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Esterilidad, infertilidad y endometriosis Silvia Hernández Padilla MIP Dra Johanna Maya Dr. Hugo Rodríguez.

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Presentación del tema: "Esterilidad, infertilidad y endometriosis Silvia Hernández Padilla MIP Dra Johanna Maya Dr. Hugo Rodríguez."— Transcripción de la presentación:

1 Esterilidad, infertilidad y endometriosis Silvia Hernández Padilla MIP Dra Johanna Maya Dr. Hugo Rodríguez

2 Esterilidad Sociedad Americana de Fertilidad: Ausencia de concepción en una pareja que ha tenido relaciones sexuales por un año sin protección anticonceptiva. Primaria Secundaria

3 Esterilidad 15 % ---- cursan con esterilidad 1 de cada 5 mujeres requirieron ayuda profesionales. La fertilidad es óptima alrededor de los 25 años declinando después de los 30.

4 Esterilidad Una pareja tiene alrededor del 25% de probabilidades de lograr un ciclo ovulatorio. En 3 meses % logra embarazo En 6 meses % logra embarazo En 1 año % logra embarazo

5 Esterilidad e infertilidad Los factores causales de infertilidad: 40% factor masculino 60% factor femenino Factor tuboperitoneal %

6 Estudio de la pareja Historia clínica Deberá ser realizada fuera del periodo menstrual: Labs, citologìa, Histerosalpingografía, histeroscopía: posterior a menstruación. Estudio del moco cervical: Días previos a la ovulación.

7 Factor masculino % de la infertilidad masculina ocurre por alteración en la producción espermatozoides o de la función espermática. Análisis del semen--- prueba + utilizada

8 An á lisis del semen Parámetros normales: Volumen: > 2 ml Concentración de > 40 millones/ml Movilidad: > 50% global Leucocitos: < 1 millón/ml Morfología normal: > 30%

9 Factores masculinos Se requieren entre 90 y 180 días para su formación. Por lo cual se requiere un estudio seriado.

10 Factores masculinos Azoospermia: Ausencia de espermatozoides Oligospermia: < 40 millones/ml. Astenozoospermia: Disminución de la movilidad. Teratozoospermia: Anormalidades > 30%

11 Factor neuroendocrino Determinación de progesterona sèrica en fase lútea demuestra ovulación siendo > 5 ng/ml. Ciclos normales de 25 a 35 días, anovulatorios más cortos o más largos.

12 Factor neuroendocrino Trastornos de hipófisis Trastornos de suprarrenales Trastornos de tiroides

13 Factor tuboperitoneal y uterino Antecedente de Tb Cirugías abdomino pélvicas IVSA Número de parejas Embarazos ectópicos Abortos Anomalías müllerianas Endometriosis

14 Factor tuboperitoneal y uterino La alteración tubaria: 40% Procedimientos: Histerosalpingografía

15 Factor vagino. Cervico esperm á tico Alteraciones: Anatómicas: septum vaginal, atresia, agenesia, hipotrofias Endocrinológicas: características del moco Infecciosas: cervicitis crónica: moco hostil Inmunológicas Antecedentes qx Oscila entre el 5 al 30%

16 Factor vagino- cervico- esperm á tico La unión escamocolumnar: 95% de las cel son secretoras y 5% son ciliadas, criptas. Estrógenos: Cérvix, regulan el diámetro del OCE, act ciliar y # criptas Flujo filante, alcalino, transparente y acelular. 600 a 700 mg/día.

17 Factor vagino- cervico- esperm á tico Progesterona: Modula la act ciliar, criptas endocervicales, producción de moco Moco: escaso, turbio, opaco y viscoso 60 mg/día. Moco: Agua, electrolitos, prot, suero, mucina, IgG, IgA, lisozima. Criptas: reservorio de espermatozoides

18 Alteraciones del factor cervical Agenesia Hipoplasia Estenosis Retroversión uterina Procesos obstructivos cicatrizales Neoplasias

19 Alteraciones inflamatorias Cervicitis: aumento del no. De macrófagos, y efecto espermicida por sust de leucos. Adelgazamiento del epitelio endocervical Dilatación de los superficiales, aumento en fragilidad capilar. Organismo: C. Albicans, Gardnerella vaginalis, C. Trachomatis, Mycoplasma, Ureoplasma urealiticum, E. Coli, gonococo, VPH

20 Alteraciones hormonales Disfunción hipotálamo- hipofisiaria. Alteraciones inmunol ó gicas Sospecharse cuando espermatobioscopía es normal y prueba de penetración poscoito--- alt motilidad. Det. De anticuerpos en moco cervical

21 Tratamiento Factores anatómicos: Dilatación acompañada de estrogenoterapia. Procesos inflamatorios e infecciosos: Cultivos y antibiograma. Alteraciones coitales: dispareunia, eyaculación retrógrada, vaginismo, etc. Pruebas de penetración espermática

22 Anovulaci ó n cr ó nica Alteración del eje hipotálamo - hipófisis - gonada Hipotálamo: Hipogonadismo hipogonadotrópico Amenorrea primaria o secundaria Admon de progestágenos --- no sangrado. Admon de estrógenos si sangrado.

23 Anovulaci ó n cr ó nica: Falla Hipot á lamo- hipofisiaria Sx de Kallman: Falta de migración de cél productoras de GnRh de su sitio de origen ( fosa nasal media) a los bulbos olfatorios y de ahí al hipotálamo. Anosmia + hipogonadismo. Tumores hipotálmaicos, traumatismos, radioterapia. Dx: Niveles GnRh

24 Anovulaci ó n cr ó nica Hipofisiaria: Sx de Sheehan: Agalactea, amenorrea secundaria, hipotiroidismo, insuf suprarrenal. Aracnoidocele, tumores, post-radiación.

25 Anovulaci ó n cr ó nica: Disfunci ó n hipot á lamo - hipofisiaria Opsomenorrea Respuesta a admon de progestágenos. SOP Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperplasia suprarrenal, Sx de Cushing, Labs: SOP: Disociación LH, FSH (70%) USG

26 Anovulaci ó n cr ó nica: Falla ov á rica Menopausa precoz idiopática ---1% Falla ovárica por citotóxicos, enf autoinmunes, post. Radiación, post qx, Labs: Perfil hormonal

27 Infertilidad Presencia de abortos espontáneos Primaria Secundaria La prob de abortos recurrentes se incremente de 12-15% en mujeres que no han tenido pérdidas a % si ya tuvieron 1 aborto. 27 a 35% con 2 abortos % con 3 abortos o más.

28 Anomal í as cromos ó micas Se asocian del 40 al 60% en pérdidas del primer trimestre 5-10% del segundo trimestre. Trisomías % Monsomías %

29 Infertilidad Anomalías congénitas müllerianas: Utero bicorne Exposición a dietilestilbestrol. Miomatosis uterina: Factores mecánicos. Factore vasculares: Por dilatación venosa, decremento de aporte a placenta. Irritabilidad uterina

30 Infertilidad Sx Asherman Incompetencia istmico - cervical Fatores endocrinos: DM Disfunción tiroidea Fase lútea deficiente

31 Infertilidad Causas infecciosas: Chlamydia trachomatis Neisseria Gonorraheae Ureaplasma urealiticum listeria monocitogenes toxoplasma gondii plasmoidum falciparum Espiroquetas CMV, rubeola, herpes y VIH.

32 Infertilidad Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos: Anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipinas. Los anticuerpos antifosfolípicos ---- dirigidos contra fosfolípicos de carga neg--- - interfieren con la estimulación del complejo activador de protrombina

33 Infertilidad Existe pérdida de la gestación por trombosis de los vasos placentarios ---- infarto placentario. Dx: Determinación serológica de anticoagulante lúpico. Tx: Prednisona 15 mg /día Heparina AAS 100 mg/día

34 Perfil hormonal Determinación de progesterona plasmática: días 22 a 24 del ciclo o + 8 a partir del ascenso térmico de la curva de temperatura basal. Una progesterona mayor a 10 ng/ ml en un día 22 del ciclo identifica la normalidad.

35 Perfil hormonal FSH, LH y estradiol basales: día 3 al 5 del ciclo PROLACTINA día 3 del ciclo.

36 Endometriosis

37 Presencia de glándulas y estroma fuera de la cavidad uterina. Endometriosis en peritoneo causa de infertilidad así como dolor pélvico. Factor de infertilidad: Por enf adherencial o enfermedad ovárica

38 Etiolog í a Menstruación retrógrada. Metaplasia celómica Diseminación hematógena Diseminación por contigüidad Angiogénica Genética.

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43 Endometriosis ov á rica 1.Implante endometrósico ovárico sup. 2.Adherencia a estructuras vecinas 3.Inversión paulatina de la corteza ovàrica 4.Cierre del sitio de inversión. 5.Sangrado cíclico de los implantes endometriósicos 6.Formación del quiste endometriósico por acumulación.

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47 Diagn ó stico Sospecha clínica: Dismenorrea Dolor pélvico crónico Dispareunia Especuloscopía: Visualizar coloraciones violáceas en fondos de saco.

48 Diagn ó stico Evaluación prelaparosocopia: USG: endometriosis ovárica: > 2 cm No es útil para endometriosis peritoneal Determinación de CA-125 LAPAROSCOPÍA

49 Clasificaci ó n Mínima Leve Moderada Severa Localización y extensión: ovario, trompa y peritoneo.

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52 Tratamiento Edad Deseo reproductivo Sintomatología

53 Tratamiento Tratamiento expectante: En enf mínima y leve. Tratamiento médico: Basado en la pruesta de Kistner.... Embarazo la enfermedad era inactividad: Combinaciòn estrògeno/progestágeno Progestágeno Danazol Análogo de GnRH

54 Tratamiento Tx Qx: Permite el manejo de cualquier variedad: Excisión Coagulación vaporización

55 Tratamiento Posterior a tx: Después de 6 meses: embarazo entre 60 al 70%. Tasa de recurrencia: hasta el 40% Seguimiento clínico. No se utiliza CA 125 como marcador.


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