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Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG. Artritis reumatoide Enfermedad autoinmune sistémica crónica Articulaciones sinoviales Afectación multisistémica.

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Presentación del tema: "Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG. Artritis reumatoide Enfermedad autoinmune sistémica crónica Articulaciones sinoviales Afectación multisistémica."— Transcripción de la presentación:

1 Adolfo Pacheco Salazar Reumatología, HCG

2 Artritis reumatoide Enfermedad autoinmune sistémica crónica Articulaciones sinoviales Afectación multisistémica

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4 Hipótesis Sinovitis inflamatoria Genética: presentación de antígenos, células B, T, citoquinas Agente del medioambiente

5 Genética HLA clase II Representan 40% de la influencia genética Asociaciones HLA-DR1 HLA-DR4 HLA-DR10 HLA-DR14

6 Epítopo compartido Cadena DRB Tercera región hipervariable Aminoácidos Susceptibilidad a la AR

7 Desencadenantes Virus Epstein-Barr Activador de linfocitos B, eliminación defectuosa Mimetismo molecular GP 110 con HLA-DR Otros virus Parvovirus B19, citomegalovirus, herpes simple Tabaquismo AR, producción de FR

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10 Epidemiología Prevalencia 1% de la población Mujeres: varones=2:1-4:1 Incidencia Aumenta con la edad Más alta en nativos norteamericanos

11 Patrones de inicio Insidioso 65% Semanas-meses Agudo 15% Máximo en días Intermedio 20% Días-semanas

12 Compromiso articular ArticulacionesPorcentaje Metacarpofalángicas, interfalángicas proximales90 Muñecas80 Hombros65 Rodillas65 Tobillos50 Pies40 Codos40 Caderas20 Temporomandibular10 Columna vertebral5

13 Características Artritis Signos de Celso Simetría Liberación del neuropéptido sustancia P Rigidez matinal > 30 minutos, acumulación de líquido inflamatorio Compromiso de vainas tendinosas Atrofia de músculos periarticulares

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15 Desviación cubital Deformidad en zig-zag Debilidad del extensor cubital del carpo Desviación radial de la muñeca Desviación cubital de los dedos, alinea tendones

16 Articulación radioulnar distal Debilidad del ligamento colateral cubital Cabeza cubital se desplaza posteriormente

17 Deformidad en cuello de cisne Deformidad Flexión IFD, MCF Hiperextensión IFP Mecanismo Acortamiento de músculos intrínsecos tensa vaina tendón dorsal

18 Deformidad en ojal Deformidad Flexión de IFP Hiperextensión de IFD Mecanismo Protrusión de IFP por aparato extensor

19 Deformidad en Z del pulgar Deformidad Aducción del primer metacarpiano Flexión MCF Hiperextensión de IF Mecanismo Deformidad en ojal MCF Subluxación palmar CMC

20 Subluxación atloaxoidea Desplazamiento anterior del atlas Desplazamiento posterior del atlas Desplazamiento vertical del atlas

21 Radiología

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23 Nódulos reumatoides 30% pacientes Superficies extensoras Subcutáneos Vasculitis de arterias de pequeño calibre Necrosis central Proliferación de fibroblastos

24 Enfermedad pulmonar Formas Pleuritis 25% Neumonitis intersticial Enfermedad pulmonar nodular

25 Pleuritis Derrame pleural Exudado > 4 g/dl proteínas células/mm3, predominio linfocitario DHL aumentada Glucosa disminuida Diagnóstico diferencial TB

26 Neumonitis intersticial Patología Infiltrado mononuclear + fibrosis Radiología Patrón reticular o reticulonodular Mayor riesgo en fumadores

27 Enfermedad pulmonar nodular Nódulos pulmonares Aislados o en grupos Síndrome de Caplan Neumoconiosis + AR Fibrosis granulomatosa

28 Enfermedad cardiaca Formas Pericarditis 25% Miocarditis granulomatosa Defectos de conducción BAV por granulomas

29 Vasculitis Arterias pequeñas, medianas < 1% de los pacientes Clínica Vasculitis cutánea Neuropatía periférica Arteritis visceral: corazón, pulmón, intestino, riñón, hígado, páncreas, testículo

30 Ojo < 1% de los pacientes Escleritis Epiescleritis Nódulos reumatoides

31 Síndrome de Felty Características AR larga evolución Positividad HLA-DR4 Neutropenia Esplenomegalia

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33 General Hemograma Anemia de enfermedad crónica Trombocitosis Leucocitosis con eosinofilia Reactantes de fase aguda Aumento de VES, PCR

34 Anticuerpos Factor reumatoide Prueba de aglutinación con látex 70% positividad Nefelometría 80% positividad Anti-Péptido cíclico citrulinado Sensibilidad 70% Especificidad 98%

35 FR, Anti-PCC Correlación Enfermedad más severa Erosiones articulares Manifestaciones extra-articulares

36 Radiología Osteopenia yuxtaarticular Disminución del espacio articular Quistes subcondrales Erosiones

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40 Opciones Drogas antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARDs) Metotrexate Hidroxicloroquina Sulfasalazina Leflunomida Terapia biológica Bloqueadores del factor de necrosis tumoral (Anti-TNF) Anticuerpo contra células B (Rituximab) Anticuerpo contra interleuquina 6 (Tocilizumab)

41 DMARDs FármacoMecanismoDosis MetotrexateInhibe DHFR, síntesis purinas10-25 mg/sem HidroxicloroquinaInhibe presentación de antígenos400 mg/d SulfasalazinaAntagonista del ácido fólico mg/d LeflunomidaInhibe dihidroorotato deshidrogenasa, síntesis pirimidinas 20 mg/d

42 Combinaciones de DMARDs Metotrexate-hidroxicloroquina Metotrexate-hidroxicloroquina-sulfasalazina Metotrexate-leflunomida

43 Terapia biológica FármacoMecansimo Anti-TNFa Etanercept, adalimumab, infliximab TNFa estimula macrófagos, linfocitos B y T, células endoteliales, sinoviocitos Anti-CD20 Rituximab CD-20 en superficie de células B Anti-IL6 Tocilizumab IL6 estimula linfocitos B y T, células plasmáticas, producción de RFA Proteína de fusión IgG1 Fc-CTLA4 Abatacept Evita coestimulación entre linfocito Th y CPA

44 Glucocorticoides Prednisona a dosis bajas <7,5 mg/d Mejoría sintomática, funcional Terapia transitoria


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