COMENTARIOS

36 GABINETE TELE DE TORAX

37

38 GABINETE RX SIMPLE ABDOMEN

39

40

41 GABINETE TAC

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52 ¿?

53 CIRUGÍA TERAPÉUTICA

54

55 PATOLOGÍA

56 Apéndice cecal sin alteraciones Intrínsecas:
Segmento de intestino delgado con divertículo de meckel con diverticulitis aguda fibrinopurulenta severa. Apéndice cecal sin alteraciones Intrínsecas: Periapendicitis aguda fibrinosa focal.

57 EVOLUCIÓN

58 EVOLUCIÓN ALTA POR MEJORÍA AL TERCER DÍA.

59 DIVERTICULO DE MECKEL

60 HISTORIA Fabricius Hildanus : Lavater : Littré: 1598 1671 1700
Annals of surgery (2008) 247;

61 HISTORIA Johann Friedrich Meckel : 1809
MECKEL FUE UN ANATOMISTA ALEMÁN. MURIÓ A LOS 42 AÑOS. ( ). Annals of surgery (2008) 247; Worl journal of gastroenterology (2008) 21;

62 HISTORIA Cullen : 1916 y Conducto onfalomesentérico
5ta y 6ta semana de vida embrionaria, Annals of surgery (2008) 247;

63

64 J. of the royal society of medicine (2006)99, 501-505.
A: Pólipo mucoso en el ombligo, con una banda desde el intestino al ombligo. B: Banda o cuerda onfalomesentérica y seno umbilical. C: Fístula onfalomesentérica. D: Divertículo de Meckel. E: Quiste onfalomesentérico. J. of the royal society of medicine (2006)99,

65 Divertículo verdadero 2-4 % Irrigación
ES VERDADERO POR TENER TODAS LAS MUCOSAS DE LA PARED INTESTINAL. ESTA IRRIGADO POR LA A. VITELINA, RAMA DE LA A. MESENTERICA SUPERIOR. Annals of surgery (2008) 247;

66 MUCOSA HETEROTÓPICA: 20 – 57 % 30-50 % 5% Gástrica Pancreática
J. of the royal society of medicine (2006)99,

67 MUCOSA HETEROTÓPICA: Colónica Duodenal Tejido hepatobiliar
Mucosa endometrial Mixta Annals of surgery (2008) 247;

68 CUADRO CLINICO Asintomático: Sintomático Mortalidad 75% 4%
50% en menores de 2 años Mortalidad 6 % Annals of surgery (2008) 247;

69 SANGRADO DE TUBO DIGESTIGO BAJO
En niños ES UNA DE LAS CAUSAS MÁS COMUNES DE SANGRADO EN INFANTES. EL ROL PATOGÉNICO DEL HELICOBACTER PYLORI EN EL DESARROLLO DE GASTRITIS Y SANGRADO DE LA MUCOSA GÁSTRICA ECTÓPICA ES AÚN DEBATIBLE. EL SANGRADO DEL DM PUEDE CAUSAR UNA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO, PERO TAMBIÉN PUEDE CAUSAR UNA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DEBIDO A SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Y DEFICIT DE VIT. B12 COMO RESULTADO DE LA DILATACIÓN Y ESTASIS DEL ASA DEL ILEO ADYACENTE A LA OBSTRUCCIÓN. LA PRESENCIA DE SANGRADO CON HIPOALBUMINEMIA Y FERRITINA BAJA DEBIDO AL CONTINUO Y LENTO SANGRADO OCULTO PUEDE DIRIGIRNOS AL DX DE UNA ENF. INFL. INTESTINAL. Annals of surgery (2008) 247;

70 SÍNDROME OBSTRUCTIVO INTESTINAL.
Adultos: 14-53% Invaginación Vólvulo Atrapamiento ES POSIBLE QUE LA INTUSUCEPCIÓN RECURRENTE PUEDA CAUSAR TRAUMA, INFLAMACIÓN, EROSIÓN DE LA MUCOSA Y SANGRADO. Annals of surgery (2008) 247; J. of the royal society of medicine (2006)99,

71 DIVERTICULITIS Diverticulitis aguda: 10-20%
FUERON REPORTADO CASOS DE ENF. INFL. INTESTINAL CRÓNICA Y ACTIVA EN DM. LA INCIDENCIA ES ALTA EN LOS CASOS DIAGNOSTICADOS DE ENF. INFL. INTESTINAL, SIN EMBARGO LA INCIDENCIA DE MUCOSA ECTÓPICA O DM CON COMPROMISO MUCOSO POR ENF. INFL. INTESTINAL ES MUY BAJA. Annals of surgery (2008) 247; J. of the royal society of medicine (2006)99,

72 NEOPLASIAS Carcinoide: Sarcomas: Tumores mesenquimatosos benignos:
33 % Sarcomas: 27 % Tumores mesenquimatosos benignos: 23 % Carninomas: 13 % J. of the royal society of medicine (2006)99,

73 DIAGNÓSTICO Gammagrama: Tc99 Con estimulación de mucosa ectópica
LA GAMMAGRAFÍA EN NIÑOS TIENE S 80-90%, E 95%, CON EXACTITUD DE 90%; EN ADULTO S 63% Y E 9%, CON EXACTITUD DE 46%. ES ESPECÍFICA DE LA MUCOSA ECTÓPICA GÁSTRICA Y NO DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL. POR LO Q´PUEDE VERSE EN LA DUPLICACIÓN INTESTINAL QUÍSTICA CON MUCOSA ECTÓPICA GÁSTRICA, EL CUAL TIENE UNA PRESENTACIÓN CON SANGRADO RECTAL ROJO LADRILLO CON PALIDEZ EN INFANTES, MÁS BIEN, MELENA O SANGRADO ROJO FRESCO BRILLANTE, LO DIFERENCIA CLINICAMENTE DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL. J. of the royal society of medicine (2006)99,

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76 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Factores de riesgo: < 40 años > 2 cm Mucosa ectópica Bandas fibrosas al ombligo o mesenterio. Annals of surgery (2008) 247; J. of the royal society of medicine (2006)99,

77 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Sintomático Diverticulectomía simple Diverticulectomía con resección en cuña Annals of surgery (2008) 247; J. of the royal society of medicine (2006)99,

78 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Diverticulectomía + resección ileal con anastomosis enteroenteral: Tejido ectópico palpable. Isquemia intestinal. Perforación. Annals of surgery (2008) 247; J. of the royal society of medicine (2006)99,