La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia."— Transcripción de la presentación:

1 DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia

2 Demencias tratables DEFINICION DE DEMENCIA Deterioro crónico y progresivo de 3 o más funciones intelectuales superiores –Interferencia social y ocupacional –Déficit de la memoria es primordial –Otras alteraciones: Cognición ( abstracción, juicio, cálculo, etc)

3 Demencia Lenguaje Habilidades visuoespaciales Afectividad Personalidad

4 Clasificación Tratables No tratables

5 Demencias no tratables Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Pick Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Huntington Esclerosis Lateral Amiotrófica con demencia Parálisis Supranuclear progresiva Degeneración Olivopontocerebelosa

6 Demencias tratables 1.Lesiones ocupantes de espacio 2.Infecciosas 3.Nutricionales 4.Endocrinas 5.Tóxicas 6. Pseudodemencia

7 Lesiones ocupantes de espacio 1. Hematoma subdural crónico 2. Hidrocefalia a presión normal 3. Tumores benignos intracraneanos

8 Hematoma subdural crónico Ocurre 2-3 semanas después de un TCE trivial CUADRO CLINICO: 1.Cefalea 2.Trastorno en el área mental Confusión Lentitud Cambios de personalidad 3.Hemiparesia ligera 4.Alteración de conciencia

9 Hematoma subdural crónico DIAGNOSTICO Alta sospecha clínica La presencia de las cuatro manifestaciones Fluctuaciones de ellas en el tiempo

10 Hidrocefalia a presión normal Dilatación de los cuatro ventrículos con presión de LCR normal CUADRO CLINICO –Apraxia de la marcha –Incontinencia esfinteriana –Demencia

11 Apraxia de la marcha Apraxia significa la pérdida de una habilidad aprendida En este caso el caminar El paciente no sabe como iniciar la marcha Da la impresión que estuviera pegado al piso –Razón por la cual se le llama también marcha imantada

12 Diagnóstico TAC de cráneo con hidrocefalia cuadriventricular, edema transependimario Cisternografía con radioisótopos (ETPA) Test de Miller Fisher: extraer 50 cc de LCR Monitoreo de la presión intracraneana ( Ondas B )

13 Tumores Cráneo (osteoma, hemangioma, granuloma, xantomas) Menínges (meningiomas, sarcomas, gliomatosis) Nervios craneales (gliomas del nervio óptico, schwannomas del VII y V)

14 Tumores Tejido de sostén (gliomas) Hipofisis y pineal (adenomas, pinealoma) Origen congénito (craneofaringioma, cordomas, germinomas, teratomas,quiste dermoide, angiomas, hemangioblastomas Metástasis

15 Tumores: cuadro clínico Cambios mentales –Demencia (lóbulo frontal, temporal y cuerpo calloso) –Cambio de personalidad –Alteraciones de conducta Signos focales –Irritativo Crisis convulsivas –Deficitario Hemiparesia progresiva Afasia Hemianopsia, etc

16 Tumores: cuadro clínico Hipertensión endocraneana –Cefalea y vómitos –Papiledema Alteración de la conciencia –Letargia –Somnolencia

17 Infecciosas Neurosífilis Criptococosis del SNC Meningitis tuberculosa

18 Neurosífilis Producto de la infección por el Treponema pallidum en el estadio II o III de la sífilis CUADRO CLINICO –Demencia –Alteraciones de personalidad –Crisis convulsivas –Debilidad de extremidades

19 Neurosífilis: diagnóstico VDRL reactivo Y MHATP positivo VDRL positivo en LCR con alteración : –Meningitis linfocitaria –Con glucosa normal –Leve aumento de proteínas: menos de 100 mgrs

20 Neurosífilis: tratamiento Penicilina sódica 4 millones c/4 horas por días Penicilina benzatínica 2.4 millones c/7 días,tres dosis

21 Criptococosis del SNC Infección por Criptococcus neoformans Originalmente en pulmón y con diseminación a menínges CUADRO CLINICO –Meningoencefalitis –Parálisis de pares craneales –Papiledema

22 Criptococosis: diagnóstico Análisis de LCR –Tinta china (esporas en gemación) –Determinación de antígeno capsular –Cultivo

23 Criptococosis: tratamiento Anfotericina B 20 mgrs por día Flucitosina 150 mgrs por día Fluconazol 200mgrs por día Por 6 semanas

24 Meningitis tuberculosa Se produce por ruptura de un foco tuberculoso en menínges a nivel subependimario en el espacio subaracnoideo CUADRO CLINICO –Cefalea –Cambios mentales –Alteraciones de conciencia –Alteraciones de pares craneales

25 Meningitis tuberculosa: diagnóstico Combe + PPD positiva LCR: Meningitis linfocitaria Con glucosa baja PCR Cultivo TRATAMIENTO –Isoniacida 300 mgrs por día –Rifampicina 600 mgrs por día –Ethambutol 25 mgrs /kgr por día dividida –Piridoxina 50 mgrs por día

26 Nutricional Síndrome de Wernicke Korsakoff Pelagra Deficiencia de B12 y folatos

27 Síndrome de Wernicke- Korsakoff Se produce por deficiencia de tiamina ( B1) Se inicia con un síndrome de Wernicke y posteriormente desarrollan una psicosis de Korsakoff CUADRO CLINICO ( triada) –Estado confusional –Nistagmo y otros trastornos oculomotores –Ataxia de la marcha

28 Síndrome de Wernicke- Korsakoff Korsakoff: Trastorno de la memoria reciente compensada con confabulación TRATAMIENTO –Tiamina parenteral (IM)

29 Pelagra Es producida por deficiencia de niacina CUADRO CLINICO ( las tres D) –Demencia –Dermatitis –Diarrea

30 Deficiencia de B12 y folatos CUADRO CLINICO –Anemia megaloblástica que puede estar ausente –Neuropatía periférica –Degeneración combinada de la médula

31 Endocrinas Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo

32 Hipotiroidismo Deficiencia de hormonas tiroideas CUADRO CLINICO –Retardo de la actividad psicomotora –Trastornos de la memoria y alteraciones mentales –Edema periorbitario –Ptosis palpebral –Piel seca, escamosa –Hipercarotinemia palmoplantar –Bradicardia

33 Hipotiroidismo –Parestesias en manos –Reflejos osteotendinosos con respuesta de relajación lenta DIAGNOSTICO –TSH, T3, T4 TRATAMIENTO –Preparados de T4 (L-tiroxina) mgrs por día

34 Hipoparatiroidismo Producido por deficiencia de parathormona CUADRO CLINICO –Tetania –Tetania latente –Signo de Chvosteck –Signo de Trousseau –Cuadro demencial inexplicable

35 Hipoparatiroidismo DIAGNOSTICO –Hipocalcemia y hiperfosfatemia –Con FA normal y calcio en orina normal TRATAMIENTO –Suplemento de calcio y vitamina D

36 Tóxicas Demencia por diálisis Intoxicación crónica con litio

37 Demencia por diálisis Se produce después de 3 años y se supone secundario a la acumulación de aluminio en el cerebro CUADRO CLINICO –Demencia progresiva –Dispraxia –Muecas faciales –Convulsiones mioclónicas

38 Intoxicación con litio Es usado en Trastornos bipolares y se produce por un nivel alto sostenido CUADRO CLINICO –Cuadro demencial –Tremor, ataxia, disartria, mioclonías Diagnóstico –Determinación sérica con un nivel mayor a 1.5 meq/L

39 Pseudodemencia Es secundario a cuadro depresivo severo de fondo CUADRO CLINICO –Disminución de la actividad psicomotriz –Concentración reducida –Alteraciones de memoria

40 Pseudodemencia DIAGNOSTICO –Síndrome depresivo que precede al inicio del cuadro demencial –Inicio abrupto –Respuestas lentas pero correctas –No olvidan hechos de gran importancia –Test neuropsicológicos son atípicos

41 Pseudodemencia –Prueba terapéutica con antidepresivos TRATAMIENTO –Antidepresivos –Tratamiento electroconvulsivo

42 Abordaje general Historia clínica Anamnesis Examen físico y neurológico TAC de cráneo LCR EEG Hemograma VES

43 Abordaje general Calcio Fósforo Electrolitos FTI, T3,T4 Determinación sérica de B12 y folatos Litemia cuando sea del caso Test neuropsicológicos

44 GRACIAS


Descargar ppt "DEMENCIAS TRATABLES Dr. Carlos Luis Sánchez Acosta Servicio de Neurología Hospital Calderón Guardia."

Presentaciones similares


Anuncios Google