SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

Presentación del tema: "SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL"— Transcripción de la presentación:

1 SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

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3 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES PERSONALES: Sexo: Femenino Edad: 36 años. Estado civil: Casada. Originaria: Ciudad de México.

4 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Residencia: Ciudad de México. Escolaridad: Profesionista. Religión: Católica. Ocupación: Ejecutiva.

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6 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Sin antecedentes de importancia familiares.

7 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Médicos: Negativo. Quirúrgicos: Histerectomía + Salpingooferectomía bilateral secundario a endometriosis en octubre de 2009.

8 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Traumáticos: Negativos. Alérgicos: Negativos Transfusionales: Negativo. Grupo y Rh: O (+).

9 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Tabaquismo: Negativo. Alcoholismo: Negativo. Drogas: Negativo. Dieta: Alimentación buena en calidad.

10 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: IVSA: 20 años. Gestas: 0; Abortos: 0; Paras: 0; Cesáreas: 0 FUPAP: Diciembre de 2008. MAMOGRAFÍA: No se la ha realizado. FUR: 8/08/2009. Endometriosis diagnosticada hace 3 años.

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12 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
PADECIMIENTO ACTUAL:

13 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Inicia su padecimiento actual, 3 semanas previas a su ingreso al hospital (20/11/2009), al presentar dolor abdominal de inicio súbito, localizado en fosa ilíaca derecha de intensidad 3/10, sin irradiaciones, intermitente, fluctuante, sin agravantes ni atenuantes.

14 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Niega fiebre, náuseas, vómito, cambios en el patrón de evacuaciones. Motivo por el cual acude con médico tratante.

15 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
A la exploración física: Paciente de edad aparente igual a la referida. Consciente, cooperadora, tranquila, orientada. Glasgow de 15 puntos. Pupilas reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas. Cabeza: Normal. Cuello: Cilíndrico, no se palpan adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos.

16 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Tórax: Amplexión y amplexación normal. Ruidos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No se palpan ganglios axilares. Abdomen: Blando, deprescible, doloroso a la palpación media y profunda, principalmente a nivel de fosa iliaca derecha e hipogastrio. Se palpa masa móvil a nivel de fosa iliaca derecha de 2 x 3 cm aproximadamente. Ruidos peristálticos presentes.

17 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Rebote (-). Murphy (-). McBurney (+). Psoas (-). Obturador (-). Rovsing (-). Talopercusión (-). Giordano (-) bilateral. Resto de exploración no revela alteraciones evidentes.

18 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Signos vitales al ingreso: - TA: 100/60 - FC: 70 - FR: 20 - Temp: 36 °C.

19 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Peso: 54 kg. Estatura: 1.65 mts. No presentó pérdida de peso.

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21 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
LABORATORIOS:

22 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
20/11/2009 Hb: 12.4 g/dl Hto: 38.4% Plaquetas: 360, 000 Leucocitos: 8.9 - PMN: 54% - Basófilos: 2% - Monocitos: 7% - Linfocitos: 35%

23 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
TP: 12.3 INR: 1.00 TPT: Grupo y Rh: O, Positivo Glucosa: 99 mg/dl BUN: mg/dl Urea: mg/dl Creatinina: mg/dl TGP: U/L TGO: 16.0 U/L DHL: U/L

24 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Colesterol: 178 mg/dl Ácido Úrico: 4.5 mg/dl Proteínas Totales: 7.6 g/dl Albúmina: 4.1 g/dl Calcio: mg/dl Fósforo: mg/dl Sodio: mEq/L Potasio: mEq/L Cloro: mEq/L

25 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Bilirrubinas: - Total: mg/dl - Directa: 0.14 mg/dl - Indirecta: mg/dl FA: 76 U/L

26 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
EXAMEN GENERAL DE ORINA - Color: Amarillo. - Aspecto: Ligeramente turbio. - pH: 6.5 - Leucocitos: 25 / mcl - Gravedad específica: 1.013 - Glucosa: Negativo. - Proteínas: Negativo.

27 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
EXAMEN GENERAL DE ORINA - Cetonas: Negativo. - Hb: 0.6 mg/dl - Urobilinógeno: Normal. - Bilirrubina: Negativo. - Nitritos: Negativo. - Bacterias: Escasas. - Filamento mucoso: Negativo.

28 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
22/11/2009 Hb: 11.3 g/dl Hto: 34.7% Plaquetas: 287, 000 Leucocitos: 5.4 - PMN: 54% - Basófilos: 1% - Monocitos: 9% - Linfocitos: 32%

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30 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
TAC DE ABDOMEN

31 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
20/11/2009

32 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
FASE ARTERIAL

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34 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
FASE VENOSA

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36 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
FASE EXCRETORA

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38 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Interior del colon con dilatación completa, observándose la mucosa normal, sin evidencia de defectos en el interior. Llama la atención imagen nodular extracolónica adyacente al ciego, probablemente en región del mesocolon, de aproximadamente 5 cm, redondeada, bien delimitada.

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40 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
COLONOSCOPÍA

41 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
CIEGO

42 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

43 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
LESIONES AFTOIDES EN CIEGO

44 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
1. Inspección de la región ano-perineal, hemorroides externas. 2. Tacto rectal normal. 3. Ciego, lesiones aftoides 2 a 3 mm de diámetro mayor se toman 3 muestras con fórceps frío. 4. Ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto sin alteraciones mucosas o vasculares. DX.- PROBABLE TIFLITIS.

45 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
PATOLOGÍA: BIOPSIA DE MUCOSA DE ILEON TERMINAL BIOPSIA DE MUCOSA CECAL DIAGNÓSTICO: - Ileitis crónica leve. - Tiflitis crónica leve, con eosinofilia leve.

46 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

47 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
CIRUGÍA PROGRAMADA: Hemicolectomía derecha por laparoscopía. CIRUGÍA REALIZADA: Apendicectomía por laparoscopía.

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49 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
PATOLOGÍA

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52 CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
TRANSOPERATORIO: 1.- Endometriosis apendicular con hiperplasia fibromuscular asociada. 2.- No hay inflamación aguda ni lesión neoplásica. NO PIEZA PARA ESTUDIO DE PATOLOGÍA DEFINITIVO.

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54 ENDOMETRIOSIS

55 ENDOMETRIOSIS La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, en los ligamentos uterinos, la vejiga o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en otras partes del cuerpo. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

56 ENDOMETRIOSIS

57 ENDOMETRIOSIS

58 ENDOMETRIOSIS Es una enfermedad relativamente frecuente (5.5 millones de mujeres en los Estados Unidos), que puede afectar a cualquier mujer en edad fértil, desde la menarca hasta la menopausia, aunque algunas veces, puede durar hasta después de la menopausia. La endometriosis altera la calidad de vida de las mujeres que la padecen, afectando a sus relaciones de pareja, familiares, laborales y de reproducción. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

59 ENDOMETRIOSIS Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen tumores o implantes, que la mayoría de las veces son benignos y rara vez se relacionan con el cáncer de endometrio. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

60 ENDOMETRIOSIS Los implantes de la endometriosis están influidos por el ciclo menstrual, de tal manera que en cada menstruación, los tumores endometriósicos también presentan sangrado, desarrollándose una inflamación y tejidos cicatriciales o fibrosis, que pueden ocasionar posteriormente obstrucción intestinal, infertilidad, sangrado de tubo digestivo y trastornos miccionales. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

61 ENDOMETRIOSIS

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63 ENDOMETRIOSIS CAUSAS:
La causa de la endometriosis es desconocida. Una teoría es que durante la menstruación, parte del tejido menstrual o endometrial regresa al abdomen a través de las trompas de Falopio por flujo retrógrado (menstruación retrógrada). Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

64 ENDOMETRIOSIS Según esta teoría, el tejido endometrial viable puede llegar a colonizar el ovario respondiendo en cada ciclo de la misma forma que las células endometriales uterinas, es decir, creciendo y descamándose en cada menstruación. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

65 ENDOMETRIOSIS

66 ENDOMETRIOSIS

67 ENDOMETRIOSIS Otra teoría sugiere que hay células del peritoneo que se transforman en endometriales. El tejido endometrial que sale del útero, acaba rodeándose de epitelio y formando quistes denominados endometriomas que es necesario eliminar. La endometriosis puede ser una enfermedad hereditaria y ser causada por tanto, por una predisposición genética. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

68 ENDOMETRIOSIS SÍNTOMAS:
Dolor: Es el síntoma más frecuente de la endometriosis. Se localiza principalmente en el abdomen, en la región lumbar y en la pelvis, que puede ser de leve a severo. Dispareunia: El dolor puede aparecer durante o después de las relaciones sexuales. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

69 ENDOMETRIOSIS Síndrome miccional: Aparece por afectación de la vejiga y suele presentarse con disuria, polaquiuria, tenesmo vesical e incluso hematuria. Hipermenorrea: Consiste en sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruación. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

70 ENDOMETRIOSIS Infertilidad.
Trastornos intestinales: Como diarrea, estreñimiento, proctalgia, rectorragia. Astenia. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

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72 ENDOMETRIOSIS DIAGNÓSTICO:
Exploración ginecológica: A veces se pueden palpar los implantes de endometriosis. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

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74 ENDOMETRIOSIS Ecografía ginecológica: Puede ser abdominopélvica o vaginal. Resonancia magnética nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

75 ENDOMETRIOSIS Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con más certeza que se padece endometriosis. Es un procedimiento diagnóstico y terapéutico. De elección. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

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77 ENDOMETRIOSIS

78 ENDOMETRIOSIS

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80 ENDOMETRIOSIS TRATAMIENTO:
La endometriosis no tiene cura. Sin embargo, hay muchos tratamientos, cada uno de los cuales tiene sus ventajas e inconvenientes. Es importante crear una buena relación médico paciente, para que se pueda decidir cuál es la mejor opción para la paciente. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

81 ENDOMETRIOSIS Tratamiento del dolor:
- Para algunas mujeres con síntomas leves, es suficiente la terapéutica con analgésicos (AINE: Ibuprofeno). Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

82 ENDOMETRIOSIS Tratamiento hormonal:
- En el caso de las pacientes que no desean embarazarse, pero que necesitan un tratamiento para su enfermedad, los médicos pueden sugerir un tratamiento con hormonas. - El tratamiento con hormonas es más eficaz cuando los tumores son pequeños. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

83 ENDOMETRIOSIS Existen varias hormonas, incluyendo una combinación de estrógeno y progesterona, como las píldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona masculina débil), y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina. Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del endometrio y a menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. Am J Obstet Gynecol 2007; 177:

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85 ENDOMETRIOSIS Tratamiento quirúrgico:
- Normalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres con endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. - LAPAROSCOPÍA: De elección para diagnóstico y tratamiento. - LAPAROTOMÍA: Último recurso. El realizar la cirugía no garantiza que la enfermedad no reaparezca o que el dolor desaparecerá.

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87 ¡GRACIAS!