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CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE.

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1 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

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3 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES: Sexo: Femenino Edad: 49 años. Estado civil: Casada. Originaria: España.

4 Residencia: Ciudad de México. Escolaridad: Profesionista. Religión: Católica. Ocupación: Ejecutiva. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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6 ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Sin antecedentes de importancia familiares. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

7 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Médicos: Púrpura trombocitopénica idiopática, diagnosticada en 1993, por lo que se realiza esplenectomía abierta. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

8 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Quirúrgicos: - Esplenectomía abierta en Histerectomía por miomatosis en Apendicectomía por laparoscopía en diciembre de Resección de fibroadenoma en mama izquierda en Manga gástrica por laparoscopía el 15 de febrero de (Pérdida de peso de 8 kg posterior a procedimiento. Peso: 92 kg. Talla: 1.58 mt. IMC: ). CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

9 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Traumáticos: Negativo. Alérgicos: Ácido acetilsalicílico, Penicilina. Transfusionales: Negativo. Grupo y Rh: O (+). CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

10 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Tabaquismo: Positivo, suspendido hace 3 meses, 17 paquetes/año. Alcoholismo: Negativo. Drogas: Negativo. Dieta: Alimentación adecuada en calidad y cantidad. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

11 ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: IVSA: 18 años. Gestas: 2; Abortos: 0; Paras: 2 (hace 27 y 29 años); Cesáreas: 0 FUPAP: Diciembre FUM: 3/05/2010. Miomatosis uterina por lo que se realiza histerectomía abierta en Fibroadenoma en mama izquierda, tratado quirúrgicamente en CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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13 PADECIMIENTO ACTUAL: CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

14 Inicia su padecimiento actual a inicios del mes de mayo, 2 semanas previas a su ingreso al hospital (ingreso a urgencias 13/05/2010), al presentar fiebre no cuantificada, intermitente, de predominio vespertino, sin tratamiento específico, únicamente sintomático. Niega dolor abdominal, náuseas, vómito. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

15 El 9 de mayo acude con facultativo, quien diagnostica infección de vías aéreas superiores, indicando tratamiento a base de paracetamol en dosis no especificada y 2 dosis de levofloxacino en tabletas de 500 mg, sin presentar mejoría. Continúa con picos febriles cuantificados de 38 °C durante los siguientes 4 días, motivo por el cual acude al servicio de urgencias el día 13 de mayo. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

16 A la exploración física: Paciente de edad aparente igual a la referida. Consciente, cooperadora, tranquila, orientada. Glasgow de 15 puntos. Pupilas reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas. Cabeza: Normal, mucosa oral ligeramente deshidratada, se observa descarga posterior (retronasal). Cuello: Cilíndrico, no se palpan adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

17 Tórax: Amplexión y amplexación normal. Ruidos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No se palpan ganglios axilares. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos peristálticos presentes. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

18 Rebote (-). Murphy (-) McBurney (-). Psoas (-). Obturador (-). Rovsing (-). Talopercusión (-). Giordano (-) bilateral. Resto de exploración no revela alteraciones evidentes. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

19 Signos vitales al ingreso: - TA: 110/60 - FC: 95 - FR: 20 - Temp: 37 °C. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

20 Peso: 84 kg. Estatura: 1.58 mts. IMC: 35 kg/m2. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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22 LABORATORIOS: CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

23 13/05/2010 Hb: 14.3 g/dl Hto: 42.4% Plaquetas: 406, 000 Leucocitos: PMN: 51% - Basófilos: 1% - Monocitos: 9% - Linfocitos: 39% CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

24 TP: 14.6 INR: 1.26 TPT: Grupo y Rh: O, Positivo Glucosa: 85 mg/dl BUN: 12.6 mg/dl Urea: 26.9 mg/dl Creatinina: 0.70 mg/dl TGP: 98 U/L TGO: 82.1 U/L DHL: 283 U/L CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

25 Colesterol: 129 mg/dl Ácido Úrico: 6.8 mg/dl Proteínas Totales: 5.8 g/dl Albúmina: 2.7 g/dl Calcio: 8.6 mg/dl Fósforo: 2.34 mg/dl Sodio: 135 mEq/L Potasio: 3.89 mEq/L Cloro: 105 mEq/L CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

26 Bilirrubinas: - Total: 0.36 mg/dl - Directa: 0.23 mg/dl - Indirecta: 0.13 mg/dl FA: 225 U/L CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

27 EXAMEN GENERAL DE ORINA (13/05/2010) - Color: Amarillo. - Aspecto: Turbio. - pH: Leucocitos: 25/ mcl - Gravedad específica: Glucosa: Negativo. - Proteínas: 50 mg/dl. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

28 EXAMEN GENERAL DE ORINA - Cetonas: Negativo. - Hb: Mayor a 1 mg/dl - Urobilinógeno: 3 mg/dl. - Bilirrubina: 0.5 mg/dl. - Nitritos: Negativo. - Bacterias: Abundantes. - Filamento mucoso: Abundante. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

29 UROCULTIVO (13/05/2010) - Negativo. HEMOCULTIVO (13/05/2010) - Negativo a los 7 días de incubación. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

30 TAC DE SENOS PARANASALES (13/05/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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33 Pequeña zona residual de sinusitis maxilar izquierda. Resto normal. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

34 TAC DE TÓRAX (13/05/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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36 Estudio normal, pequeño ganglio paracortical. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

37 TAC DE ABDOMEN (13/05/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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42 Absceso subfrénico. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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44 DRENAJE DE ABSCESO SUBFRÉNICO POR LAPAROSCOPÍA (14/05/2010) Se envía a tinción de Gram secreción de cavidad abdominal. No se observaron microorganismos. BAAR: Negativo. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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46 TEMPERATURA - 13/05/ °C - 14/05/ °C - 15/05/ Un pico de 37.5 °C - 16/05/ °C - 17/05/ °C - 18/05/ Un pico de 37.5 °C - 19/05/ °C CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

47 TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE V.O E I.V (18/05/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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53 TEMPERATURA - 20/05/ °C - 21/05/ Un pico de 37.5 °C - 22/05/ Tres picos de 38 °C A las 16, 21 y 3 horas. - 23/05/ °C – 38.5 °C - 24/05/ °C CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

54 PANENDOSCOPÍA (20/05/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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56 TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE V.O E I.V (24/05/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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59 Presencia de absceso subhepático y subfrénico. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

60 DRENAJE DE ABSCESOS, LAVADO DE CAVIDAD, COLOCACIÓN DE DRENAJES POR LAPAROSCOPÍA + ENDOSCOPÍA TRANSOPERATORIA. (24/05/2010) AYUNO, NPT. MEROPENEM 1 g I.V. C/8 hr. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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63 Se envía a tinción de Gram secreción de absceso abdominal. No se observan microorganismos. Cultivo de varios: Sin desarrollo de microorganismos. Cultivo anaerobios: Negativo. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

64 TEMPERATURA - 25/05/ Tres picos de 38.5 °C - 26/05/ Tres picos de 38 °C - 27/05/ °C y 39 °C - 28/05/ °C - 29/05/ °C - 30/05/ °C - 31/05/ °C CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

65 TEMPERATURA - 01/06/ °C - 02/06/ Un pico de 37.5 °C CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

66 TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE V.O E I.V (02/06/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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70 No hay evidencia de extravasación del contraste oral, mismo que progresa y opacifica el yeyuno. Se observa colección intraabdominal paramedial derecha de 1.5 por 5 cm, cercana a la pared abdominal, con patrón de atenuación líquido y reforzamiento periférico. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

71 También se define colección residual de 5 cm por 1.9 cm en topografía subhepática. Ambas colecciones han disminuido de tamaño al compararse con sus mediciones en estudios previos. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

72 TEMPERATURA - 03/06/ °C - 04/06/ °C - 05/06/ °C - 06/06/ °C CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

73 ALTA HOSPITALARIA (06/06/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

74 ESOFAGOGRAMA (14/06/2010) CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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78 MANGA GÁSTRICA

79 La gastrectomía en manga es una técnica que viene a ampliar las opciones de tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, como un procedimiento restrictivo que produce además cambios en el complejo mecanismo hormonal de regulación del apetito. MANGA GÁSTRICA Obes Surg 2005; 15:1030-3

80 Opciones en el tratamiento de la obesidad mórbida: - Restrictivas: I.- Banda gástrica ajustable. II.- Gastrectomía em manga. - Mixtas: I.- Bypass gástrico. II.- Derivación biliopancreática. Obes Surg 2005; 15: MANGA GÁSTRICA

81 La técnica consiste en realizar la desvascularización de la curvatura mayor del estómago para posteriormente proceder a una gastrectomía vertical que involucra alrededor del 80%, conservando un pequeño tubo o manga gástrica a nivel de la curvatura menor. MANGA GÁSTRICA Obes Surg 2005; 15:1030-3

82 MANGA GÁSTRICA El procedimiento consiste en seccionar y resecar dos terceras partes del estómago (E), creando un reservorio longitudinal (R) con una capacidad aproximada de 100 a 150 ml. Como este procedimiento requiere de la resección de una parte del estómago, se considera un procedimiento definitivo.

83 MANGA GÁSTRICA El primero en realizar una gastrectomía en manga fue el Dr. Hess en el año 1998, quien propone sustituir el componente restrictivo de la derivación biliopancreática. En lugar de una gastrectomía subtotal realiza una gastrectomía vertical con conservación del píloro, con la idea de disminuir la incidencia de síndrome de dumping y de úlceras anastomóticas. Obes Surg 2005; 15:1030-3

84 MANGA GÁSTRICA Basado en trabajos del Dr. DeMeester que demuestran que la conservación del píloro y algunos centímetros de duodeno es efectiva para reducir estas complicaciones, creando de esta manera la operación conocida como derivación biliopancreática con switch duodenal, con resultados a largo plazo bastante satisfactorios. Obes Surg 2005; 15:1030-3

85 Posteriormente, esta técnica fue realizada mediante laparoscopía manoasistida y luego totalmente laparoscópica por el Dr. Gagner; sin embargo, la morbilidad de la técnica cuando se realizaba en pacientes con IMC superior a 60kg/mt2, alcanzaba el 38%, lo cual llevó a este mismo autor a proponer la realización del procedimiento en dos tiempos quirúrgicos. MANGA GÁSTRICA Obes Surg 2005; 15:1030-3

86 MANGA GÁSTRICA El primer tiempo quirúrgico involucra la realización de la gastrectomía vertical o gastrectomía en manga y en el segundo tiempo se completa la intervención. Los resultados de la cirugía en dos tiempos son favorables, la pérdida de exceso de peso luego del primer tiempo quirúrgico se sitúa entre 40 y 60%. Obes Surg 2005; 15:1030-3

87 La mejoría en la comorbilidad luego de esta primera cirugía es importante, a tal punto, que algunos pacientes no requieren la realización de un segundo tiempo quirúrgico. Esta buena evolución de los pacientes con la gastrectomía en manga está muy relacionada con cambios en los niveles de grelina y su relación en el complejo mecanismo de regulación de la saciedad. MANGA GÁSTRICA Obes Surg 2005; 15:1030-3

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90 La grelina, descrita por primera vez en el año 1999, es una hormona secretada en el tracto gastrointestinal, principalmente en el estómago, a nivel del fundus gástrico. MANGA GÁSTRICA Obes Surg 2005; 15:1030-3

91 Esta hormona actúa a nivel central estimulando la producción de neuropéptido Y, el cual a su vez actúa directamente sobre el núcleo paraventricular del hipotálamo estimulando el apetito y además inhibe la vía relacionada con la activación de receptores tipo 4 de melatonina, que es la vía más conocida para producción de saciedad. MANGA GÁSTRICA Obes Surg 2005; 15:1030-3

92 MANGA GÁSTRICA De tal manera, la grelina es un potente estimulador del apetito y su ritmo circadiano en relación con la ingesta se ha demostrado en múltiples estudios. En la gastrectomía en manga, al realizarse la resección del fundus gástrico se produce una disminución importante y permanente en los niveles de grelina, lo cual se suma al efecto restrictivo, produciendo resultados muy favorables. Obes Surg 2005; 15:1030-3

93 MANGA GÁSTRICA La pérdida esperada, aproximada, del exceso de peso es: - 1 mes % - 3 meses % - 6 meses % - 9 meses % - 12 meses % Obes Surg 2005; 15:1030-3

94 MANGA GÁSTRICA

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96 VENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA - La reducción del volumen del estómago aumenta la sensación de plenitud. - La porción del estómago que produce la hormona estimulante de hambre (grelina) es eliminada. - No hay síndrome de dumping, debido a que la porción pilórica del estómago se deja intacta. Obes Surg 2004;14:492-7

97 MANGA GÁSTRICA VENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA - No hay bypass intestinal y sus riesgos asociados. - Se puede realizar por vía laparoscópica. - Simplificación de procedimientos de bypass gástrico. - Más seguridad en la primera etapa de dos procedimientos realizados para obesidad mórbida. Obes Surg 2004;14:492-7

98 MANGA GÁSTRICA VENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA - Menor tiempo quirúrgico que las cirugías de bypass. - Menor estancia hospitalaria que las cirugías de bypass. - No se colocan cuerpos extraños, como en la banda gástrica. Obes Surg 2004;14:492-7

99 MANGA GÁSTRICA VENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA - Conserva el tránsito normal de los alimentos. - Disminuye los niveles de grelina. - Recuperación muy rápida. - Baja morbimortalidad. - No requiere la ingesta de suplementos vitamínicos. Obes Surg 2004;14:492-7

100 MANGA GÁSTRICA DESVENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA - La recuperación de peso es mayor en comparación con la cirugía de bypass intestinal. - Es irreversible. - Es considerado por algunos cirujanos y compañías de seguros como un procedimiento en investigación. Surg Endosc 2006; 20:859-63

101 MANGA GÁSTRICA DESVENTAJAS DE LA MANGA GÁSTRICA - Considerado como un tratamiento temporal para la obesidad, en lo que se realiza la derivación intestinal como segunda etapa. - No se han investigado resultados a largo plazo. Surg Endosc 2006; 20:859-63

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103 MANGA GÁSTRICA COMPLICACIONES DE LA MANGA GÁSTRICA La morbimortalidad asociada al procedimiento es baja, entre las complicaciones postoperatorias se encuentran: 1. Dehiscencia de la línea de grapas, con fuga. 2. Reflujo gastroesofágico. 3. Sangrado tardío. 4. Fístula gástrica. Surg Endosc 2006; 20:859-63

104 5. Estrechamiento del estoma. 6. Hernia. 7. Malabsorción de vitaminas y minerales. 8. Otras complicaciones. MANGA GÁSTRICA Surg Endosc 2006; 20:859-63

105 1.Dehiscencia de la línea de grapas con fuga En la cirugía de manga gástrica, una porción del estómago se retira y los bordes del estómago se grapan o suturan. En ocasiones, debido a la presión intraabdominal, la línea de grapas presenta fugas (8 a 10%) y/o hemorragia. Sin embargo, tales complicaciones se pueden tratar fácilmente, mediante la realización de un segundo procedimiento que refuerza la línea de la grapas. MANGA GÁSTRICA Gastroenterology 2007; 132:

106 2. Reflujo gastroesofágico El reflujo gastroesofágico se presenta a menudo como una complicación de la gastrectomía en manga laparoscópica o abierta, probablemente por el cambio en la forma y la disminución del volumen intraluminal del estómago. La gastrectomía en manga se contraindica en pacientes con reflujo gastroesofágico. MANGA GÁSTRICA Gastroenterology 2007; 132:

107 3. Fístula gástrica Se presenta en 3 a 5% de los pacientes con gastrectomía en manga. Generalmente como fístula gastrocutánea. Es la complicación más temida, significa que en la sutura realizada al estómago se puede originar un pequeño orificio, por donde se saldría el contenido intestinal. MANGA GÁSTRICA Obese Surg 2006; 16:

108 3. Fístula gástrica Como consecuencia de esta fístula se puede presentar un absceso intraabdominal o peor aun una peritonitis generalizada. MANGA GÁSTRICA Obese Surg 2006; 16:

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110 4. Estrechamiento del estoma Puede requerirse otra cirugía para corregir esta condición o realizar una dilatación por endoscopía. 5. Hernia Se presenta en el 15% de los casos. Por lo general, se requiere cirugía para reparar el problema. MANGA GÁSTRICA Obese Surg 2006; 16:

111 6. Malabsorción de vitaminas y minerales Una complicación a largo plazo de la gastrectomía en manga es la malabsorción de ciertas vitaminas y minerales. Esto lleva a la deficiencia de los mismos, que a su vez, causa otros trastornos. La deficiencia de hierro da lugar a anemia y la insuficiencia de vitamina B12 puede causar anemia y trastornos neurológicos. MANGA GÁSTRICA Gastroenterology 2007; 132:

112 Los cambios en la absorción del calcio, fosfatos y oxalatos puede conducir a la formación de cálculos renales. Del mismo modo, la deficiencia de calcio, fosfatos y vitamina D puede dar lugar a diversas enfermedades óseas. MANGA GÁSTRICA

113 7. Otras complicaciones Infección en el sitio de la herida quirúrgica. Trombosis venosa profunda. Tromboembolia pulmonar. Dilatación del reservorio gástrico, lo cual se traduce en aumento de la capacidad de ingesta de alimentos. MANGA GÁSTRICA

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115 FÍSTULAS EN MANGA GÁSTRICA Una fístula es una comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas, y en el caso de una fístula enterocutánea, entre el intestino y la piel. La principal causa de formación de fístulas enterocutáneas son las cirugías abdominales, cáncer o lisis de adherencias. MANGA GÁSTRICA

116 Las fístulas enterocutáneas pueden clasificarse anatómicamente según su origen y trayecto. Esta clasificación sugiere la etiología, pronostica el cierre espontáneo y permite planificar el momento y tipo de cirugía. Las principales complicaciones asociadas a las fístulas enterocutáneas son la triada de desequilibrio hidroelectrolítico, malnutrición y sepsis, estando la frecuencia de éstas relacionadas con el gasto por la fístula. MANGA GÁSTRICA

117 El objetivo del tratamiento de las fístulas enterocutáneas es lograr reestablecer la vía oral y reconstruir la continuidad intestinal por cierre espontáneo inicialmente, o a través de cirugía de no producirse el cierre luego de cuatro a seis semanas libre de infección y con nutrición parenteral. MANGA GÁSTRICA

118 MANGA GÁSTRICA LAPAROSCÓPICA. TÉCNICA PARA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA: EXPERIENCIA EN 70 CASOS. -MAKAREM-KANSO, ZIAD; MIQUILARENA, RODOLFO; NAVAS, HUGO; FERMÍN, DANIEL; JIMENEZ, REINA. MANGA GÁSTRICA Rev Venez Cir. Vol N°

119 Una filtración en la línea de grapas (1.42%, IMC 50, 23años), ésta se detectó al séptimo día postoperatorio por presentar fiebre y leucocitosis, se realizó una TAC contraste evidenciándose una filtración en el tercio superior de la línea degrapas, seguidamente se manejó endoscópicamente con colocación de clips y endoprótesis recubierta expandible; permaneció hospitalizado durante tres días y luego egresó con manejo ambulatorio. Cinco semanas después se retiró la prótesis sin inconveniente alguno. MANGA GÁSTRICA Rev Venez Cir. Vol N°

120 MANGA GÁSTRICA No hay hasta la fecha suficiente experiencia en cuanto al manejo de las filtraciones gástricas; el único caso que tuvimos lo manejamos por endoscopia con colocación de clips y endoprótesis, sin reintervención, lo que puede ser la tendencia; sin embargo, se requiere mayor experiencia. Hasta la fecha no tenemos reintervenciones, obstrucciones, hernias internas, síndrome de dumping, malabsorción, estenosis o dilatación de la manga gástrica. Rev Venez Cir. Vol N°

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122 MANGA GÁSTRICA GASTRECTOMÍA TOTAL SALVADORA DE VIDA EN SEPSIS ABDOMINAL POST CIRUGÍA BARIÁTRICA DE MANGA GÁSTRICA. - Barboza E., Barboza A., Calmet F., Montes M., Ronceros V., Málaga G., Gotuzzo E., Sattui A., Portugal J., Mattos L., Bocanegra J., Vásquez F., Contardo M., Arias Stella J. Rev Gastroenterol Perú; 27:

123 Diagnóstico de fístula gástrica en 4 casos. En 3 pacientes se realizó: - Laparotomía Exploradora + Gastrectomía total con anastomosis esófago yeyunal con CEEA 25 y yeyuno-yeyuno anastomosis T-L con yeyunostomía alimenticia + Cultivo de pus abdominal y del epiplón + lavado de la cavidad + drenajes. MANGA GÁSTRICA Rev Gastroenterol Perú; 27:

124 MANGA GÁSTRICA Este procedimiento debió realizarse en circunstancias heróicas, ya que presentaron dehiscencia de la sutura del borde gástrico con peritonitis generalizada y/o abscesos múltiples, quienes tuvieron inicialmente la oportunidad de tratamiento médico y quirúrgico conservador pero sin lograr el éxito deseado. Ninguno de nuestros pacientes falleció como consecuencia de la gastrectomía total. Rev Gastroenterol Perú; 27:

125 En un caso se realizó: - Ayuno + NPT. Posteriormente se llevó a cabo yeyunostomía, iniciándose nutrición enteral a las 3 semanas. - Finalmente después de seis meses se produjo la cicatrización de la fístula y se inició dieta progresiva hasta llegar a dieta completa. Todo este último proceso requirió de varias hospitalizaciones y mantenimiento de alimentación enteral. MANGA GÁSTRICA Rev Gastroenterol Perú; 27:

126 Hay que tener en cuenta que la curva de aprendizaje en cirugía bariátrica es difícil y sobretodo prolongada, ya que al ser técnicas nuevas los cirujanos no son capacitados en los programas de residencia. MANGA GÁSTRICA Rev Gastroenterol Perú; 27:

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128 MANGA GÁSTRICA La mayoría de las técnicas quirúrgicas son complejas, y requieren mucha capacitación en cirugía laparoscópica avanzada. Este adiestramiento se adquiere en cursos cortos y la experiencia se hace con los mismos pacientes, lo que motiva que el índice de complicaciones y mortalidad sea elevado en los primeros casos. Rev Gastroenterol Perú; 27:

129 Se recomienda a los cirujanos que se inician en cirugía bariátrica, ser muy constantes en su preparación teórico práctica continua para realizar una evaluación adecuada de los pacientes obesos, y definir con precisión la indicación quirúrgica en aquellos pacientes obesos mórbidos, u obesos con comorbilidad. MANGA GÁSTRICA Rev Gastroenterol Perú; 27:

130 Se debe estar muy alerta en el postoperatorio inmediato para reconocer complicaciones quirúrgicas graves como la dehiscencia de sutura en cualquiera de las anastomosis o muñones que usualmente se manifiestan con síntomas de sepsis y no necesariamente de abdomen agudo, y que en los casos de manga gástrica dehiscente se tenga en consideración la resección del remanente gástrico. MANGA GÁSTRICA Rev Gastroenterol Perú; 27:

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132 ¡GRACIAS!


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