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ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL MIP CARMEN BLAS MEDINA DRA. NAYELI SALAS DR. DANIEL ZUÑIGA.

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Presentación del tema: "ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL MIP CARMEN BLAS MEDINA DRA. NAYELI SALAS DR. DANIEL ZUÑIGA."— Transcripción de la presentación:

1 ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL MIP CARMEN BLAS MEDINA DRA. NAYELI SALAS DR. DANIEL ZUÑIGA

2 ISOINMUNIZACION Producción de un grupo específico de anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusión feto-materna de elementos sanguíneos con características antigénicas diferentes.

3 GENERALIDADES Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos : A, B, AB, O. El Rh es una proteína que se encuentra en la superficie de los eritrocitos. Así como también: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.

4 TIPIFICACIÓN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9. Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0

5 TIPIFICACIÓN DEL SISTEMA ABO Y Rh En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+) Algunos individuos Rh(+) presentan una expresión débil del Ag D: defecto cuantitativo (D débil) o incompleto (D parcial)

6 PADRE MADRE D D D D d d d d Dd PADRE HOMOCIGOTO

7 PADRE MADRE D D d d d d d d Dd dd Dd dd PADRE HETEROCIGOTO

8 Frecuencia Poblacion vasca 30 – 35% Caucasiacas 15 – 16% Finlandia 10-12% Americanos 8% Afrincanos 4% La incompatibilidad ABO entre un feto Rh positivo y una madre Rh negativo 1.5% - 2%

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10 INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+) Padre homocigoto (D,D) 100% Padre heterocigoto (D) 50% Hijos Rh (+)

11 Bases para el diagnóstico: Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb <10mg)

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13 Isoinmunización La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos: 1.Después de transfusión de sangre incompatible 2.Después de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

14 Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna: 1.Aborto espontaneo o inducido 2.Amniocentesis 3.Traumatismos abdominales 4.Placenta previa 5.DPPNI 6.Muerte fetal 7.Embarazo multiple 8.Extirpacion manual de placenta 9.Cesarea

15 HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA Primípara5% eritrocitos fetales –20 días –75% durante la gestación o en el parto Nacimiento, amniocentesis, cualquier hemorragia, cesárea. –60%<0.1 ml –1%5 ml –0.25%> 30 ml

16 HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA Mayor con la edad gestacional <1ml5-15% 2o. Trimestre 45%3er. Trimestre Kleihauer tinción de eritrocitos fetales en sangre materna

17 ISOINMUNIZACION. » Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguíneo materno. El sistema inmune materno trata las células fetales como sustancias extrañas, y forma Acs anti-Rh(D) No sensibilización previa Feto no afectado en 1er embarazo Pm: no pasan barrera placentaria dependen dosis transf desde el feto (V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización) IgM

18 ISOINMUNIZACION Embarazo posterior con feto Rh(+) síntesis de IgG (menor Pm) atraviesan la barrera placentaria ( >16º semana de gestación) reacción contra los Ag Rh(D) y destrucción de eritrocitos fetales Sensibilización precoz EHP ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

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20 Expresión clínica variable Anemia Destrucción de los glóbulos rojos HidropesíaIctericia Destrucción masiva de hematíes fetales (anemia grave) Hb Bilirrubina Después del parto Ictericia severa (hepatomegalia) - insuf. cardiaca fetal -inflam corporal total -colapso circulatorio Kernícterus convulsiones -daño cerebral -sordera -muerte (10%) Distintos grados de enfermedad hemolítica Muerte fetal y aborto en el 2º trimestre

21 Eritroblastosis fetal Hematopoyesis extramedular Insuficiencia cardiaca Ascitis Derrame pericardico Hipoxia tisular Acidosis

22 Diagnóstico.

23 CONTROL PRENATAL Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos. Titulación de anticuerpos (Ac) Historia Clínica: Transfusiones Embarazos previos Embarazos previos: 1.Ictericia 2.Fototerapia 3.Exanguíneo transfusión 4.Evolcuión neonatal 5.Obitos 6.Hidrops 7.Transfusión in útero

24 ¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh? 1º Identificar la isoinmunización materna Métodos de aglutinación inmunológica Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)) Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hematíes fetales Detección Ac maternos

25 EMBARAZADA Rh NEGATIVO COOMBS INDIRECTO REPETIR 20, 26, 32, 38 RESOLUCION NORMAL GRUPO FETAL POSITIVO APLICAR NEGATIVO NO APLICAR

26 ISOINMUNIZADA < ó = 1:8 > ó = 1:16 REPETIR CADA 4 SEM SE MANTIENEN O MENORES RESOLUCION NORMAL SIN ANTECEDENTES DE GRAVEDAD Y SIN HIDROPS AUMENTAN AMNIOCENTESIS ZONA I ZONA II TERCIO INFERIOR ZONA II TERCIO MEDIO Y SUPERIOR ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD GRAVE CORDOCENTESIS

27 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh Objetivos: Disminuir título de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP (hídrops) Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

28 TRATAMIENTO 1. Tratamiento materno - Disminución de Acs maternos -Inmunoglobulinas endovenosas -Plasmaféresis 2. Transfusión intrauterina - Tratamiento de elección para anemia fetal grave - Se realiza mediante cordocentesis - Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

29 TRATAMIENTO Aplicación de gamaglobulina anti-D (RhoGAM) –Evento obstétrico –Dosis empleada: LA DOSIS ES DE MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 – 30ML DE SANGRE –Procedimiento invasivo –La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solución inyectable, que contiene anticuerpos específicos contra el antígeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

30 TRATAMIENTO PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIÓN RH. Administración de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas ¿En qué situaciones? 1.Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontáneo o inducido), emb ectópico o metrorragia 2. A las 28 sems de gestación, si el padre es Rh(+). 3. Durante la 1ª mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

31 EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órganos o la acumulación de líquido en el feto. Amniocentesis Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida indirecta del grado de hemólisis. Cordocentesis Método de elección para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional

32 Feto Ligeramente afectado: Entra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectado..Se repetirá amniocentesis cada 2 a 3 semanas. Parto se efectuara cerca del término Feto moderadamente afectado: Entra en Zona 2 Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del término tan pronto tenga madurez fetal Feto gravemente afectado: Corresponde a la zona 2 alta o 3 El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero

33 Cordocentesis

34 CORDOCENTESIS Hb < 10 Hto < 30% TIU INTRAPERITONEAL REPETIR CADA 2 SEMANAS NACIMIENTO PROGRAMADO INTRAVASCULAR NORMALIZAR Hb Y Hto CADA 2 SEM Hb > 10 Hto >30% CADA 2- 4 SEM

35 BIBLIOGRAFIA DeCherny et al. Diagnostico y tratamiento ginecoobstetricos, 8ª ediciòn.Ed Manual Moderno, Mex 2003 Ahued et al. Ginecologia y obstetricia aplicadas.2ª edicion Manual Moderno. Mex Allen FH, Diamond LK, Vaughan VC. Erythroblastosis Fetalis: VI. Prevention of kernicterus. Am J Dis Child 1950; 80: 779.


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