La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

TROMBOEMBOLIA PULMONAR DR. DAVID BRAVO OREA 15/MAYO/2012 CURSO DE MEDICINA DE URGENCIAS 3 AÑO.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "TROMBOEMBOLIA PULMONAR DR. DAVID BRAVO OREA 15/MAYO/2012 CURSO DE MEDICINA DE URGENCIAS 3 AÑO."— Transcripción de la presentación:

1 TROMBOEMBOLIA PULMONAR DR. DAVID BRAVO OREA 15/MAYO/2012 CURSO DE MEDICINA DE URGENCIAS 3 AÑO

2 DEFINICION ES UNA ENFERMEDAD COMPLEJA QUE SE CARACTERIZA POR EL DESPRENDIMIENTO DE UN TROMBO DESDE EL SISTEMA VENOSO PERIFERICO QUE MIGRA HASTA EL CIRCUITO MENOR DE LA CIRCULACION O LA VASCULATURA ARTERIAL PULMOMAR Porres Aguilar M y cols. Tromboembolia pulmonar. Med Int Mex 2003;19(2):89-105

3 RUDOLPH VIRCHOW ESTASIS VENOSA HIPERCOAGULABILIDD TRAUMATISMO ENDOTELIAL

4 EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA DE 1 – 1.5 POR 1,000 PERSONAS 250, 000 HOSPITALIZADOS Y 50,000 DEFUNCIONES MAS FRECUENTE EN HOMBRES Y RAZA BLANCA Victor F. Tapson, M.D. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008;358:

5 MUTACIÓN DEL GEN DE LA PROTROMBINA. MUTACIÓN DEL FACTOR V DE LEIDEN. INTERVENCIONES QX. EMBARAZO, RESUSTITUCION HORMONAL. OBESIDAD, TABAQUISMO, ANTICONCEPTIVOS ORALES. VIAJES AEREOS PROLONGADOS. FACTORES PREDISPONENTES Victor F. Tapson, M.D. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008;358:

6 FACTORES PREDISPONENTES ANTECEDENTES DE INMOVILIZACION TRAUMATISMOS ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA PREVIA CANCER EDAD AVANZADA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Porres Aguilar M y cols. Tromboembolia pulmonar. Med Int Mex 2003;19(2):89-105

7 EMBARAZO PUERPERIO OBESIDAD VIAJES PROLONGADOS ANTICONCEPTIVOS ORALES FACTORES PREDISPONENTES Porres Aguilar M y cols. Tromboembolia pulmonar. Med Int Mex 2003;19(2):89-105

8 FACTOR DE RIESGO HIPERCOAGULABILIDAD ESTASIS VENOSA TRAUMATISMO ENDOTELIAL TEP PREVIA + CIRUGIA MAYOR +++ CANCER ++ OBESIDAD + FX CADERA ++ EMBARAZO Y PUERPERIO ++ IAM + ICC + EVC + TX ESTROGENOS + INMOVILIZACION PROLONGADA + FACTORES PREDISPONENTES Porres Aguilar M y cols. Tromboembolia pulmonar. Med Int Mex 2003;19(2):89-105

9 DISTENSIBILIDAD PULMONAR HIPERVENTILACIÓN ALVEOLAR. ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO. DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR. DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR. DE LA RESISTENCIA EN LAS VIAS RESPIRATORIAS. LLEGA EMBOLO A LA CIRCULACIÓN ARTERIAL PULMONAR. Victor F. Tapson, M.D. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008;358:

10 POSIBILIDAD DIAGNOSTICA DISNEADISNEA DOLOR PLEURITICODOLOR PLEURITICO HEMOPTISISHEMOPTISIS PALPITACIONESPALPITACIONES DOLOR ANGINOSDOLOR ANGINOS SINCOPESINCOPE TAQUIPNEATAQUIPNEA TAQUICARDIATAQUICARDIA SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDASIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA TEMPERATURA MAYOR DE 38 GRADOSTEMPERATURA MAYOR DE 38 GRADOS Victor F. Tapson, M.D. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008;358:

11 SINTOMAS Y SIGNOS MAS FRECUENTES ESTUDIO ICOPER SINTOMA O SIGNOPORCENTAJE (%) DISNEA82 TAQUIPNEA60 TAQUICARDIA40 DOLOR TORACICO49 TOS20 SINCOPE14 HEMOPTISIS7

12 VARIABLES EVALUADAS EN EL PUNTAJE DE WELLS Y VALORES ASIGNADOS A. Baloira Villar y L.A. Ruiz Iturriaga / Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37

13 PROBABILIDAD DE TEP CON EL PUNTAJE DE WELLS PUNTAJEDIMERO D ( - )DIMERO DE ( + ) < 2 BAJO1.5 %8.6% 2 – 6 INTEMEDIO7.6%36.1 % > 6 ALTO20 %79.6% DICOTOMIZADO < 4 IMPROBABLE2.2%18.3% > 4 PROBABLE16.1 %57.7 % A. Baloira Villar y L.A. Ruiz Iturriaga / Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37

14 ESCALA REVISADA DE GINEBRA PUNTOS EDAD > 65 AÑOS1 EP O TVP PREVIAS3 CIRUGIA CON ANESTESIA GENERAL O FRACTURAS < 1 MES 2 TEP O TVP PREVIAS1.5 CANCER ACTIVO DOLOR EXTREMIDADES INFERIORES UNILATERAL 3 HEMOPTISIS2 FC 75 – 94 LAT/MIN3 FC > 95 LAT/MIN5 DOLOR A LA PALPACION EN EXTREMIDADES INFERIORES Y EDEMA UNILATERAL 4 A. Baloira Villar y L.A. Ruiz Iturriaga / Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37

15 ESCALA REVISADA DE GINEBRA PROBABILIDAD CLINICA PUNTOS BAJA 0 – 3 INTERMEDIA 4-10 ALTA > 11 A. Baloira Villar y L.A. Ruiz Iturriaga / Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37

16 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN TEP INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO NEUMONIA NEUMONIA EXACERBACION DE NOC EXACERBACION DE NOC EDEMA PULMONAR EDEMA PULMONAR DISECCION AORTICA DISECCION AORTICA TAMPONADE PERICARDICO TAMPONADE PERICARDICO HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA FRACTURA COSTAL FRACTURA COSTAL NEUMOTORAX NEUMOTORAX COSTOCONDRITIS COSTOCONDRITIS DOLOR MUSULOESQUELTICO DOLOR MUSULOESQUELTICO CANCER PULMONARCANCER PULMONAR ANSIEDADANSIEDAD

17 TROMBOEMBOLIA PULMONAR LABORATORIO BH –LEUCOCITOSIS 10,000 – 15,000 GA –ALCALOSIS RESPIRATORIA DIMERO – D –VIDA MEDIA CIRCULANTE DE 4 – 6 HORAS –MAYOR DE 500 ng/ml Victor F. Tapson, M.D. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008;358:

18 TROMBOEMBOLIA PULMONAR GABINETE EKG –TAQUICARDIA SINUSAL –INVERSION DE LA ONDA T –INFRADESNIVEL DEL ST V 1, V 4 –BLOQUEO DE RAMA DERECHA Victor F. Tapson, M.D. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008;358:

19 TROMBOEMBOLIA PULMONAR GABINETE RX –NORMAL 70 – 90 % –ELEVACION DE HEMIDIAFRAGMA (60 %) –INFILTRADOS PULMONARES SIN INFARTO (30%) –INFILTRADOS PULMONARES CON SIGNO DE JOROBA DE HAMPTON –TRIANGULO DE OLIGOHEMIA FOCAL CON BASE PLEURAL Y VERTICE HACIA EL HILIO PULMONAR (SIGNO DE WESTERMARK) –ATELECSIAS PLANAS O LAMINARES PREDOMINIO BASAL (LINEAS FLEISHER) –DERRAME PLEURAL –DILATACION DEL VD Y ARTERIA PULMONAR Dra. Anabel Montiel I., Dra. María A Navarro T. Lo que no debe faltar en… La evaluación diagnóstica de tromboembolia pulmonar aguda. Anales de Radiología México 2007;4:

20

21

22

23 TROMBOEMBOLIA PULMONAR GABINETE GAMAGRAMA PULMONAR ECOCARDIOGRAMA TAC ARTERIOGRAFIA

24 TROMBOEMBOLIA PULMONAR TRATAMIENTO HEPARINAS TROMBOLISIS EMBOLECTOMIA

25 DOSIS DE HEPARINAS BPM EN TEP DOSISINTERVALO ENOXAPARINA1 mg/kgCADA 12 H 1.5 mg/kgCADA 24 H TINZAPARINA175 U/kgCADA 24 H DALTEPARINA100 U/kgCADA 12 H 200 U/kgCADA 24 H (MAXIMO 18,000 U) BEMIPARINA115 U/kgCADA 24 H FONDAPARINUX5 mg (<50 kg)CADA 24 H 7.5 mg (50 – 100 Kg) 10 mg (>100 Kg) A. Baloira Villar y L.A. Ruiz Iturriaga / Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37

26 TROMBOEMBOLIA PULMONAR TERAPIA TROMBOLITICA MEDICAMENTODOSIS ESTREPTOQUINASA250,000 UI 30 MINUTOS 100,000 UI 24 HORAS UROQUINASA4,400 UI 10 MINUTOS 4,400 UI/KG/HORA PEPTIDO ACTIVADOR DE PLASMINOGENO 100 MG 2 HORAS A. Baloira Villar y L.A. Ruiz Iturriaga / Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37

27 CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS EN TEP CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS –ICTUS HEMORRAGICO EN CUALQUIER MOMENTO –ICTUS ISQUEMICO EN LOS 6 MESES PREVIOS – NEOPLASIA INTRACRANEAL – TRAUMATISMO/CIRUGIA CRANEAL EN LAS 3 SEMANAS PREVIAS – HEMORRAGIA DIGESTIVA EN EL MES PREVIO – SANGRADO ACTIVO A. Baloira Villar y L.A. Ruiz Iturriaga / Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37

28 CONTRAINDICACIONES DE FIBRINOLISIS EN TEP CONTRAINDICACIONES RELATIVAS –A C V ISQUEMICO TRANSITORIO 6 MESES PREVIOS –TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTES ORALES –EMBARAZO O PARTO RECIENTE (< 7 DIAS) –HIPERTENSION REFRACTARIA –ENFERMEDAD HEPATICA GRAVE –ENDOCARDITIS INFECCIOSA –ULCERA PEPTICA ACTIVA A. Baloira Villar y L.A. Ruiz Iturriaga / Arch Bronconeumol. 2010;46(Supl 7):31-37

29 Victor F. Tapson, M.D. Acute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008;358:

30

31


Descargar ppt "TROMBOEMBOLIA PULMONAR DR. DAVID BRAVO OREA 15/MAYO/2012 CURSO DE MEDICINA DE URGENCIAS 3 AÑO."

Presentaciones similares


Anuncios Google