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Cápsula Endoscópica en la Enfermedad de Crohn IV Curso monográfico sobre Enfermedad de Crohn, Tenerife 19-20 noviembre A Caunedo, J Alcázar, J Romero,

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Presentación del tema: "Cápsula Endoscópica en la Enfermedad de Crohn IV Curso monográfico sobre Enfermedad de Crohn, Tenerife 19-20 noviembre A Caunedo, J Alcázar, J Romero,"— Transcripción de la presentación:

1 Cápsula Endoscópica en la Enfermedad de Crohn IV Curso monográfico sobre Enfermedad de Crohn, Tenerife noviembre A Caunedo, J Alcázar, J Romero, A Sánchez, JM Herrerías Servicio de Aparato Digestivo. (H.U. Virgen Macarena, Sevilla)

2 Diagnóstico de la Enf de Crohn Colitis Indeterminada Estudio de extensión de la Enf de Crohn Monitorización de la respuesta a terapias biológicas Cribado de Adenocarcinoma intestinal Enf de Crohn en población Pediátrica CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Indicaciones propuestas Diagnóstico de la Enf de Crohn

3 Hanauer SB and Sandborn W. Management of Crohn´s disease in adults. Practice Guideline. Am J Gastroenterol 2001;96: Diagnóstico Síntomas Laboratorio Radiología Endoscopia Histología DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la Enfermedad de Crohn se basa en un conjunto de hallazgos clínicos, endoscópicos, radiográficos e histológicos.... CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn

4 Afectación del Ileon Terminal (20-30%) Yeyuno y/o Ileon proximal (10%) Ileoscopia con biopsia Retraso Diagnóstico Kornbluth A, et al Chernish SM, et al Localización y momento del diagnóstico Afectación exclusiva de Intestino Delgado (30 – 40% de pacientes) CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn

5 Opciones Diagnóstica en la EC con afectación exclusiva de Yeyuno / Ileon proximal T.I. / Enteroclisis Puede no detectar lesiones mucosas en fases precoces Enteroscopia Pulsión No puede explorar yeyuno distal e ileon Enteroscopia Intraoperatoria Agresiva (cirugía, perforación, infección...) Entero-TAC Ligeramente mejor que enteroclisis Cápsula endoscópica ????

6 CÁPSULA ENDOSCÓPICA

7 Mascarenhas-Saraiva M, UEGW 2002 EC como hallazgo (3), sospecha clínica y Rx (4), EC colon (2), colitis indetr (6), EC conocida (5) 20 60% Eliakim R, Eur J Gastro Hepat 2003 Sospecha clínica y analítica de EC 20 70% TI, ECT: 37 y 32% Voderholzer WA, UEGW 2002 Sospecha clínica y analítica de EC 12 81% ECT: 31% Fireman Z, Gut 2003 Sospecha clínica y analítica de EC con Rx no concluyente 1771% Herrerías JM, Endoscopy 2003 Sospecha clínica y analítica de EC con Rx no concluyente 2143% Autor Tipo paciente Diagnóst CE n n CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn

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9 Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et al. Endoscopy 2003; 35: Capsula Endoscópica en pacientes con sospecha de Enfermedad de Crohn Se incluyeron 21 pacientes (14H/7M; 43±8 años) con sospecha clínica y analítica de Enfermedad de Crohn. Todos los pacientes habían sido sometidos previamente a Tránsito Intestinal y Colonoscopia con biopsias que fueron normles, a excepción de un paciente con diagnóstico histológico de colitis inespecífica. Se pudo realizar Ileoscopia con biopsias en 17 pacientes, en los que se examinó la mayor extensión posible de ileon terminal (10.29 ±3.74cm), sin que se identificaran anormalidades macroscópicas. El examen histológico mostró cambios mínimos en 6 pacientes y mucosa normal en los otros 11 casos. CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn

10 Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et al. Endoscopy 2003; 35: Capsula Endoscópica en pacientes con sospecha de Enfermedad de Crohn CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn

11 En 9 de los 21 pacientes (42.86%) se observaron en la capsulo-endoscopia lesiones compatibles con el diagnóstico de Enfermedad de Crohn. En estos 9 pacientes se instauró la terapia convencional con mesalazina y prednisona. Todos los pacientes se encuentran en remisión clínica y analítica. (Media de seguimiento: 3 meses) Herrerías JM, Caunedo A, Rodríguez-Téllez M, et al. Endoscopy 2003; 35: Capsula Endoscópica en pacientes con sospecha de Enfermedad de Crohn CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn

12 La Cápsula endoscópica puede demostrar la existencia de úlceras y otras lesiones compatibles con el diagnóstico de enfermedad de Crohn y no detectadas mediante las técnicas convencionales. La Cápsula endoscópica parece ser una exploración más sensible que el tránsito intestinal y el TAC, en el diagnóstico inicial de la enferemedad de Crohn. Se precisan más estudios para confirmar estos datos y establecer el verdadero papel de la CE en los pacientes con sospecha de Enfermedad de Crohn no diagnosticada por las técnicas habituales. Conclusiones de los estudios existentes CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn

13 Diagnóstico de la Enf de Crohn Colitis Indeterminada Estudio de extensión de la Enf de Crohn Monitorización de la respuesta a terapias biológicas Cribado de Adenocarcinoma intestinal Enf de Crohn en población Pediátrica CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Indicaciones propuestas

14 Paciente de 13 años de edad con anemia ferropénica, retraso estaturo-ponderal, diarrea, dolor abdominal y febrícula intermitentes, artralgias migratorias, elevación de VSG y orosomucoide. Gastroscopia, Ileo-Colonoscopia, serología de celiaquía, TAC abdominal y Tránsito intestinal normales. Paciente de 13 años de edad con anemia ferropénica, retraso estaturo-ponderal, diarrea, dolor abdominal y febrícula intermitentes, artralgias migratorias, elevación de VSG y orosomucoide. Gastroscopia, Ileo-Colonoscopia, serología de celiaquía, TAC abdominal y Tránsito intestinal normales. Juicio Capsuloendoscópico: Enf de Crohn Buena respuesta clínica y analítica tras tratamiento con 5-ASA y Corticoides. Juicio Capsuloendoscópico: Enf de Crohn Buena respuesta clínica y analítica tras tratamiento con 5-ASA y Corticoides.

15 De los 15 casos incluidos, 12 pacientes presentaban sospecha clínica y analítica de Enfermedad de Crohn. En todos ellos todas las pruebas endoscópicas (gastroscopia y colonoscopia) y radiológicas (tránsito intestinal) habituales habían resultado normales. Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría INDICACIONES: Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. (Pendiente de aceptación)

16 n% Pacientes12- Media de Edad (Años)14.2 ± 3.1- Nº de Deposiciones / Día4,05 ± 0,86- Pacientes con Diarrea650% Pacientes con Dolor abdominal12100% Pacientes con Pérdida de peso12100% Pacientes con Fiebre12100% Pacientes con Hemoglobina <10 g/dl541.67% Pacientes con Leucocitos >12000 /mcl758.33% Datos de los pacientes con sospecha de EC Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. (Pendiente de aceptación)

17 Pacientes con hallazgos sugestivos de Enfermedad de Crohn de Intestino Delgado en Capsulo-endoscopia 7/12 (58.33%) Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría RESULTADOS: Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. (Pendiente de aceptación)

18 Utilidad de la Cápsula Endoscópica en Pediatría RESULTADOS: Los 7 pacientes con hallazgos capsulo- endoscópicos sugestivos de enfermedad de Crohn presentaron óptima respuesta clínica y analítica a tratamiento con Mesalazina y Prednisona. Argüelles-Arias F, Caunedo A, Romero J, et al. (Pendiente de aceptación)

19 Diagnóstico de la Enf de Crohn Colitis Indeterminada Estudio de extensión de la Enf de Crohn Monitorización de la respuesta a terapias biológicas Cribado de Adenocarcinoma intestinal Enf de Crohn en población Pediátrica CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Indicaciones propuestas

20 El diagnóstico de CI es esencialmente temporal, por lo que hay que hacer los máximos esfuerzos por llegar a un diagnóstico definitivo de EC o CU. Es fundamental el estudio de intestino delgado en estos pacientes, ya que su afectación es un argumento a favor de EC frente a CU. Dalle I, Geobes K and Rutgeers P. Colitis Indeterminada. En: Gassull MA, Gomollón F, Obrador A, Hinojosa J (eds). Enfermedad Inflamatoria Intestinal. Ed ERGON, Madrid 2002 CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Colitis Indeterminada (CI)

21 Diagnóstico de la Enf de Crohn Colitis Indeterminada Estudio de extensión de la Enf de Crohn Monitorización de la respuesta a terapias biológicas Cribado de Adenocarcinoma intestinal Enf de Crohn en población Pediátrica CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Indicaciones propuestas

22 El exacto conocimiento de la extensión de la enfermedad (regiones proximales o distales de intestino) redunda en una mejor elección de la forma galénica del fármaco a emplear. Por ello la Cápsula Endoscópica permitiría la optimización del tratamiento médico en estos pacientes. CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Estudio de Extensión

23 Lixacol ® pH Luminal > 7Ileon distal / Colon Asacol ® pH Luminal > 7 Ileon distal / Colon Dcho Claversal ® pH Luminal > 6Yeyuno / Ileon / Colon Rowasa ® pH Luminal > 6Yeyuno / Ileon / Colon Enterasín ® pH Luminal = 7Ileon distal / Colon Pentasa ® Depende tránsitoYeyuno / Ileon / Colon Rasal ® Hidrólisis bacterianaColon Colazide ® Hidrólisis enzimáticaColon Nombre Comercial Forma de Liberación Lugar de Liberación CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Compuestos orales de 5-ASA

24 Diagnóstico de la Enf de Crohn Colitis Indeterminada Estudio de extensión de la Enf de Crohn Monitorización de la respuesta a terapias biológicas Cribado de Adenocarcinoma intestinal Enf de Crohn en población Pediátrica CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Indicaciones propuestas

25 El tratamiento con corticoides en los brotes de EC (con o sin la adición de mesalazina) logra la reducción o remisión de la clínica del paciente aunque no se ha demostrado que esta mejoría se corresponda con una mejora en los índices endoscópicos ni histológicos, Landi et al (GETAID). Gastroenterology 1992;102: Olaison B et al. Gut 1990;31:325-8 Por ello no se recomendaba la revisión endoscópica de los pacientes con este fin, ya que la curación endoscópica no sería realmente un objetivo del tratamiento. CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Monitorización de la respuesta al tratamiento

26 Sin embargo, con el inmunosupresor Azatioprina sí se ha descrito una mejoría de las lesiones endoscópicas cuando se logra buena respuesta clínica. Sandborn WJ et al. Gastroenterology 1995;109: D´Haens G et al. Gastroenterology 1997;112: Otra línea de evidencia que apoya la importancia de mostrar la cicatrización endoscópica, es la demostración de que la aparición inicial de lesiones endoscópicas en el postoperatorio, tiene valor predictivo en cuanto a la frecuencia de recurrencias posteriores. Rutgeers P et al. Gastroenterology 1990;99: CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Monitorización de la respuesta al tratamiento

27 Según los datos publicados, el tratamiento con anti-TNF (Infliximab ® ) sí logra, junto con la mejoría clínica, una mejoría endoscópica e histológica probablemente relacionada con la profunda regulación a la baja que este fármaco provoca en la mucosa inflamada. D´Haens G et al. Gastroenterology 1999;116: Baert FJ et al. Gastroenterology 1999;116: Van Dullemen HM et al. Gastroenterology. 1995;109: CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Monitorización de la respuesta al tratamiento

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30 Así pues, tal como sugiere este último autor, sería útil comprobar la curación endoscópica ya que parece lógico pensar que la consecución de dicho objetivo ofrecería una mejor remisión, y restringiría la longitud del intestino a resecar cuando la cirugía se hace inevitable. D´Haens G et al. Gastroenterology 1999;116: CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Monitorización de la respuesta al tratamiento

31 Diagnóstico de la Enf de Crohn Colitis Indeterminada Estudio de extensión de la Enf de Crohn Monitorización de la respuesta a terapias biológicas Cribado de Adenocarcinoma intestinal Enf de Crohn en población Pediátrica CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Indicaciones propuestas

32 Los pacientes con enfermedad de Crohn tiene un riesgo aumentado (entre 50 y 100 veces mayor) de padecer cáncer de intestino delgado, patología que habitualmente no puede ser diagnosticada precozmente mediante radiología. El desarrollo de cáncer gastrointestinal (principalmente colo-rectal, y menor proporción de intestino delgado), supone hoy día la principal causa de muerte relacionada con la enfermedad en los pacientes con EC, por delante de la sepsis. CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Monitorización de la respuesta al tratamiento

33 Pacientes con mayor riesgo para el desarrollo del adenocarcinoma de intestino delgado: Afectación yeyuno-ileal extensa Asas excluidas quirúrgicamente Uso prolongado de 6-mercaptopurina El seguimiento mediante la capsulo-endoscopia en estos pacientes podría favorecer la detección precoz de esta complicación y mejorar su pronóstico, si bien es necesario el desarrollo de estudios que evalúen la efectividad de esta medida. CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Monitorización de la respuesta al tratamiento

34 Retención de la Cápsula por una estenosis intestinal no conocida CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Una cuestión por resolver...

35 Age SexFinal diagnosis Modality of CE recovery Previous surgery Duration of retention Previous SBFT 37FemaleActive small bowel CD SurgeryYes, ileo-colic anastomosis 13 monthsYes, SBFT (No stricture) 72FemaleUlcerated ilel stricture due to NSAID SurgeryNo3 weeksYes, 2 SBFT (no stricture) 61FemaleUlcerated ileal stricture and post-RT enteritis SurgeryHisterectomy and radiotherapy 2 weeksYes, SBFT and CT-scan 65FemaleErosions and ulcerated ileal stricture due to NSAID SurgeryNo2 weeksYes, 2 SBFT (No strictures) 35FemaleSmall bowel CD EndoscopyYes, ileo-anal anastomosis with pouch 9 daysYes, SBFT (No stricture) 60FemaleHistyocitoma metastatized from heart SurgeryNo5 daysYes, SBFT and CT-scan N=305 patients.NNE= 6 / 305 (1.97%)

36 ¿ Permitirá la CE una detección temprana de la Enfermedad de Crohn, y por tanto un tratamiento precoz ? ¿ Podrá evitar este control precoz los daños a largo plazo como las estenosis y las fístulas ? ¿ Podría el sistema M 2 A Patency ® evitar los casos de retención de la cápsula detectando previamente los casos con estenosis ? CE M 2 A en la Enfermedad de Crohn Algunas consideraciones para el futuro...


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