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PROFESOR TITULAR: DR. ENRIQUE DIAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO: DR. FEDERICO RODRÍGUEZ WEBER REVISÓ: DRA. JESSICA LIZETT CARRILLO OCAMPO R2MI REALIZÓ: DR.

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1 PROFESOR TITULAR: DR. ENRIQUE DIAZ GREENE PROFESOR ADJUNTO: DR. FEDERICO RODRÍGUEZ WEBER REVISÓ: DRA. JESSICA LIZETT CARRILLO OCAMPO R2MI REALIZÓ: DR. LUIS FERNANDO CORTAZAR BENÍTEZ R1MI Enfermedad por reflujo esofágico Infección por Helicobacter pylori Enfermedad por úlcera péptica

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3 Sumario ERGE Impacto Factores de riesgo Complicaciones Guías Controversias Helicobacter Fisiopatología Avances Papel patogénico Tratar o no tratar y con qué Controversias EAP Impacto Factores de riesgo Evolucion Manejo Controversias

4 ERGE-impacto La causa numero 1 de consulta GE 40% adultos tienen pirosis 1/mes, 20% 1/ semana y 7% 1/dia El impacto económico en EUA por el tratamiento de ERGE es de 9 mil millones de dólares anuales, con pérdidas de productividad de 10% Pubmed reporta artículos relacionados con GERD En México, 48 artículos entre 1995 y 2005: Camilleri M. Prevalence and socioeconomic impact of functional gastrointestinal disorders in the United States: results from the US Upper Gastrointestinal Study. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3: Locke GR. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Olmstead County, Minnesota. Gastroenterology 1997; 112: Remes-Troche. La enfermedad por reflujo en México. Revisión sistemática. Rev Gastroentelo Mex Vol 71, num 2,

5 ERGE

6 Kahrilas P, Gastroesophageal reflux disease. N Engl J Med 2008;359:

7 ERGE Pruebas para evaluar síntomas -Cuestionarios de síntomas, pH-metría esofágica, prueba de Bernstein Pruebas para evaluar daño esofágico macro y microscópico -EGD, biopsia esofágica, esofagograma Pruebas para documentar exposición esofágica anormal al ácido -pH-metría esofágica de 24 hrs, impedancia intraluminal, EGD Pruebas para asociar síntomas como causa de ERGE -pH-metría, impedancia intraluminal, prueba de Bernstein, prueba terapéutica c/IBP Pruebas para evaluar patogénesis de ERGE -Vaciamiento esofágico, gammagrama, impedancia intraluminal, manometría

8 ERGE ERGE: 3 subtipos ERGE erosivo: Presencia de síntomas típicos de reflujo causado por reflujo de contenido gástrico intraesofágico asociado a daño visible a la mucosa esofágica --- > esofagitis erosiva ERGE no erosivo (NERD): Presencia de síntomas típicos de reflujo causado por reflujo de contenido gástrico intraesofágico en ausencia de daño visible a la mucosa esofágica Esófago de Barrett: metaplasia intestinal en tercio inferior de esófago asociado o no a síntomas típicos de reflujo Fass R. Clasification of GERD, review of the literature. Am J Gastroenterol 2003, 98: S2-S7

9 ERGE-Barret-Adenocarcinoma Sharma P; Barrets esophagus, N Engl J Med 2009;361:

10 Guías Kahrilas P, Gastroesophageal reflux disease. N Engl J Med 2008;359:

11 ERGE-controversias ¿La endoscopia tiene valor para escrutinio y vigilancia del Barret? Sharma P, Gastroenterology 2004;127: No hay mejora en la supervivencia asociada a vigilancia endoscópica del Barret, van der Burgh A, Gut 1996;39:5- 8 H. pylori previene Barret y adenocarcinoma, Yaghoobi M, Am J Gastroenterol 2010 January 19 IBPs son mejores para disminuir esofagitis que pirosis (90% y 40%) Dent J Aliment Pharmacol Ther 2006;24: Similar recurrencia de esofagitis entre IBP y Nissen (10.3% y 11.8%) Lundell L, Br J Surg 2007;94: % de Nissen requieren IBPs a los años, Spechler SJ, JAMA 2001;285:2331-8

12 Helicobacter pylori

13 Suerbaum S, Michetti P; Helicobacter pylori Infection, N Engl J Med, Vol. 347, No. 15 October 10, 2002

14

15 H. Pylori y su diagnóstico Kenneth EL, Helicobacter pylori Infecton, N Engl J Med 2010;362:

16 Tratar o no tratar y con qué Kenneth EL, Helicobacter pylori Infecton, N Engl J Med 2010;362:

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18 Enfermedad por úlcera péptica H. pylori 48% y AINE 24% en EUA Otras causas 75% en edades entre 24 y 70 Tasa de internamiento 30/100,000 h Tasa de mortalidad 1/100,000 Sung JJ, Tsoi KK, Ma TK, et al. Causes of mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a prospective cohort study of 10,428 cases. Am J Gastroenterol. Sep

19 Mortalidad relacionada con hemorragia Muerte por hemorragia incontrolable Muerte durante la cirugía de control de hemorragia Muerte 48 hrs después de la endoscopia Muerte relacionada con la cirugía hasta 1 mes después Mortalidad relacionada con endoscopia Mortalidad no relacionada con hemorragia Muerte por causas cardiacas Muerte por causas pulmonares Muerte por enfermedad cerebrovascular Muerte por falla multiorgánica Muerte por enfermedad terminal Sung JJ, Tsoi KK, Ma TK, et al. Causes of mortality in patients with peptic ulcer bleeding: a prospective cohort study of 10,428 cases. Am J Gastroenterol. Sep % 25.5% 23.9% 23.5% 29.2% 33.7% 18.4% 79.7%

20 EUP - Síntomas Ramakrishnan, Peptic Ulcer Disease; Am Fam Physician 2007;76: ,1013

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22 EUP - hemorragia

23 EUP – perforación Menos del 5% de las úlceras se perforan, la mayoría son de la cara anterior del duodeno (60%), antro (20%) y curvatura menor (20%) Signos de abdomen agudo que en ancianos pueden variar Manejo de choque, SNG, antibióticos de amplio espectro con cobertura a G(-) y cirugía Mortalidad del 5% con cirugía, del 90% sin ella Ng EK, Lam YH, et al. Eradication of Helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized controlled trial. Ann Surg 2000;231:153-8


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