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MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ DR HECTOR CUEVAS DR MEDECIGO VITE.

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Presentación del tema: "MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ DR HECTOR CUEVAS DR MEDECIGO VITE."— Transcripción de la presentación:

1 MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ DR HECTOR CUEVAS DR MEDECIGO VITE

2 Shumman L L, History of Burn Care. In; Nursing Care of the Burn-Injured Patient, Trofino R B, 1991: FA. Davis C 0., Philadelphia, Capítulo 1: 3-11 Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus escritos médicos los objetivos principales del tratamiento de las quemaduras Aristoteles mostró interés en la patogenia de las quemaduras al referirse a una observación sobre la etiología de éstas

3 1600 Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos mágicos religiosos 400 a.C. Predominio de los Criterios de Hipócrates 1607 Fabricio Hildamus de Bassel publica el libro "De Combustionibus" Clasifica tres grados de profundidad 1833 Primer hospital para quemados, en Edimburgo, dirigido por Syme 1900's Se introduce el concepto de Escisión temprana más autoinjerto 1920's Descripción del fenómeno de translocación bacteriana en quemados 1930's Uso del Nitrato de Plata 1950's Invención del Dermatómo de Brown, Fórmulas de Reanimación 1960's Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata 1980's Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos sintéticos 1990's Cultivos de queratinocitos, piel transgénica Siglo 21 Enfásis en calidad de vida posquemadura, cirugía reconstructiva, rehabilitación,

4 Surgen por la agresión de elementos físicos o químicos,seres vivos sobre la piel y sus anexos, produciendo un daño celular el cual es variable en intensidad, pudiendo ser desde un fenómeno inflamatorio exclusivamente hasta poder llegar a la muerte celular Zimmmerman, Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003

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6 México 2001 – 2003 Ocupa el tercer lugar entre los accidentes 1228 pacientes <14 años Preescolares 53.4% Escaldadura 60.5% Hogar 85.9% Asociación Mexicana de Pediatría A.C

7 GradosAspecto de la superficie DolorProfundidad histologica Tiempo de curación 1° gradoSeca sin ampollas edema minimo o ausente Eritematosa Muy dolorosa Epidermis2-5 dias 2° gradoVesiculas humedas ampollas Muy dolorosas Epidermis, capas papilar y reticular dias 3° gradoSeca, escaras InsensibleEpidermis, capas papilar y reticular Tejido subcutaneo fascia musculo y hueso Requieren injertos

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9 Permeabilidad Capilar Perdida de agua electrolitos y proteinas Destrucción de eritrocitos Producción de substancias relacionadas con la inflamación Disminución del gasto cardiaco Disminución del flujo glomerular Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética Oliguria Insf. Renal aguda

10 Zimmmerman, Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003 Lesion cerebral Edema de via aerea superior Reanimacion humoral Quemadura de la superficie orofacial Insuficiencia parenquimatosa pulmonar Inhalacion de humo

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13 Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua La corriente alterna es mas dañina por su efecto tetanizante Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida

14 Sistema cardiovascularArritmias Sistema respiratorioDificultad respiratoria Manifestaciones renalesIRA mioglobinuria Sistema nerviosoParálisis motora, amnesia, lesion en plexo braquial,, convulsiones edema cerebral Sistema tegumentarioQuemaduras de entrada y salida, quemaduras de la comisura bucal Sistema digestivoPerforación de la vísceras Sistema musculoesqueleticoSíndrome compartimental por necrosis subcutánea Manifestaciones ocularesNeuritis optica

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17 JLAD 17

18 JLAD 18

19 JLAD 19

20 JLAD 20

21 JLAD 21

22 JLAD 22

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28 JLAD 28

29 JLAD 29

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31 A = Vía aérea B = Buena ventilación C = Circulación D = Déficit neurológico E = Evitar la exposición innecesaria para prevenir la hipotermia.

32 Pediatra, Intensivista Familiares Maestros Medicina física Rehabilitación Cirujano Plástico Lab. RX, Banco de sangre Bacteriológico Psiquiatra Psicólogo Nutrición, dietista Intendencia Conservación Otras especialidades interconsultantes Enfermera de quemados Trabajo social

33 Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y sitios especiales Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ Quemaduras por electricidad Quemaduras por inhalación

34 Fórmula Brooke: Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área quemada ½ en las primeras 8 horas ¼ cada una de las siguientes 8 horas

35 0 a 2 años 120 ml/kg. 2 a 5 años 100 ml/kg. 5 a 8 años 80 ml/kg. 8 a 12 años 50 ml/kg.

36 Parkland Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ durante las primeras 24 horas

37 Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete Biometría Hemática Exámen General de Orina Urea Creatinina Proteinas Electrolitos séricos Gasometría arterial Cultivo por biopsias de las lesiones Rx de tórax, en sospecha de lesiones por inhalación EKG y EEG en quemaduras eléctricas

38 Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas: Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de peso Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. Metamizol mg / Kg de peso

39 En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas Sulfa argéntica Nitrato de plata al 0.5 % Aplicación de apósito biológico Elija el método cerrado o abierto

40 Aplique criterio de hospitalización Inicie la alimentación tan pronto como las condiciones lo permitan 1000 calorías basales calorías por año de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)

41 Un injerto de piel o injerto cutáneo consistirá en el transplante de epidermis y una porción mayor o menor de dermis. Aloinjerto - piel tomada de una fuente humana, como un cadáver Xenoinjerto –piel tomada de una fuente animal Tejido sintético

42 Injerto de piel de grosor dividido - extirpación de la capa superior de la piel (epidermis) y parte de la capa media (dermis). Este tipo de injerto permite que el lugar de la fuente sane más rápido. Injerto de grosor completo - extirpación y transferencia de una parte del área total de la piel. Se utiliza para quemaduras en el rostro. Injertos compuestos - combinaciones de piel y cartílago las cuales se emplean en áreas que requieren tridimensionalid ad, como la nariz.

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47 Funcional Psicologico Estético

48 Prevención de incendiosPrevención de lesiones Detectores de humo Regulación del termostato del agua caliente Utilizar prendas de vestir ignífugos Si se prende fuego en la ropa rodar no correr Realizar simulacros de incendios Si esta en un local cerrado avanzar arrastrándose por debajo del humo

49 Nelson, Tratado de pediatria, Vol 2, 18ª Ed Elsevier España American Burn Association Zimmmerman, Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003


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