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PRUEBAS DE LABORATORIO EN GINECOLOGÍA Dra. Lidiette Salazar Palma, MQC-EH-MBA Servicio de Hematología Hospital R. A. Calderón Guardia 2011.

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1 PRUEBAS DE LABORATORIO EN GINECOLOGÍA Dra. Lidiette Salazar Palma, MQC-EH-MBA Servicio de Hematología Hospital R. A. Calderón Guardia 2011

2 "Yo no enseño a mis alumnos, solo les proporciono las condiciones en las que puedan aprender." (Albert Einstein) "Yo no enseño a mis alumnos, solo les proporciono las condiciones en las que puedan aprender." (Albert Einstein)

3 Introducción La razón por la que el Médico envía al paciente al Laboratorio es sólo una: Necesita información útil para tomar decisiones adecuadas. Para ello debe:La razón por la que el Médico envía al paciente al Laboratorio es sólo una: Necesita información útil para tomar decisiones adecuadas. Para ello debe: 1. Saber específicamente qué está buscando1. Saber específicamente qué está buscando 2. Conocer el laboratorio al que se solicitan los estudios2. Conocer el laboratorio al que se solicitan los estudios 3. Saber de qué exámenes dispone3. Saber de qué exámenes dispone 4. Conocer los lineamientos de la colección y transporte de la muestras4. Conocer los lineamientos de la colección y transporte de la muestras 5. Conocer los límites o valores de referencia5. Conocer los límites o valores de referencia 6. Conocer las limitaciones de las pruebas6. Conocer las limitaciones de las pruebas 7. Prestar atención a los resultados, a la luz de la historia clínica7. Prestar atención a los resultados, a la luz de la historia clínica 8. Saber solicitar aclaraciones8. Saber solicitar aclaraciones 9. Brindar al laboratorio la información que oriente la búsqueda9. Brindar al laboratorio la información que oriente la búsqueda

4 Utilidad de análisis de laboratorio Para que un procedimiento diagnóstico sea verdaderamente útil debe cumplir una serie Para que un procedimiento diagnóstico sea verdaderamente útil debe cumplir una serie de requisitos incluyendo que esté de requisitos incluyendo que esté bien indicada,bien indicada, tomada,tomada, transportada,transportada, realizada,realizada, reportada ereportada e interpretada.interpretada.

5 Tipos de sobreutilización 1. Búsqueda de enfermedades asintomáticas.1. Búsqueda de enfermedades asintomáticas. 2. Vigilancia demasiado frecuente2. Vigilancia demasiado frecuente de las pruebas. de las pruebas. 3. Solicitud de grupos de pruebas.3. Solicitud de grupos de pruebas. 4. Desatención a la información disponible.4. Desatención a la información disponible. 5. Ante la incertidumbre clínica pedir análisis de laboratorio5. Ante la incertidumbre clínica pedir análisis de laboratorio

6 Al interpretar los resultados Los valores de referencia, unidades y sus rangos estratificados.Los valores de referencia, unidades y sus rangos estratificados. Conocer el segundo valor de referencia, si lo hubiera.Conocer el segundo valor de referencia, si lo hubiera. Variables por patología, por drogas y preanalíticasVariables por patología, por drogas y preanalíticas Valores de predicción del test para las distintas patologías.Valores de predicción del test para las distintas patologías. Valores de decisión…Valores de decisión… Valores de alarma, críticos ( panic values…)Valores de alarma, críticos ( panic values…) Además de: Además de: Significado clínico, utilidad clínica, especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, duda razonableSignificado clínico, utilidad clínica, especificidad, sensibilidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, duda razonable

7 En Ginecología Evaluación general de la pacienteEvaluación general de la paciente Condición hematológica ( talasemias, púrpuras, leucemias…)Condición hematológica ( talasemias, púrpuras, leucemias…) PreoperatoriaPreoperatoria Condiciones sépticasCondiciones sépticas Procesos inflamatoriosProcesos inflamatorios Sangrados agudos y crónicosSangrados agudos y crónicos TrombofiliasTrombofilias Estudios hormonales: edad reproductiva, pre, perimenopáusicaEstudios hormonales: edad reproductiva, pre, perimenopáusica En estudio por esterilidad y reproducción asistidaEn estudio por esterilidad y reproducción asistida Embarazo: Pre, peri y pos natalEmbarazo: Pre, peri y pos natal Malignidad ginecológicaMalignidad ginecológica Seguimiento de terapiasSeguimiento de terapias

8 Tipos de pruebas HematológicosHematológicos Química ClínicaQuímica Clínica Inmunológicos: celulares y anticuerposInmunológicos: celulares y anticuerpos InmunohematológicosInmunohematológicos Bacteriológicos: frotis y cultivosBacteriológicos: frotis y cultivos Micológicos y viralesMicológicos y virales ParasitologícosParasitologícos Detección drogas: intoxicación o txDetección drogas: intoxicación o tx HormonalesHormonales Estudios de fluidos corporalesEstudios de fluidos corporales Estudios especialesEstudios especiales POR PRUEBA INDIVIDUAL O PERFILES…POR PRUEBA INDIVIDUAL O PERFILES…

9 ANÁLISIS HEMATOLÓGICOS HemogramaHemograma ReticulocitosReticulocitos Velocidad de sedimentación globularVelocidad de sedimentación globular Pruebas de coagulaciónPruebas de coagulación Pruebas especialesPruebas especiales

10 Hemograma Es el estudio cuantitativo y cualitativo de las tres poblaciones celulares de la sangre periférica ERITROGRAMA LEUCOGRAMA PLAQUETOGRAMA

11 Solicitud del Hemograma El hemograma es el examen biológico prescrito con mayor frecuencia en la práctica médica.El hemograma es el examen biológico prescrito con mayor frecuencia en la práctica médica. Esta prueba sólo resulta útil a través de la interpretaciónEsta prueba sólo resulta útil a través de la interpretación correcta de los resultados correcta de los resultados Un razonamiento fisiopatológico lógico permite enfocar la búsqueda etiológica y el tratamiento.Un razonamiento fisiopatológico lógico permite enfocar la búsqueda etiológica y el tratamiento. Petición sistemática en el contexto de una valoración inicial, en el curso de una enfermedad no hematológica o en la presunción de una hematopatía.Petición sistemática en el contexto de una valoración inicial, en el curso de una enfermedad no hematológica o en la presunción de una hematopatía. Una solicitud en el contexto del control de quimioterapia u otras terapias de enfermedades no malignas: hemogramas a intervalos regulares y suelen ser suficientes los datos cuantitativosUna solicitud en el contexto del control de quimioterapia u otras terapias de enfermedades no malignas: hemogramas a intervalos regulares y suelen ser suficientes los datos cuantitativos Ciertas situaciones obligan a llevar a cabo el estudio microscópicoCiertas situaciones obligan a llevar a cabo el estudio microscópico

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13 FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU REALIZACIÓN Muestra del compartimiento terminal ( 50% circulante - 50% marginal )Muestra del compartimiento terminal ( 50% circulante - 50% marginal ) Variaciones fisiológicas del individuoVariaciones fisiológicas del individuo Estado salud-enfermedadEstado salud-enfermedad Condiciones adecuadas de la muestraCondiciones adecuadas de la muestra Instrumentos apropiados y debidamente calibrados, cuyo uso sea correcto y conocidoInstrumentos apropiados y debidamente calibrados, cuyo uso sea correcto y conocido Diferencias entre el hemograma manual y automatizadoDiferencias entre el hemograma manual y automatizado Indispensable DATOS DEL PACIENTEIndispensable DATOS DEL PACIENTE

14 CONDICIONES DE LA MUESTRA PARA EL HEMOGRAMA Sangre con EDTA ( tapón morado ) en la proporción adecuadaSangre con EDTA ( tapón morado ) en la proporción adecuada ( 1-2 mg/ ml sangre ) ( 1-2 mg/ ml sangre ) Muestra de vía adecuada para su estudioMuestra de vía adecuada para su estudio Libre de hemólisisLibre de hemólisis Homogenizada, sin espuma...Homogenizada, sin espuma... A temperatura ambienteA temperatura ambiente Manejo limpio en la toma y manipulaciónManejo limpio en la toma y manipulación Pericia y conocimiento técnicoPericia y conocimiento técnico

15 Los valores del hemograma de un paciente se interpretarán con base en los valores de referencia, descritos en la población costarricense según sexo y edad

16 Eritrograma Hemoglobina gr/dlHemoglobina gr/dl Hematocrito ml/dlHematocrito ml/dl Glóbulos rojos /ulGlóbulos rojos /ul Indices hemáticos VCM flIndices hemáticos VCM fl HCM pg HCM pg CHCM gr/dl CHCM gr/dl RDW CV % o DS RDW CV % o DS HistogramasHistogramas Falsos negativos 2.5%Falsos negativos 2.5% Morfología de eritrocitos : anisocitosis, poiquilocitosis, inclusionesMorfología de eritrocitos : anisocitosis, poiquilocitosis, inclusiones

17 Leucograma Cómputo total de leucocitos /ulCómputo total de leucocitos /ul Cómputo diferencial porcentual y absolutoCómputo diferencial porcentual y absoluto 3 partes, 5 partes, microscópico... 3 partes, 5 partes, microscópico... Histogramas o diagramas de dispersiónHistogramas o diagramas de dispersión Falsos negativos 1-15%Falsos negativos 1-15% Canales para granulocitos inmaduros, atipiasCanales para granulocitos inmaduros, atipias Alteraciones morfológicas MICROSCOPIOAlteraciones morfológicas MICROSCOPIO

18 LEUCOGRAMA Criterios para la observación microscópica Presentación de histogramas y sistemas de alarmas: tipos de mensajesPresentación de histogramas y sistemas de alarmas: tipos de mensajes Tendencias en la distribución celular en muestras especialesTendencias en la distribución celular en muestras especiales Anormalidades numéricas, de histogramas y alarmasAnormalidades numéricas, de histogramas y alarmas Sensibilidad del sistema de alarma: evaluación, falsos +/-Sensibilidad del sistema de alarma: evaluación, falsos +/- Criterios del fabricante, límites y rangos establecidos por el centro analíticoCriterios del fabricante, límites y rangos establecidos por el centro analítico Limitantes de los analizadoresLimitantes de los analizadores Población consultante analizadaPoblación consultante analizada Todo paciente que ingresa a internamientoTodo paciente que ingresa a internamiento Pacientes que raramente consultan al médicoPacientes que raramente consultan al médico

19 Plaquetograma Cómputo total de plaquetas /ulCómputo total de plaquetas /ul Indices plaquetarios:Indices plaquetarios: VPM fl VPM fl PDW - cv % PDW - cv % P-LCR % P-LCR % Plaquetocrito ml/dlPlaquetocrito ml/dl HistogramaHistograma Falsos negativos 2.5%Falsos negativos 2.5% Morfología plaquetariaMorfología plaquetaria

20 En el hemograma automatizado Existen interferencias en las muestras que hacen que el resultado del Hg automatizado pueda aparecer normal o alterado sin estarlo, con datos que no correspondan exactamente a la condición real del pacienteExisten interferencias en las muestras que hacen que el resultado del Hg automatizado pueda aparecer normal o alterado sin estarlo, con datos que no correspondan exactamente a la condición real del paciente Existen situaciones del paciente y alteraciones patológicas que hacen que aparezca un Hg automatizado totalmente normal, pues no las detectan los instrumentos.Existen situaciones del paciente y alteraciones patológicas que hacen que aparezca un Hg automatizado totalmente normal, pues no las detectan los instrumentos. Se desarrollan métodos manuales o alternativos para solucionar situaciones anteriores…Se desarrollan métodos manuales o alternativos para solucionar situaciones anteriores… Todas las alteraciones morfológica de las tres series se visualizan y analizan MICROSCÓPICAMENTETodas las alteraciones morfológica de las tres series se visualizan y analizan MICROSCÓPICAMENTE

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24 Reticulocitos Su determinación evalúa la respuesta medular ante: Anemia: arregenerativa o regenerativaAnemia: arregenerativa o regenerativa Tratamiento de esa anemia: respuestaTratamiento de esa anemia: respuesta A: % RN: %A: % RN: % Deben corregirse si hay anemia ( hto )Deben corregirse si hay anemia ( hto ) Índice reticulocitario (Rc / 2 ): basofilia difusa = 1.0Índice reticulocitario (Rc / 2 ): basofilia difusa = 1.0

25 Velocidad de sedimentación globular Prueba inespecífica pero de alta sensibilidad al proceso inflamatorio ( autoinmune y del colágeno ), infecciosoPrueba inespecífica pero de alta sensibilidad al proceso inflamatorio ( autoinmune y del colágeno ), infeccioso ( agudo y crónico ), aumento de globulinas ( relativo y absoluto ) ( agudo y crónico ), aumento de globulinas ( relativo y absoluto ) Fisiológicamente aumenta: embarazo, puerperio, niños sanos -10%-, menstruación, después de 50 añosFisiológicamente aumenta: embarazo, puerperio, niños sanos -10%-, menstruación, después de 50 años Interferencia por anemia +, policitemia -, formas anormales de GR -, aumento de albúmina -Interferencia por anemia +, policitemia -, formas anormales de GR -, aumento de albúmina - Intervienen: factores plasmáticos, factores eritrocitariosIntervienen: factores plasmáticos, factores eritrocitarios ( tamaño, forma y cantidad ) y factores físicos ( tamaño, forma y cantidad ) y factores físicos ( temperatura, columna, ángulo ) ( temperatura, columna, ángulo ) Muestra: citrato de sodio WESTERGREENMuestra: citrato de sodio WESTERGREEN Lectura mm/ 1 horaLectura mm/ 1 hora

26 Sistema coagulación…

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28 Pruebas de coagulación BASALES: Tiempo de sangradoTiempo de sangrado Tiempo de protrombinaTiempo de protrombina Tiempo parcial de tromboplastinaTiempo parcial de tromboplastina FibrinógenoFibrinógeno Tiempo de trombinaTiempo de trombina Tiempo de kaolinTiempo de kaolin SEGUNDA LÍNEA: Productos de degradación de fibrinógeno-fibrina Dímero D Retracción de coágulo Agregación plaquetaria Cuantificación de factores Prueba de inhibidores: Factor won Willebrand

29 TIEMPO DE SANGRADO Cómputo plaquetario normal : tamizaje funcionalidad plaquetaria disminuida y función general de vasoconstricciónCómputo plaquetario normal : tamizaje funcionalidad plaquetaria disminuida y función general de vasoconstricción ( vascular, plaquetaria, factor von Willebrand ). ( vascular, plaquetaria, factor von Willebrand ). Puede comenzar a prolongarse con cómputo plaquetario < /ul Puede comenzar a prolongarse con cómputo plaquetario < /ul Cómputo ul, anormalidad cualitativa, SMP, drogas antiagregantes, desórdenes hereditarios, von Willebrand, anemia severa y fallo renal, desórdenes vasculares y de tejido conectivoCómputo ul, anormalidad cualitativa, SMP, drogas antiagregantes, desórdenes hereditarios, von Willebrand, anemia severa y fallo renal, desórdenes vasculares y de tejido conectivo No recomendada como prueba de riesgo de sangrado qx: no correlaciona directamenteNo recomendada como prueba de riesgo de sangrado qx: no correlaciona directamente Ivy: 7-8 minutos Ivy: 7-8 minutos

30 Tiempo de sangrado

31 Pruebas de coagulación Muestra: citrato de sodio al 3.8% en concentración 1:10 de sangre, se utiliza el plasmaMuestra: citrato de sodio al 3.8% en concentración 1:10 de sangre, se utiliza el plasma Crítica la proporción por utilización de CaCl2 en las pruebas coagulativasCrítica la proporción por utilización de CaCl2 en las pruebas coagulativas Libre de hemólisis y espumaLibre de hemólisis y espuma Interferencia lipemia e ictericia en sistemas ópticosInterferencia lipemia e ictericia en sistemas ópticos Procesamiento en 3 hrs máximoProcesamiento en 3 hrs máximo A temperatura 4 º CA temperatura 4 º C Manejo limpio en la toma y manipulaciónManejo limpio en la toma y manipulación Pericia y conocimiento técnicoPericia y conocimiento técnico Separación: PLASMASeparación: PLASMA

32 TIEMPO DE PROTROMBINA 1.Mide vía extrínseca : Factor VII 2.Mide la vía común: Factores X-V-II-I-formación de cóagulo Producción deficiente, consumo o inhibidores de esos factoresProducción deficiente, consumo o inhibidores de esos factores DisfibrinogenemiasDisfibrinogenemias Terapia anticoagulante oral- INRTerapia anticoagulante oral- INR Deficit Vit KDeficit Vit K CIDCID Heparinización sobre rango terapéutico...Heparinización sobre rango terapéutico... Falsos +: alto Hto, muestra con coágulo, desproporción ac- muestraFalsos +: alto Hto, muestra con coágulo, desproporción ac- muestra

33 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA 1.Mide la vía intrínseca : XII-XI-IX-VIII-vW 2.Mide la vía común: Factores X-V-II-I-formación de cóagulo Producción deficiente, consumo o inhibidores de esos factoresProducción deficiente, consumo o inhibidores de esos factores Deficiencia de precalicreina o KAPMDeficiencia de precalicreina o KAPM DisfibrinogenemiasDisfibrinogenemias Enf. Von WillebrandEnf. Von Willebrand Anticoagulante lúpicoAnticoagulante lúpico Terapia Heparina no fraccionadaTerapia Heparina no fraccionada Sobreanticoagulación con TAOSobreanticoagulación con TAO Deficiencia severa de Vit KDeficiencia severa de Vit K Falsos +: alto Hto, muestra con coágulo,desproporción ac-muestraFalsos +: alto Hto, muestra con coágulo,desproporción ac-muestra

34 FIBRINÓGENO Déficit cuantitativo: producción deficienteDéficit cuantitativo: producción deficiente Déficit funcionalDéficit funcional CID, Fibrinolisis primaria: consumoCID, Fibrinolisis primaria: consumo

35 COAGULACIÓN: 2a. línea DIMERO D: Marcador de actividad de la plasmina sobre la FIBRINAMarcador de actividad de la plasmina sobre la FIBRINA Reconocibles por Ac monoclonales que no cruzan con el fibrinógenoReconocibles por Ac monoclonales que no cruzan con el fibrinógeno CID, PROCESOS TROMBOEMBOLICOS VENOSOS, EMBOLIA PULMONAR, Ca, CIRROSIS... CIRUGÍA, EMBARAZO, post hemorragia severaCID, PROCESOS TROMBOEMBOLICOS VENOSOS, EMBOLIA PULMONAR, Ca, CIRROSIS... CIRUGÍA, EMBARAZO, post hemorragia severa PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL FIBRINOGENO Marcador de actividad de la plasmina, sobre la fibrina y/o fibrinógeno Fragmentos X,Y,D,E Efecto anticoagulante, interfieren en: -polimerización de fibrina -función plaquetaria -coágulos inestables CID, LMA-M3, FIBRINOLISIS PRIMARIA (hepatopatía,nefropatía), EMBOLIA PULMONAR, TVP, ECLAMPSIA, CARDIOPATIAS

36 FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA Tinción de leucocitos de serie granulocítica, que reconoce los gránulos de FAL, para diferenciar una reacción leucemoide mieloide de una LMCTinción de leucocitos de serie granulocítica, que reconoce los gránulos de FAL, para diferenciar una reacción leucemoide mieloide de una LMC Se reporta en % y calificación o score... 25%Se reporta en % y calificación o score... 25% LMC= orígen clonal, FAL disminuye o ausenteLMC= orígen clonal, FAL disminuye o ausente RLG= reactiva, FAL N o altaRLG= reactiva, FAL N o alta Útil en casos de leucocitosis con desviación a la izquierda, granulocitos inmaduros, INEXPLICABLE en el tiempo ( no fiebre, inflamación, infección ) o sugestivas de LMC...Útil en casos de leucocitosis con desviación a la izquierda, granulocitos inmaduros, INEXPLICABLE en el tiempo ( no fiebre, inflamación, infección ) o sugestivas de LMC... No se utiliza para verificar que una reacción mieloide es secundaria a un proceso infeccioso…No se utiliza para verificar que una reacción mieloide es secundaria a un proceso infeccioso…

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38 ANÁLISIS DE ORINA 1-Examen general1-Examen general 2-Determinaciones en orina de 24 horas2-Determinaciones en orina de 24 horas 3-Urocultivo : Bacterias3-Urocultivo : Bacterias Hongos Hongos 4-Otras determinaciones: Hormonas,4-Otras determinaciones: Hormonas, tóxicos tóxicos

39 Examen general de orina Estudio global que orienta y brinda amplia información sobre diversas patologías (metabólicas, infecciosas, neoplásicas )Estudio global que orienta y brinda amplia información sobre diversas patologías (metabólicas, infecciosas, neoplásicas ) Análisis físico, químico y del sedimento. Análisis físico, químico y del sedimento. Primera orina de la mañanaPrimera orina de la mañana Interferencias: medicamentos con azul de metileno, acriflavina, fenazopirina; contraste radiológico, residuos del frasco de colecta, agua u otras soluciones, colecta no higiénica...Interferencias: medicamentos con azul de metileno, acriflavina, fenazopirina; contraste radiológico, residuos del frasco de colecta, agua u otras soluciones, colecta no higiénica...

40 Examen general de orina Color: amarillo paja, ambar o aceiteColor: amarillo paja, ambar o aceite Aspecto: claro o muy ligeramente turbioAspecto: claro o muy ligeramente turbio Olor: no desagradable, particular, amoniacal…Olor: no desagradable, particular, amoniacal… Densidad: 1,003-1,040Densidad: 1,003-1,040 pH: noche: + ácida, pp: + alcalina ( vegetarianos >)pH: noche: + ácida, pp: + alcalina ( vegetarianos >) Su valor ayuda a identificar la presencia de determinados cristales ( ac= uratos y oxalatos, alc= fosfatos y carbonatos ) Su valor ayuda a identificar la presencia de determinados cristales ( ac= uratos y oxalatos, alc= fosfatos y carbonatos ) Proteinuria: mg/L = mg pr/g creatProteinuria: mg/L = mg pr/g creat 60% origen plasmático, 40% renal – 40% albúmina, 40% tubular, 20% inmunoglobulina y otras 60% origen plasmático, 40% renal – 40% albúmina, 40% tubular, 20% inmunoglobulina y otras Esterasa leucocitaria: enzima derivada de los leucocitos, sepsis…Esterasa leucocitaria: enzima derivada de los leucocitos, sepsis…

41 Examen general de orina Glucosuria: Nl - +: >170 mg/ml sangre, embarazada con bajo umbral renal, luego de alta ingesta de carbohidratos, deficiencia tubular renal, diabetes renal, glucosuria renalGlucosuria: Nl - +: >170 mg/ml sangre, embarazada con bajo umbral renal, luego de alta ingesta de carbohidratos, deficiencia tubular renal, diabetes renal, glucosuria renal Hematuria: Nl -Hematuria: Nl - Bilirrubinuria: Nl – puede positivizar antes de niveles clínicos de ictericia en enf hepatocelular o de vías biliaresBilirrubinuria: Nl – puede positivizar antes de niveles clínicos de ictericia en enf hepatocelular o de vías biliares Urobilinógeno: normalmente se produce por flora bacteriana intestinal sobre la bilirrubina: parte se reabsorbe y se excreta por hígado y riñón. Aumenta por deterioro hepático y obstrucción vías biliaresUrobilinógeno: normalmente se produce por flora bacteriana intestinal sobre la bilirrubina: parte se reabsorbe y se excreta por hígado y riñón. Aumenta por deterioro hepático y obstrucción vías biliares Nitritos: Nl - + bacterias Gram- : enzima nitrato reductasaNitritos: Nl - + bacterias Gram- : enzima nitrato reductasa ( relación cultivos/nitritos: 50% ) ( relación cultivos/nitritos: 50% )

42 Sedimento urinario

43 Células: Eritrocituria: Nl 1-2/campo 400x Importante la morfología: eumórficos o dismórficos. Si no se encuentran en hematuria+: hemoglobinuriaEritrocituria: Nl 1-2/campo 400x Importante la morfología: eumórficos o dismórficos. Si no se encuentran en hematuria+: hemoglobinuria Leucocituria: Nl 0-3/campo 400x leucocituria asociada a proteinuria, renal > vías urinarias…Leucocituria: Nl 0-3/campo 400x leucocituria asociada a proteinuria, renal > vías urinarias… Células epiteliales: descamación normal del endotelio, tubulares asociadas a deterioro tisularCélulas epiteliales: descamación normal del endotelio, tubulares asociadas a deterioro tisular Microrganismos: Bacterias, levaduras, hongos, Trichomonas vaginalisMicrorganismos: Bacterias, levaduras, hongos, Trichomonas vaginalis EspermatozoidesEspermatozoides

44 Sedimento urinario Cilindros: geles proteicos que toman forma de los túbulos renales de origen: a.por precipitación o gelificación de proteinas del líquido tubular con solutos aumentados b.b. por agrupación de células tubulares en matriz proteica. Intervienen factores: pH ( acidez favorece ), soluciones concentradas, proteinuria renal, estasis. Hialinos, grasos, granulosos, leucocitarios, eritrocitarios Intervienen factores: pH ( acidez favorece ), soluciones concentradas, proteinuria renal, estasis. Hialinos, grasos, granulosos, leucocitarios, eritrocitarios Cristales: dependen de concentración de sal que los conforman y el pH urinario. Asociados a la presencia de litiasis o enfermedad metabólica Sedimento amorfo: formas cristaloides no identificables ( talco, cristales finos, medicamentos…)

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47 Estudios en orina de 24 horas Se determinan cuantitativamente sustancias que se excretan por vía renal, que permiten evaluar la funcionalidad del riñón.Se determinan cuantitativamente sustancias que se excretan por vía renal, que permiten evaluar la funcionalidad del riñón. Se valoran en conjunto con la determinación de sustancias de funcionalidad renal en sangre.Se valoran en conjunto con la determinación de sustancias de funcionalidad renal en sangre. Interfieren: colecta y acondicionamiento inadecuadoInterfieren: colecta y acondicionamiento inadecuado Proteinuria ( >150 mg/ 24 h ) aclaramiento endógeno de creatinina ( ml/min )Proteinuria ( >150 mg/ 24 h ) aclaramiento endógeno de creatinina ( ml/min )

48 Urocultivo Se utiliza en la búsqueda de microrganismos, principalmente, bacterias u hongos.Se utiliza en la búsqueda de microrganismos, principalmente, bacterias u hongos. Muestra colectada asépticamenteMuestra colectada asépticamente Interferencias: colecta no higiénica, contaminación exógena por microrganismos, antibióticoterapia, contaminación con antisépticos usados en el lavado de genitalesInterferencias: colecta no higiénica, contaminación exógena por microrganismos, antibióticoterapia, contaminación con antisépticos usados en el lavado de genitales

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50 ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS

51 Actividades del Banco de Sangre Clasificación inmunohematológica de pacientes y donantes ( fenotipos )Clasificación inmunohematológica de pacientes y donantes ( fenotipos ) Banco de Sangre: promoción de la donación, selección de donantes, captación de sangreBanco de Sangre: promoción de la donación, selección de donantes, captación de sangre y preparación de hemoderivados y preparación de hemoderivados Pruebas cruzadas para donación: donante/receptorPruebas cruzadas para donación: donante/receptor Estudio de reacciones transfusionalesEstudio de reacciones transfusionales Estudios Dx inmunohematológicos: anemiasEstudios Dx inmunohematológicos: anemias hemolíticas por anticuerpos hemolíticas por anticuerpos

52 Grupos Sanguíneos Grupo A, Subgrupos A1 -80% A2-20%, ocasional A3, AxGrupo A, Subgrupos A1 -80% A2-20%, ocasional A3, Ax Grupo BGrupo B Grupo AB, Subgrupos A1B-80% A2B- 20%Grupo AB, Subgrupos A1B-80% A2B- 20% Grupo OGrupo O Anticuerpos en plasma: anti A, Anti B son IgM, reaccionan a baja temperatura, pero potencialmente líticos a 37ºC, verifican grupo inversoAnticuerpos en plasma: anti A, Anti B son IgM, reaccionan a baja temperatura, pero potencialmente líticos a 37ºC, verifican grupo inverso Anti A y anti B hiperinmunes, son muy raros, usualmente se producen en respuesta a transfusión o embarazo, inyección toxoides o vacunas; predominantemente IgG. Pueden atravesar placenta y causar EHRNAnti A y anti B hiperinmunes, son muy raros, usualmente se producen en respuesta a transfusión o embarazo, inyección toxoides o vacunas; predominantemente IgG. Pueden atravesar placenta y causar EHRN Donantes O: estudiados siempre por Ac hiperinmunes… pueden causar hemólisis si se transfunde sangre ( ? ) o plaquetas O en receptores A o B.Donantes O: estudiados siempre por Ac hiperinmunes… pueden causar hemólisis si se transfunde sangre ( ? ) o plaquetas O en receptores A o B. Ac anti A1 o A1B: ocasionalmente encontrados en individuos A2 o A2B: 1-8%Ac anti A1 o A1B: ocasionalmente encontrados en individuos A2 o A2B: 1-8% Anti H: reacciona contra eritrocitos O y A1, como aglutininas fríasAnti H: reacciona contra eritrocitos O y A1, como aglutininas frías

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55 Sistema Rh Sistema complejo: Ag: D d C c E e, con 9 haplotipos, Ag solo presentes en eritrocitos, en membrana de GRSistema complejo: Ag: D d C c E e, con 9 haplotipos, Ag solo presentes en eritrocitos, en membrana de GR Importancia clínica: individuos Rh- son estimulados fácilmente a formar anti D, por transfusión con RhD+ o en embarazada ante feto RhD+. Causa reacción hemolítica transfusional, se acompaña con anti C en 30% casos y anti E en 2% casos.Importancia clínica: individuos Rh- son estimulados fácilmente a formar anti D, por transfusión con RhD+ o en embarazada ante feto RhD+. Causa reacción hemolítica transfusional, se acompaña con anti C en 30% casos y anti E en 2% casos. Ausencia total de Ag del sistema, fenotipo Rh nulo: asociado a AH congénitaAusencia total de Ag del sistema, fenotipo Rh nulo: asociado a AH congénita Ac anti D, anti C, anti c, anti E, anti e: se producen por aloinmunización previa, por embarazo o transfusión. Excepcional mente Anti E o anti Cw ocurren de manera natural.Ac anti D, anti C, anti c, anti E, anti e: se producen por aloinmunización previa, por embarazo o transfusión. Excepcional mente Anti E o anti Cw ocurren de manera natural. Los ac son tipo IgG predominante, pueden tener componente IgM, reaccionan a 37º, no fijan C´Los ac son tipo IgG predominante, pueden tener componente IgM, reaccionan a 37º, no fijan C´ Frecuente anti c, anti E menos, anti C es raro en ausencia de anti DFrecuente anti c, anti E menos, anti C es raro en ausencia de anti D

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57 Pruebas de Coombs Coombs directo: prueba deCoombs directo: prueba de sensibilización eritrocitaria sensibilización eritrocitaria Dx: AHAI, incompatibilidad Dx: AHAI, incompatibilidad ABO ABO Coombs indirecto: prueba de indentificación de Ac antieeritrocitarios, circulantes en suero, contra cualquier sistema de grupo sanguíneo, principalmente RhCoombs indirecto: prueba de indentificación de Ac antieeritrocitarios, circulantes en suero, contra cualquier sistema de grupo sanguíneo, principalmente Rh Por Ac frío: a 4ºC, a 37ºCPor Ac frío: a 4ºC, a 37ºC

58 Coombs directo En algunos casos la positividad puede deberse a: Factores técnicos, almacenamiento o sensibilidad de la pruebaFactores técnicos, almacenamiento o sensibilidad de la prueba Niveles elevados de Inmunoglobulinas: Sida, MM, o tx inmunoglobulinas.Niveles elevados de Inmunoglobulinas: Sida, MM, o tx inmunoglobulinas. Drogas: cefalosporina, cisplatino y suraminaDrogas: cefalosporina, cisplatino y suramina Transplante de MO incompatible ABOTransplante de MO incompatible ABO Uso de plasma no tipo específico ABOUso de plasma no tipo específico ABO Enfermedades como fallo renal, bajo diálisis, multitransfundidos, tx c eritropoyetinaEnfermedades como fallo renal, bajo diálisis, multitransfundidos, tx c eritropoyetina Transfusión sangre, con producción reciente de aloanticuerpos contra los GR transfundidos.Transfusión sangre, con producción reciente de aloanticuerpos contra los GR transfundidos. Transplante de órganos sólidos ( pulmón ) en los cuales anti A, anti B o aloac se derivan de los linfocitos del donador: pueden causar CD+ y hemólisis.Transplante de órganos sólidos ( pulmón ) en los cuales anti A, anti B o aloac se derivan de los linfocitos del donador: pueden causar CD+ y hemólisis.

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60 Manejo de CD en servicio de transfusión del hospital No incluir CD como parte de laNo incluir CD como parte de la rutina pretransfusional rutina pretransfusional Efectuarlo en pts sospechosos de hemólisis, especialmente si se sospecha inmunológica (en dx o monitoreo)Efectuarlo en pts sospechosos de hemólisis, especialmente si se sospecha inmunológica (en dx o monitoreo) No debe considerarse CD+ como sinónimo de AHAI ( puede verse en individuos sanos )No debe considerarse CD+ como sinónimo de AHAI ( puede verse en individuos sanos ) No debe descartarse AHAI por un CD –No debe descartarse AHAI por un CD – Debe plantearse la necesidad de investigar hemólisis inducida por drogasDebe plantearse la necesidad de investigar hemólisis inducida por drogas No debe efectuarse CD en todo neonato, excepto por historia o potencial presencia en madre de acNo debe efectuarse CD en todo neonato, excepto por historia o potencial presencia en madre de ac

61 Estudio Inmunohematológico Reacciones transfusionales hemolíticas: 89% tienen CD positivo; CD – se asocia a hemólisis aguda IV, c hemoglobinuria +Reacciones transfusionales hemolíticas: 89% tienen CD positivo; CD – se asocia a hemólisis aguda IV, c hemoglobinuria + Coombs directo +: asocia con IgG: IgG+C3 o raramente C3 solo; se ha encontrado que puede permanecer + > 100 días post reacc transfusional Coombs directo +: asocia con IgG: IgG+C3 o raramente C3 solo; se ha encontrado que puede permanecer + > 100 días post reacc transfusional AH autoinmune: Verificar grupo ABO del paciente, el fenotipo del paciente, se define el tipo de IgG o IgM, monoespecífico o no, si se une o no a C3d o C3c, C4 y C4b, rango de temperatura de acción del ac, si es Ac frío, se determina el título de aglutininas frías.AH autoinmune: Verificar grupo ABO del paciente, el fenotipo del paciente, se define el tipo de IgG o IgM, monoespecífico o no, si se une o no a C3d o C3c, C4 y C4b, rango de temperatura de acción del ac, si es Ac frío, se determina el título de aglutininas frías. AH asociada a drogas: CD + han sido asociados con GR-unidos c IgG solo, IgG+ C3, o C3 soloAH asociada a drogas: CD + han sido asociados con GR-unidos c IgG solo, IgG+ C3, o C3 solo Enfermedad hemolítica del RN.Enfermedad hemolítica del RN.

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63 ANÁLISIS DE QUÍMICA CLÍNICA

64 Tipos de análisis 1.Pruebas o determinaciones aisladas ( estado general ) 2.Estudios orientados a medir funcionalidades específicas Pruebas funcionales o perfiles Metabolismo glucosa Renal Hepática Pancreática Pruebas infarto Estudios proteínas Perfil de lípidos Equilibrio ácido base e hidroelectrolítico Determinación sustancias específicas Endocrinas Tóxicos y medicamentos

65 Muestra para análisis bioquímico Muestra venosa en ayuno de 8-12 horas... Suero:Muestra venosa en ayuno de 8-12 horas... Suero: ( sangre sin anticoagulante, centrifugada, separada) ( sangre sin anticoagulante, centrifugada, separada) * Amonio: muestra plasma con EDTA o heparina * Amonio: muestra plasma con EDTA o heparina * Gases arteriales: sangre total heparinizada* Gases arteriales: sangre total heparinizada Algunas determinaciones se realizan condicionadas a administración de sustancias, para evaluar su metabolismo.Algunas determinaciones se realizan condicionadas a administración de sustancias, para evaluar su metabolismo. Se efectúan algunas en referencia a su excresión ( orina ) para valorar el aclaramiento ( funcional )Se efectúan algunas en referencia a su excresión ( orina ) para valorar el aclaramiento ( funcional ) Interferencias: sueros tx diversos, medicamentos,Interferencias: sueros tx diversos, medicamentos, líquidos en el brazo de toma de muestra, líquidos en el brazo de toma de muestra, muestra tomada con forcejeo... muestra tomada con forcejeo...

66 En términos generales asegurarse Interferencia por no toma en ayunoInterferencia por no toma en ayuno Interferencia por hemólisis, muestra viejaInterferencia por hemólisis, muestra vieja Ingesta de medicamentos o sueros que interfieran en distintas pruebasIngesta de medicamentos o sueros que interfieran en distintas pruebas Pacientes mal identificados ( confusión al sangrar…)Pacientes mal identificados ( confusión al sangrar…) Muestra tomada de brazo con suero, bomba infusión, brazo recostado el paciente, forcejeo, torniquete prolongado…Muestra tomada de brazo con suero, bomba infusión, brazo recostado el paciente, forcejeo, torniquete prolongado… Ciclo biológico individual ( Sist MM ) afecta algunas determinacionesCiclo biológico individual ( Sist MM ) afecta algunas determinaciones Valores de referencia según los métodosValores de referencia según los métodos Comparación con valores anteriores del pacienteComparación con valores anteriores del paciente Tendencias en los resultados seriados de un pacienteTendencias en los resultados seriados de un paciente

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68 Ante la duda razonable de la idoneidad de un resultado, éste debe descartarse y colectar una nueva muestra cumpliendo las condiciones adecuadas para su análisis…. Así sea !!! Ante la duda razonable de la idoneidad de un resultado, éste debe descartarse y colectar una nueva muestra cumpliendo las condiciones adecuadas para su análisis…. Así sea !!!


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