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CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE.

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1 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

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3 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES: Sexo: Femenino Edad: 36 años. Estado civil: Casada. Originaria: Ciudad de México.

4 Residencia: Ciudad de México. Escolaridad: Profesionista. Religión: Católica. Ocupación: Ejecutiva. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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6 ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Sin antecedentes de importancia familiares. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

7 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Médicos: Negativo. Quirúrgicos: Histerectomía + Salpingooferectomía bilateral secundario a endometriosis en octubre de CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

8 Traumáticos: Negativos. Alérgicos: Negativos Transfusionales: Negativo. Grupo y Rh: O (+). CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

9 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Tabaquismo: Negativo. Alcoholismo: Negativo. Drogas: Negativo. Dieta: Alimentación buena en calidad. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

10 ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: IVSA: 20 años. Gestas: 0; Abortos: 0; Paras: 0; Cesáreas: 0 FUPAP: Diciembre de MAMOGRAFÍA: No se la ha realizado. FUR: 8/08/2009. Endometriosis diagnosticada hace 3 años. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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12 PADECIMIENTO ACTUAL: CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

13 Inicia su padecimiento actual, 3 semanas previas a su ingreso al hospital (20/11/2009), al presentar dolor abdominal de inicio súbito, localizado en fosa ilíaca derecha de intensidad 3/10, sin irradiaciones, intermitente, fluctuante, sin agravantes ni atenuantes. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

14 Niega fiebre, náuseas, vómito, cambios en el patrón de evacuaciones. Motivo por el cual acude con médico tratante. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

15 A la exploración física: Paciente de edad aparente igual a la referida. Consciente, cooperadora, tranquila, orientada. Glasgow de 15 puntos. Pupilas reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas. Cabeza: Normal. Cuello: Cilíndrico, no se palpan adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

16 Tórax: Amplexión y amplexación normal. Ruidos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No se palpan ganglios axilares. Abdomen: Blando, deprescible, doloroso a la palpación media y profunda, principalmente a nivel de fosa iliaca derecha e hipogastrio. Se palpa masa móvil a nivel de fosa iliaca derecha de 2 x 3 cm aproximadamente. Ruidos peristálticos presentes. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

17 Rebote (-). Murphy (-). McBurney (+). Psoas (-). Obturador (-). Rovsing (-). Talopercusión (-). Giordano (-) bilateral. Resto de exploración no revela alteraciones evidentes. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

18 Signos vitales al ingreso: - TA: 100/60 - FC: 70 - FR: 20 - Temp: 36 °C. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

19 Peso: 54 kg. Estatura: 1.65 mts. No presentó pérdida de peso. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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21 LABORATORIOS: CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

22 20/11/2009 Hb: 12.4 g/dl Hto: 38.4% Plaquetas: 360, 000 Leucocitos: PMN: 54% - Basófilos: 2% - Monocitos: 7% - Linfocitos: 35% CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

23 TP: 12.3 INR: 1.00 TPT: Grupo y Rh: O, Positivo Glucosa: 99 mg/dl BUN: 22.8 mg/dl Urea: 48.8 mg/dl Creatinina: 0.77 mg/dl TGP: 18.1 U/L TGO: 16.0 U/L DHL: 131 U/L CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

24 Colesterol: 178 mg/dl Ácido Úrico: 4.5 mg/dl Proteínas Totales: 7.6 g/dl Albúmina: 4.1 g/dl Calcio: 10.3 mg/dl Fósforo: 3.82 mg/dl Sodio: 140 mEq/L Potasio: 4.51 mEq/L Cloro: 107 mEq/L CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

25 Bilirrubinas: - Total: 0.40 mg/dl - Directa: 0.14 mg/dl - Indirecta: 0.26 mg/dl FA: 76 U/L CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

26 EXAMEN GENERAL DE ORINA - Color: Amarillo. - Aspecto: Ligeramente turbio. - pH: Leucocitos: 25 / mcl - Gravedad específica: Glucosa: Negativo. - Proteínas: Negativo. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

27 EXAMEN GENERAL DE ORINA - Cetonas: Negativo. - Hb: 0.6 mg/dl - Urobilinógeno: Normal. - Bilirrubina: Negativo. - Nitritos: Negativo. - Bacterias: Escasas. - Filamento mucoso: Negativo. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

28 22/11/2009 Hb: 11.3 g/dl Hto: 34.7% Plaquetas: 287, 000 Leucocitos: PMN: 54% - Basófilos: 1% - Monocitos: 9% - Linfocitos: 32% CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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30 TAC DE ABDOMEN CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

31 20/11/2009 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

32 FASE ARTERIAL CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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34 FASE VENOSA CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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36 FASE EXCRETORA CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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38 Interior del colon con dilatación completa, observándose la mucosa normal, sin evidencia de defectos en el interior. Llama la atención imagen nodular extracolónica adyacente al ciego, probablemente en región del mesocolon, de aproximadamente 5 cm, redondeada, bien delimitada.

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40 COLONOSCOPÍA CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

41 CIEGO CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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43 LESIONES AFTOIDES EN CIEGO CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

44 1. Inspección de la región ano-perineal, hemorroides externas. 2. Tacto rectal normal. 3. Ciego, lesiones aftoides 2 a 3 mm de diámetro mayor se toman 3 muestras con fórceps frío. 4. Ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto sin alteraciones mucosas o vasculares. DX.- PROBABLE TIFLITIS. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

45 PATOLOGÍA: BIOPSIA DE MUCOSA DE ILEON TERMINAL BIOPSIA DE MUCOSA CECAL DIAGNÓSTICO: - Ileitis crónica leve. - Tiflitis crónica leve, con eosinofilia leve. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

46 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

47 CIRUGÍA PROGRAMADA: Hemicolectomía derecha por laparoscopía. CIRUGÍA REALIZADA: Apendicectomía por laparoscopía. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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49 PATOLOGÍA CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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52 TRANSOPERATORIO: 1.- Endometriosis apendicular con hiperplasia fibromuscular asociada. 2.- No hay inflamación aguda ni lesión neoplásica. NO PIEZA PARA ESTUDIO DE PATOLOGÍA DEFINITIVO. CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

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54 ENDOMETRIOSIS

55 La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, en los ligamentos uterinos, la vejiga o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en otras partes del cuerpo. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

56 ENDOMETRIOSIS

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58 Es una enfermedad relativamente frecuente (5.5 millones de mujeres en los Estados Unidos), que puede afectar a cualquier mujer en edad fértil, desde la menarca hasta la menopausia, aunque algunas veces, puede durar hasta después de la menopausia. La endometriosis altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproducción. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

59 Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen tumores o implantes, que la mayoría de las veces son benignos y rara vez se relacionan con el cáncer de endometrio. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

60 Los implantes de la endometriosis están influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruación, los tumores endometriósicos también presentan sangrado, desarrollándose una inflamación y tejidos cicatriciales o fibrosis, que pueden ocasionar posteriormente obstrucción intestinal, infertilidad, sangrado de tubo digestivo y trastornos miccionales. Am J Obstet Gynecol 2007; 177: ENDOMETRIOSIS

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63 CAUSAS: La causa de la endometriosis es desconocida. Una teoría es que durante la menstruación, parte del tejido menstrual o endometrial regresa al abdomen a través de las trompas de Falopio por flujo retrógrado (menstruación retrógrada). ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

64 Según esta teoría, el tejido endometrial viable puede llegar a colonizar el ovario respondiendo en cada ciclo de la misma forma que las células endometriales uterinas, es decir, creciendo y descamándose en cada menstruación. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

65 ENDOMETRIOSIS

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67 Otra teoría sugiere que hay células del peritoneo que se transforman en endometriales. El tejido endometrial que sale del útero, acaba rodeándose de epitelio y formando quistes denominados endometriomas que es necesario eliminar. La endometriosis puede ser una enfermedad hereditaria y ser causada por tanto, por una predisposición genética. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

68 SÍNTOMAS: Dolor: Es el síntoma más frecuente de la endometriosis. Se localiza principalmente en el abdomen, en la región lumbar y en la pelvis, que puede ser de leve a severo. Dispareunia: El dolor puede aparecer durante o después de las relaciones sexuales. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

69 Síndrome miccional: Aparece por afectación de la vejiga y suele presentarse con disuria, polaquiuria, tenesmo vesical e incluso hematuria. Hipermenorrea: Consiste en sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruación. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

70 Infertilidad. Trastornos intestinales: Como diarrea, estreñimiento, proctalgia, rectorragia. Astenia. Am J Obstet Gynecol 2007; 177: ENDOMETRIOSIS

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72 DIAGNÓSTICO: Exploración ginecológica: A veces se pueden palpar los implantes de endometriosis. Am J Obstet Gynecol 2007; 177: ENDOMETRIOSIS

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74 Ecografía ginecológica: Puede ser abdominopélvica o vaginal. Resonancia magnética nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados. Am J Obstet Gynecol 2007; 177: ENDOMETRIOSIS

75 Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con más certeza que se padece endometriosis. Es un procedimiento diagnóstico y terapéutico. De elección. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

76 ENDOMETRIOSIS

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80 TRATAMIENTO: La endometriosis no tiene cura. Sin embargo, hay muchos tratamientos, cada uno de los cuales tiene sus ventajas e inconvenientes. Es importante crear una buena relación médico paciente, para que se pueda decidir cuál es la mejor opción para la paciente. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

81 Tratamiento del dolor: - Para algunas mujeres con síntomas leves, es suficiente la terapéutica con analgésicos (AINE: Ibuprofeno). ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

82 Tratamiento hormonal: - En el caso de las pacientes que no desean embarazarse, pero que necesitan un tratamiento para su enfermedad, los médicos pueden sugerir un tratamiento con hormonas. - El tratamiento con hormonas es más eficaz cuando los tumores son pequeños. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

83 Existen varias hormonas, incluyendo una combinación de estrógeno y progesterona, como las píldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona masculina débil), y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina. Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del endometrio y a menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. ENDOMETRIOSIS Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

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85 Tratamiento quirúrgico: - Normalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres con endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. - LAPAROSCOPÍA: De elección para diagnóstico y tratamiento. - LAPAROTOMÍA: Último recurso. El realizar la cirugía no garantiza que la enfermedad no reaparezca o que el dolor desaparecerá. ENDOMETRIOSIS

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87 ¡GRACIAS!


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