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GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA Valle García Hospital Reina Sofía. Córdoba Curso 2010-2011.

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1 GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA Valle García Hospital Reina Sofía. Córdoba Curso

2 VIAS DE ACCESO EN NUTRICIÓN ENTERAL NASOENTERAL - Nasogástrica - Nasoduodenal PERCUTÁNEA - Gastrostomía - Yeyunostomía Quirúrgica Endoscópica Radiológica

3 GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA. INDICACIONES DISFAGIA NO OBSTRUCTIVA - Enfermedades neurológicas ACVA. ELA. Esclerosis múltiple Encefalopatía anóxica. Enfermedad de Alzheimer - Enfermedades musculares Distrofias musculares. Dermatomiositis / Polimiositis IMPOSIBILIDAD ALIMENTACIÓN 4-6 SEMANAS - Unidad de Cuidados Intensivos (Respiración asistida...) - Grandes quemados. Traqueotomizados NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO MISCELANEA - Fijación de vólvulo gástrico - Descompresión gástrica

4 GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA CONTRAINDICACIONES - EXPECTATIVA DE VIDA CORTA - AUSENCIA DE TRANSILUMINACIÓN RELATIVAS Alteraciones graves de la coagulación Ascitis Antecedente de diálisis peritoneal Infecciones de la pared abdominal Varices gástricas Obesidad mórbida Cirugía gástrica previa Enfermedad neoplásica gástrica

5 GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA ASPECTOS TÉCNICOS - Transiluminación / Digitopresión - Profilaxis antibiótica. Pomada tópica - Colocación correcta.Tracción suave Giro fácil Permeabilidad - Realimentación horas - Tracto gastrocutáneo semanas

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18 GASTROSTOMÍA ENDOSCÓOPICA. ACCESO YEYUNAL MODALIDADES TECNICAS - Por gastrostomía - Directo INCONVENIENTES - Colocación final frecuentemente duodenal - Malfunción /obstrucción - Pérdida de la barrera pilórica - Inserción yeyunal directa tecnicamente difícil EFECTO FRENTE A REFLUJO / REGURGITACIONES - Controvertido

19 GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA. COMPLICACIONES MORTALIDAD < 1 % COMPLICACIONES LEVES % ( 7 % ) INFECCION PERIESTOMAL Arrastre de gérmenes faríngeos (estafilococo/pseudomona) HEMATOMA DE PARED. EXTRUSIÓN DEL TUBO DE GASTROSTOMÍA Tracción excesiva NEUMOPERITONEO ASINTOMÁTICO REFLUJO GASTROESOFAGICO/ASPIRACIONES LEVES

20 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA. COMPLICACIONES COMPLICACIONES GRAVES % ( 3 % ) NEUMONIA ASPIRATIVA Puede ser inmediata o diferida Elevada mortalidad (hasta 50%) FASCITIS NECROTIZANTE PERITONITIS AGUDA Tracción excesiva Arrancamiento precoz FISTULA GASTROCOLICA Interposición del colon transverso

21 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA INDICACIONES DE RETIRADA/SUSTITUCION ACABAR SU NECESIDAD POR COMPLIACIONES QUE LO REQUIEREN - Infección cutánea grave - Aumento de calibre del estoma - Fístula gastrocólica - Extrusión POR PRECISAR RECAMBIO - Deterioro de la sonda... Generalmente > 6 meses Con cuidados hasta 1-2 años -Salida inadvertida.. Cierre precoz del tracto (12-24 horas)

22 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA TECNICAS DE RETIRADA/SUSTITUCIÓN EXTRACCION Con extracción endoscópica de la parte interna Extracción percutánea completa SUSTITUCION Antes de la formación del tracto gastrocutáneo Técnica igual a la inicial Con tracto cerrado - Dilatación del tracto si queda algo - Si no: Repetir maniobras como la primera colocación Con tracto permeable Recambio percutáneo directo

23 GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA SUPERVIVENCIA MORTALIDAD 30 días22-24% 23,5 % fallecen durante ese ingreso MORTALIDAD 1 año50-63% MORTALIDAD 3 años77-81%


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