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VALVULOPATÍAS Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Salcido R2MI.

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1 VALVULOPATÍAS Profesor titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber Presenta: Dra. Pamela Salcido R2MI

2 Caso clínico Sexo: Masculino Edad: 54 años Ocupación: Comerciante AHF – Madre portadora de DM2, finada por complicaciones de la misma enfermedad. Padre finado por EVC. Resto negados. APNP – Alimentación adecuada en calidad y cantidad. Hábitos higiénicos adecuados. Tabaquismo positivo a razón de 2 cajetillas por 31 años, con un IT de 62 paquetes/ año. Resto negados.

3 Caso clínico APP – Alérgicos: Negados. – Quirúrgicos: Apendicectomia en la infancia. – Traumáticos y transfusionales: Negados. – Médicos: Valvulopatía mitral reumática: estenosis mitral severa y fibrilación auricular diagnosticado en 2001, insuficiencia cardiaca congestiva NYHA III diagnosticada en – Medicamentos: enalapril 10 mg, digoxina 0.25 mg, furosemida 40 mg, acenocumarina 1 mg (suspendidos hace 2 meses)

4 Caso clínico PA – Paciente de 54 años quien cuenta con antecedente de pérdida de peso no cuantificada desde hace 1 año aproximadamente, el cual inicia su padecimiento desde hace 15 días, caracterizada por disnea, la cual era predominantemente al caminar aproximadamente 100 metros. Es evaluado por facultativo quien decide su ingreso para valoración y estudio.

5 Caso clínico Exploración física: – Peso: 56 kg, Talla: 1,60 metros, IMC: kg/m2 – TA: 110/80 mm Hg, FC 80 lpm, FR 20 rpm, T 36.5°C, sO2 87% AA. – Hidratado, tolera el decúbito. Con ingurgitación yugular grado III. RsCs arrítmicos con soplo mitral diastólico intensidad I/IV, pulsos periféricos simétricos, de amplitud disminuida. RsRs presentes con crepitantes basales bilaterales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin edema. Neurológico: sin déficit. Laboratorio: normal.

6 Caso clínico

7

8 ¿Cuál es el manejo esperado en este paciente?

9 Generalidades Las valvulopatías en México constituyen entre el 20-30% de casos que se internan en hospitales. La causa # 1 en México es fiebre reumática. Otras causas – Degenerativa – Congénita – Degeneración mixoide – Secuelas de endocarditis infecciosa – Enfermedad isquémica *Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas

10 ESTENOSIS MITRAL

11 Etiología – Enfermedad valvular reumática 90% – Congénita – Calcificación – Coexiste con afección de otra válvula en el 20-30% Estenosis mitral Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

12 Hipertensión arterial pulmonar Hipertrofia de VD Insuficiencia mecanica de VD Insuficiencia Tricuspídea Funcional Elevación de la presión hacia venas y capilares pulmonares Disminución del intercambio de 02 alveolocapilarEdema intersticial – Edema agudo pulmonar Estenosis Mitral Aumento de presión en AI Área estrecha Estenosis mitral Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

13 Manifestaciones clínicas – Disnea: síntoma más común (70%), por elevación de presión en AI. – Hemoptisis: aumento de presiones pulmonares y congestión vascular. – Tromboembolia – Dolor torácico – Endocarditis infecciosa – Insuficiencia cardiaca derecha – Ronquera (compresión de nervio laríngeo recurrente por crecimiento de AI) Estenosis mitral Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

14 EF: – Pulsos arteriales disminuidos – Severa – Gasto cardiaco disminuye – Vasoconstricción – Manchas purpúreas en cara (facies mitral) – Chasquido de apertura. – Soplo diastólico más prominente en ápex, se ausculta mejor con el paciente de lado izquierdo con espiración sostenida, disminuye con inspiración, aumenta con espiración. Estenosis mitral Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

15 ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento auricular izquierdo Hipertrofia, dilatación y/o sobrecarga sistólica VD (PSAP >70mmHg) Fibrilación auricular Flutter auricular Demangone-D. ECG Manifestations: noncoronary heart disease. Emerg Med Clin N Am. 2006; 24: Estenosis mitral

16 Placa de Tórax Corazón de tamaño normal Perfil izquierdo con 4 arcos 1.Aorta 2.Pulmonar abombada 3.Orejuela izquierda prominente 4.Ventrículo izquierdo Demangone-D. ECG Manifestations: noncoronary heart disease. Emerg Med Clin N Am. 2006; 24: Estenosis mitral

17 Ecocardiograma Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas Estenosis mitral

18 Tratamiento – Diuréticos (asa), dieta baja en sal – Digoxina – Beta bloqueadores – Prevención de endocarditis – Prevención de tromboembolismo – Anticoagulación (FA) – Cambio valvular Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

19 Estenosis mitral

20 INSUFICIENCIA MITRAL

21 Insuficiencia mitral Etiología – Enfermedad mixomatosa (prolapso de valvula mitral) – Endocarditis infecciosa – Trauma – Ruptura de cuerdas tendinosas – Ruptura de músculos papilares Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

22 Fisiopatología – Elevación de presiones de AI edema pulmonar. – Aumento en la frecuencia cardiaca – Disminuye el gasto cardiaco, precipitando el choque cardiogénico. – Existe un aumento en resistencias vasculares, lo que exacerba la regurgitación. Insuficiencia mitral Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

23 Manifestaciones clínicas – Edema pulmonar de rápida progresión, hipotensión y signos y síntomas de choque cardiogénico. Insuficiencia mitral Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

24 EF: – Pobre perfusión tisular – Vasoconstricción periférica, palidez y diaforesis. – Pulso arterial rápido y de baja amplitud. – El impulso cardiaco es hiperdinámico. – El soplo puede ser mediosistólico o holosistólico. Generalmente es suave, de baja intensidad y decrescendo. Se ausculta mejor en borde esternal izquierdo, puede irradiarse a la espalda. – 50% con insuficiencia mitral no tienen un soplo audible. Insuficiencia mitral Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

25 ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento de aurícula izquierda p mitral Fibrilación auricular (especialmente en >30 años) Crecimiento ventricular izquierdo RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Silueta cardíaca y vasculatura pulmonar normal Crecimiento variable de cavidades izquierdas Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas Insuficiencia mitral

26 Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Cap 29. Cardiopatías adquiridas. Mc Graw Hill Insuficiencia mitral

27 Tratamiento – Médico: Nitroprusiato IV disminuye la IM al reducir las resistencias vasvulares y mejorando la función de válvula mitral Algunos se benefician de inotrópicos concomitantes (dobutamina), pero generalmente se agrega un balón de contrapulsación intraaórtico. – Quirúrgico Insuficiencia mitral Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Pedrazzini GB, Faletra FF, Giuseppe V, et al. Mitral regurgitation. Swiss Med Wkly 2010; 140 (3-4):36-43

28 Insuficiencia mitral

29 ESTENOSIS AÓRTICA

30 Estenosis aórtica Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

31 Estenosis aórtica – Leve (área de 1.5 cm2, gradiente medio menor de 25 mmHg o velocidad de jet menor de 3 m por seg) – Moderada (área de 1 a 1.5 cm2, gradiente medio de 25 a 40 mmHg o velocidad de jet de 3 a 4 m por seg) – Severa (área menor de 1 cm2, gradiente medio mayor de 40 mmHg, o velocidad de jet mayor de 4 m por seg) Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

32 Estenosis aórtica Sobrecarga sistólica del VI Hipertrofia ventricular izquierdaInsuficiencia Cardíaca Elevación de la presión sistólica del VI Gradiente transaórtico Comparación entre la presión sistólica aórtica y del VI Estenosis Aórtica Obstrucción de la cámara de salida del VI Orificio estrecho

33 Estenosis aórtica Historia natural – Es más rápida la progresión en pacientes con enfermedad degenerativa calcificada. – Cuando ocurren los síntomas (angina, síncope o insuficiencia cardiaca), la supervivencia promedio es de 2 a 3 años con un alto riesgo de muerte súbita. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

34 Se sospecha inicialmente con la presencia de soplo sistólico eyectivo, grado 4/6, que se irradia a carótidas, desdoblamiento del segundo ruido. Estenosis aórtica Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

35 ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento AI y VI BRIHH Bloqueos AV de grados variables RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Corazón de tamaño normal /cardiomegalia Trama vascular pulmonar normal / HVCP Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas Guadalajara-J. Cardiología. 5° edición. Mendez Editores. México. 2000: Estenosis aórtica

36 Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Cap 29. Cardiopatías adquiridas. Mc Graw Hill Estenosis aórtica

37 Tratamiento – Profilaxis antibiótica para prevención de endocarditis infecciosa. – Si HAS antihipertensivos. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

38 Estenosis aórtica Indicaciones para cambio valvular – Sintomáticos con estenosis aórtica severa. – Estenosis aortica severa bypass coronario. – Estenosis aórtica severa cirugía de aorta o de otras válvulas cardiacas. – Estenosis aórtica severa con disfunción de VI. – Asintomáticos con estenosis aórtica severa y respuesta anormal al ejercicio. – Asintomáticos con estenosis aórtica severa con riesgo de progresión. – Sintomáticos con estenosis aórtica severa. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

39 Tratamiento en pacientes que no pueden operarse – Congestión pulmonar: diuréticos, digitálicos (función sistólica deprimida y FA) y IECAs. Nitroprusiato disminuya congestión y mejora función de VI. – Sintomático, en caso de arritmias beta bloqueadores o nitratos. Estenosis aórtica Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Chambers JB. Aortic Stenosis. European Journal of Echocardiography (2009) 10, i11-i19

40 CATETERISMO CARDÍACO Se realiza angiografía coronaria previa al cambio valvular. ¿CUÁNDO OPERAR? Se basa en la presencia de síntomas clásicos. Gradientes 50mmHg y área valvular <0.8 cm 2 : síntomas y muerte. Buen pronóstico aún en adultos mayores. Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med (1):337: Estenosis aórtica

41 VALVULOTOMÍA CON BALÓN Efectivo en forma paliativa. Mortalidad del 60% a 18 meses. Sólo 20% libre de enfermedad a 2 años. Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med (1):337: Estenosis aórtica

42 INSUFICIENCIA AÓRTICA

43 Insuficiencia aórtica Etiología – Idiopática-Síndrome Marfan – Congénitas (valvas bicúspides)-Traumáticas – Degeneración calcificada-Espondilitis anquilosante – Enfermedad reumática-Aortitis sifilítica – Endocarditis infecciosa-AR – Hipertensión arterial-Osteogénesis imperfecta – Degeneración mixomatosa-Arteritis de cél. gigantes – Disección de aorta ascendente-Ehrler Danlos Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

44 Insuficiencia cardíaca Síntomas tardíos Relación grosor/radio constante Sobrecarga diastólica crónica Insuficiencia Aórtica Sobrecarga volumétrica del VI Hipertrofia compensadora del VI Insuficiencia aórtica

45 Manifestaciones clínicas – Choque cardiogénico: hipotensión, palidez, diaforesis, cianosis, signos de vasoconstricción periférica. Pulso débil y rápido. – Disección aórtica: desigualdad de pulsos y de presión arterial entre el brazo derecho e izquierdo. – Palpitaciones por taquicardia o latidos prematuros. – Sintomas de IC izquierda (disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna y eventualmente edema pulmonar) Insuficiencia aórtica Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

46 Auscultación cardiaca: Soplo diastólico eyectivo, en decrescendo. Se aprecia con el paciente sentado, hacia adelante y manteniendo el aire en espiración. Se escucha mejor en borde esternal izquierdo en tercero o cuarto espacio intercostal. Disminuye con valsalva, aumenta en cucillas. Insuficiencia aórtica Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

47 EF: – Pulso de Corrigan: Presión de pulso amplia, con pulso hiperdinámico. – Signo de Musset: Movimientos de cabeza con los latidos cardiacos. – Signo de Traube: Pulso doble y débil a la auscultación en arterias femorales. – Signo de Duroziez: Si se comprime arteria femoral parcialmente, se escucha un soplo como pistolazo tanto sistólico como diastólico. – Pulso de Quincke: Pulsaciones capilares en uñas o labios. Insuficiencia aórtica Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 – Signo de Mueller: Pulsaciones de úvula. – Signo de Becker: Pulsaciones visibles de arterias retineanas. – Signo de Hill: Presión sistólica poplítea mayor que presión braquial por más de 60 mmHg. – Sigo de Mayne: Disminución de más de 15 mmHg de presión diastólica con elevación del brazo a diferencia de la posición con el brazo en la posición normal. – Signo de Rosenbach: Pulsaciones sistólicas del hígado. – Signo de Gerhard: Pulsaciones sistólicas del bazo.

48 ELECTROCARDIOGRAMA Crecimiento ventricular izquierdo con sobrecarga diastólica. Arritmias ventriculares RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Cardiomegalia a expensas de ventrículo izquierdo (puede llegar a Cor bovis) Aorta desenrrollada Hipertensión venocapilar Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas Guadalajara-J. Cardiología. 5° edición. Mendez Editores. México. 2000: Insuficiencia aórtica

49 Tratamiento – Reemplazo valvular aórtico de urgencia en caso de ser aguda. – Vasodilatadores como nitroprusiato y agentes inotrópicos como dopamina o dobutamina. – Si existe disección aórtica, se debe reparar la válvula aórtica en el momento quirúrgico para la disección aórtica. – Si se debe a endocarditis, se debe dar antibióticos, a menos que exista otra indicación para cambio valvular. Insuficiencia aórtica Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

50 ¿CUÁNDO OPERAR? Regla 55: Antes de que la FEVI sea <55% Antes de que diámetro telesistólico sea > 55mm TRATAMIENTO MÉDICO Vasodilatadores: Nifedipino en pacientes asintomáticos pueden retardar de 2 a 3 años la cirugía. Carabello-B, Crawford-F. Valvular Heart Disease. New E Journal Med (1):337: Insuficiencia aórtica

51 ESTENOSIS TRICUSPÍDEA

52 Etiología – En asociación con otras lesiones valvulares. – Etiología reumática – Otras causas atresia o estenosis congénita, tumores metastásicos o de AD, síndrome carcinoide, endocarditis bacteriana Estenosis tricuspídea Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

53 Hipertensión venosa sistémica Estancamiento sanguíneo en AD y sistema venoso sistémico Hipertensión portalPost - Hepática Estenosis Tricuspídea Obstáculo al vaciamiento de la AD Estenosis tricuspídea

54 Manifestaciones clínicas – Fatiga, signos sistémicos de hipertensión venosa. – Generalmente aquéllos con ET tienen enfermedad mitral y/o aórtica. EF: similar a estenosis mitral, ya que estas dos lesiones generalmente coexisten, el diagnóstico de estenosis tricuspídea puede pasarse por alto. Estenosis tricuspídea Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

55 La obstrucción a flujo a través de la válvula tricuspídea produce un aumento en la presión de AD y venosa yugular. Las pulsaciones venosas yugulares muestran una onda presistólica a prominente, que pudiera confundirse con una pulsación arterial. Chasquido de apertura posterior a chasquido mitral localizado en borde esternal izquierdo. Se asculta un soplo diastólico de baja intensidad en borde esternal izquierdo cuarto espacio intercostal, aumenta con la inspiración (signo de Carvallo), también con elevación de piernas, en cuclillas o con ejercicio isotónico. Estenosis tricuspídea Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

56 ELECTROCARDIOGRAMA -Crecimiento de AD -Signos concomitantes de valvulopatía mitral RADIOGRAFÍA DE TÓRAX -Crecimiento de AD -Signos radiológicos de valvulopatía mitral concomitante Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas Estenosis tricuspídea

57 Tratamiento – Valvulotomía: signos y síntomas de hipertensión venosa sistémica y congestión. Estenosis tricuspídea Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

58 INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

59 Etiología – Un pequeño grado en 70% de adultos normales. – Se puede deber a cualquier condición que involucre el VD o cause hipertensión pulmonar, como IAM, cardiomiopatía dilatada, anormalías valvulares (Ebstein), endocarditis, trauma, fiebre reumática, síndrome carcinoide, enfermedad de tejido conectivo (Marfan), degeneración mixomatosa. Insuficiencia tricuspídea Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119;

60 Transmisión hacia sistema venoso central Hipertensión venosa sistémicaCongestión hepática crónica Sobrecarga de volumen en cavidades derechas Dilatación de AD y VD Insuficiencia Tricuspídea Regurgitación sistólica de sangreHacia AD Insuficiencia tricuspídea

61 Manifestaciones clínicas – Sensación de pulsaciones en cuello (por distensión de venas yugulares) – Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha: hepatoesplenomegalia dolorosa, ascitis, edema periférico. – Hipertensión pulmonar puede dar datos de bajo gasto cardiaco, incluyendo fatiga, debilidad, disnea e intolerancia al ejercicio. Insuficiencia tricuspídea Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119;

62 EF: – Cuando ICD caquexia, cianosis y en ocasiones ictéricos (por disfunción hepática), ingurgitación yugular. – Soplo holosistólico que se ausculta mejor en borde esternal derecho o en área subxifoidea. – Las maniobras que aumentan el retorno venoso aumentan el soplo. Insuficiencia tricuspídea Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119;

63 ELECTROCARDIOGRAMA -Crecimiento AD -Dilatación de VD RADIOGRAFÍA DE TÓRAX -Dilatación de AD y VD -Datos de neumopatía en formas crónicas -Dilatación del cono de la arteria pumonar (HAP) Vargas Barrón. Tratado de Cardiología. Capítulo 10: Valvulopatías. Ed. Intersistemas Insuficiencia tricuspídea

64 Tratamiento – Anuloplastia de válvula tricúspide – 70% continuan con IT moderada a severa. Insuficiencia tricuspídea Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Rogers JH, Bolling SF. The Tricuspid Valve: Current Perspective and Evolving Management of Tricuspid Regurgitation. Circulation 2009; 119;

65 ESTENOSIS PULMONAR

66 Estenosis pulmonar Etiología – Congénito (10%) – Tetralogía de Fallot – Síndrome de Rubeola congénita – Estenosis pulmonar secundaria (carcinoide) – Síndrome de Noonan Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

67 Localizaciones: – Valvular fibrosis y fusión de comisuras, apariencia cónica en sístole. – Subvalvular estrechamiento fibromuscular primario limitado al tracto de salida del VD. Esta es una de las manifestaciones cardinales de Tetralogía de Fallot. – Supravalvular áreas aisladas o múltiples de estrechamientos en arteria pulmonar principal o ramificaciones, síntomas imitando tromboembolia pulmonar. Estenosis pulmonar Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

68 Manifestaciones clínicas – Disnea progresiva – Síntomas de insuficiencia cardiaca derecha. – Aumento de flujo pulmonar durante ejercicio, lo que resulta en fatiga inducida por ejercicio, síncope o dolor torácico Estenosis pulmonar Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

69 EF – Prominencia de onda venosa yugular A – Impulso ventricular derecho sistólico prominente – Soplo sistólico eyectivo con mayor intensidad en borde esternal izquierdo superior. – Click pulmonar (estenosis moderada) – Desdoblamiento del segundo ruido Estenosis pulmonar Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231

70 ELECTROCARDIOGRAMA -Hipertrofia de VD RADIOGRAFÍA DE TÓRAX -Silueta cardíaca normal -Crecimiento de cavidades derechas Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías Estenosis pulmonar

71 INSUFICIENCIA PULMONAR

72 Etiología - Generalmente por dilatación del anillo pulmonar secundario a hipertensión pulmonar Fisiopatología - Regurgitación desde la arteria pulmonar hasta el VD Sobrecarga de volumen con dilatación compensadora Insuficiencia cardíaca derecha Insuficiencia pulmonar Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías

73 Cuadro Clínico y Exploración Física -Soplo diastólico en foco pulmonar que aumenta con la inspiración (Graham Steele) -Datos de insuficiencia cardíaca derecha ECG y RxTx -Signos de sobrecarga de VD y Dilatación de cavidades derechas Insuficiencia pulmonar Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006:114:e84-e231 Manual C.T.O Cardiología y Cirugía Cardiovascular. 6ª Ed. Cap 14. Valvulopatías


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