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Caso clínico Dr. Besada Gesto, José Ricardo Dr. Santos Rodriguez. José Antonio C.de S. de Rianxo Hipertensión e insuficiencia cardiaca.

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1 Caso clínico Dr. Besada Gesto, José Ricardo Dr. Santos Rodriguez. José Antonio C.de S. de Rianxo Hipertensión e insuficiencia cardiaca

2 Enfermedad actual Mujer de 59 años, diagnosticada de HTA esencial hace 14 años, a tratamiento con diltiazem a dosis de 240 mg/día. Refiere padecer desde hace tres meses cansancio muscular y disnea (sensación de falta de aire), que limitan ligeramente su actividad física habitual. No refiere dolor torácico ni palpitaciones. Antecedentes personales: * HTA. * Obesidad. * Menopausia a los 50 años. * Cérvicoartrosis con cervicalgias periódicas, para las que utiliza ibuprofeno, mg/día. * No refiere hábitos tóxicos. * No cumple las dietas hiposódica e hipocalórica indicadas.

3 Exploración física êPêPaciente ligeramente disneica. êIêIMC: 31 Kg./m 2. êBêBuena coloración de piel y mucosas. êPêPA: 168/98 mm Hg (promedio de 2 medidas). êFêFC: 96 lpm, rítmico. êAêAC: soplo sistólico II/VI (foco aórtico). ¿Tercer ruido (S3)?. êAêAP: crepitantes bibasales. êCêCuello: ausencia de soplos, ingurgitación yugular y bocio. êAêAbdomen: no órganomegalias ni soplos. êEêExtremidades: pulsos pedios positivos, edemas bilaterales con fóvea.

4 Diagnóstico diferencial è Iè Insuficiencia cardíaca è EPOC/asma bronquial è Obesidad è Insuficiencia venosa crónica è Ansiedad/depresión nemia

5 Exploraciones complementarias ê LABORATORIO ê ECG ê Rx SIMPLE DE TÓRAX ê FONDO DE OJO

6 Laboratorio p Hematología: Hb: 13,1 g%; H to.: 41,6 % (3 series normales) p Bioquímica: Glucosa: 97 mg/dl; creatinina: 1,2 mg/dl; ácido úrico: 6,1 mg/dl; colesterol: 210 mg/dl; TGC: 177; HDL: 49; LDL (estimado): 126; GOT: 16 mU/ml; GPT: 19 mU/ml; Na + : 144 mmol/l; K + : 4,3 mmol/l; p Orina de 24 horas: Proteinuria: 0,5 g; Na + : 90 mmol; K + : 30 mmol

7 ELECTROCARDIOGRAMA ECG: Hipertrofia ventricular izquierda

8 Rx (PA) de tórax Índice cardiotorácico > 0,50

9 Fondo de ojo Retinopatía hipertensiva grado II: signos de cruce arteriovenosos

10 Diagnóstico definitivo ê HTA esencial ê Obesidad ê Cérvicoartrosis ê Cardiopatía hipertensiva con ICCC, clase funcional II de la NYHA

11 Otras pruebas ê ECOCARDIOGRAMA ê Pruebas de función tiroidea ê Ecografía renal

12 ¿Qué actitud adoptaría? ¿Derivaría a Urgencias? ¿Interconsulta con Cardiología? ¿Iniciaría el tratamiento en Atención Primaria?

13 Actitud 1. Se inicia el tratamiento en Atención Primaria 2. Interconsulta con Cardiología 3. Control y seguimiento mixto: Atención Primaria-Cardiología

14 Tratamiento (1) 1. Control riguroso de la presión arterial, diuresis y peso 2. Dieta hipocalórica e hiposódica 3. Reposo relativo 4. Clortalidona: mg/día 5. Ramipril: 2,5-5 mg/día (dosis inicial). Al mes 10 mg/día Se remite a cardiología para: Valoración de la disfunción ventricular Revisión de la pauta terapéutica

15 Evolución Al mes la paciente presentaba: PA de 132/86 mm Hg y disnea únicamente de grandes esfuerzos, con ausencia de edemas periféricos. ECOCARDIOGRAMA (3 meses): ventrículo izquierdo ligeramente dilatado e hipertrófico, signos de alteración de la relajación ventricular izquierda y función sistólica ligeramente disminuida (FEVI: 42%).

16 Justificación del tratamiento (1) Los objetivos del tratamiento del paciente hipertenso con ICCC no deben dirigirse sólo a mejorar el rendimiento miocárdico, actuando sobre la precarga, poscarga, inotropismo y cronotropismo, sino también a favorecer la inhibición de los mecanismos de la activación neurohumoral. De igual forma, se deben utilizar fármacos que, como los IECA, regresen la hipertrofia ventricular izquierda.

17 El tratamiento con diuréticos ha de ser siempre gradual (retención de líquidos) y asociado a IECA. Otros fármacos: Betabloqueantes Alfabetabloqueadores Bloqueadores de los canales del calcio no dihidropiridínicos de vida media-larga Nitratos Digoxina ARA II Justificación del tratamiento (2)

18 Comentario (1) Las dos causas más frecuentes de ICCC en nuestro medio son patologías muy prevalentes en Atención Primaria: Cardiopatía isquémica HTA El médico de Atención Primaria juega un papel primordial en la prevención, diagnóstico precoz, tratamiento y seguimiento de la ICCC.


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