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Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG. Fecha de ingreso : 29 de Septiembre de 2010 Sexo: Femenino Edad: 542 años Estado civil: Casada Religión: Católica. Ocupación:

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Presentación del tema: "Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG. Fecha de ingreso : 29 de Septiembre de 2010 Sexo: Femenino Edad: 542 años Estado civil: Casada Religión: Católica. Ocupación:"— Transcripción de la presentación:

1 Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG

2 Fecha de ingreso : 29 de Septiembre de 2010 Sexo: Femenino Edad: 542 años Estado civil: Casada Religión: Católica. Ocupación: Dedicada al Hogar Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal.

3 Padre: Vivo de 74 años con diabetes mellitus tipo 2 en control con Insulina Resto interrogado y negado

4 Fecha de nacimiento: 26/julio/ 1958 Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal. Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, convive con un perro.

5 Higiénicos: Adecuados. Alimentación: Realiza tres comidas al dia, de buena calidad y cantidad. No restricciones Viajes Recientes: Negados Actividad física: Sedentaria.

6 Tabaquismo: Negado. Etilismo: 250 ml cada 15 días, en fines de semana Toxicomanias: negadas Esquema de vacunación: básico completo.

7 Médicos: Hepatitis C en 1980 Hepatocarcinoma diagnosticado en junio del 2010 Sangrado por Varices Esofagicas en junio del Medicamentos: Ulsen ( Omeprazol) de 20 mg: 1 tableta cada 24 hrs Lasix ( Furosemida) de 20 mg: 1 tableta cada 8 hrs Ciproflox ( Ciprofloxacino) de 500 mg: 1 tableta cada 12 hrs Hepamerz ( L-aspartato/L-ornitina) ) 3 gr: 1 sobre cada 12 hrs Buscapina ( Butilhisocina) de 20 mg: 1 tableta cada 8 hrs PRN

8 Transfusionales: positivos 1 pg en 1980 por complicaciones del puerperio inmediato. Ginecologicos: menarca: 12 años, G3 P3 A0,ACO (-), actualmente en climaterio sin TRH, detecciond e CaCu y mama ultimo hace 4 años, negativos.

9 Alérgicos: Negados. Quirúrgicos: Negados. Fracturas y traumáticos: negados.

10 Lo inicia en junio del 2010 cuando se realiza diagnostico de varices esofágicas sangrantes las cuales se ligaron y mejoro el cuadro, estas se debieron a hipertensión portal, secundaria a hepatocarcinoma por virus de hepatitis C. Dos semanas previas presenta peritonitis bacteriana primaria, la cual fue tratada medicamente

11 Hoy inicia con 2 cuadros de hematemesis espontanea, el primero de escasa cantidad y el segundo abundante, el cual le ocasiona astenia y adinamia. Decide acudir al servicio de urgencias.

12 T/A: 78/48 mm Hg SpO2 86% sin puntas SpO2 93% con puntas Fc: 85 x minuto Fr: 34 x minuto Temp: 36C Talla: 1.57 cm, Peso actua 72 Kg. Peso habitual 74kg

13 Consciente, orientado, cooperador, fascie cadaverica, Glasgow 15, coloración de mucosas y tegumentos icterica (+++/+++) mucosa oral y conjuntival mal hidratada. Cuello curvilíneo, simétrico, no se palpan adenomegalias, movilidad conservada.

14 Tórax normolíneo simétrico. Cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad. Pulmonar con movimientos respiratorios sincrónicos, amplexión y amplexación sin limitación, estertores fino subcrepitantes basales bilaterales Abdomen globoso, tenso secundario a ascitis, red venosa colateral, peristalsis disminuida en intensidad de adecuada frecuencia. distendido, matidez cambiante y signo de la ola presente, doloroso a la palpación superficial generalizado con rebote negativo. No confiable la palpación para identificar visceromegalias, por la tensión que presentaba. Tacto rectal normal.

15 Extremidades simétricas, hipotroficas (+++/+++) llenado capilar de 4 segundos en las cuatro extremidades además de pulsos de baja intensidad, sincrónicos entre si. Reflejos osteotendinosos (rotuliano y bicipital) aumentados. Sensibilidad normal. Fuerza 4/5 en las cuatro extremidades.

16 PREGUNTASYCOMENTARIOS

17 26/05/2010

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19 Se interconsulta a infectología, el cual al ver la tele de tórax, decide dar manejo antibiótico con Cefepime 2 gr cada 12 hrs Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs Pensando en una neumonía atípica

20 Por el dolor abdominal en hipocondrio derecho y el ileo paralitico que mostro se envían placas simple de abdomen en dos posiciones para valoración y se encontro lo siguiente.

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23 Al no ser concluyente las placas simple de abdomen se solicita ultrasonido para mejor valoración de órganos, en los que se encuentra.

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28 La evolución con los antibióticos no es favorable, sale positivo PCR para influenza H1N1 tipo A y se suspende el moxifloxacino. Continua el ileo paralitico y se agudiza el dolor en hipocondrio derecho por lo que se solicita TAC de abdomen que muestra lo siguiente

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33 Se diagnostica Diverticulitis Hinchey 2 Se agrega metronidazol 500 mg cada 8 hrs La evolución es favorable, disminuye la respuesta inflamatoria y el dolor

34 Presenta adecuada evolución y se da de alta con tratamiento médico a los 5 días de estancia intrahospitalaria.

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36 Los diverticulos se dividen en verdaderos (todas las capas de la pared colonica) Pseudodiverticulos (mucosa, submucosa y serosa) Estos últimos mas comunes nejm 2008; :924–927)

37 Es mas común en hombres y mayores de 50 años, personas con dieta baja en fibra En el 95% de los casos se localiza en sigma Hinchey 1 y 2 se trata mediante antibioticos y 3 y 4 drenaje percutaneo y lavado nejm 2008; :924–927)

38 nejm 2008; :924–927

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40 Oral Surg Pathol 2008;105:216-21

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