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Sexo: MASCULINO Edad: 51 años FRCV: Tabaquista (20 cigarrillos/dia) Antecedentes Cardiológicos: Ca. De páncreas con tratamiento quirúrgico, quimio y radioterápico.

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2 Sexo: MASCULINO Edad: 51 años FRCV: Tabaquista (20 cigarrillos/dia) Antecedentes Cardiológicos: Ca. De páncreas con tratamiento quirúrgico, quimio y radioterápico. En control con oncólogo.

3 Enfermedad actual : paciente presenta angor, en CF IV, intensidad 10/10, irradiado a mandibula y brazo derecho asociado a diaforesis. Paciente refiere no tomar ninguna medicación al momento del ingreso.

4 Ingresa al Hosp. Pirovano donde e asistido Se le realiza ECG: se observa supradesnivel del ST en cara inferior con resalto posterior. Enzimas (CPK y troponina I): dentro de valores normales. Se inicia tratamiento: Aspirina, clopidogrel, NTG. Se indica trombólisis con Streptokinasa, con 40 minutos de ventana, con 2 criterios de reperfusión positivos (cede el dolor, disminución del ST).

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11 Signos Vitales: TA 115/70 FC 57/minuto FR 17 Afebril Saturacion de O2 al 0.21: 97% Ap. Respiratorio: Buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares Ap. Cardiovascular: R1 R2 en 4 focos normofonéticos, sin R3, silencios impresionan libres. Hemodinámicamente estable. Abdomen blando, sin dolor, RHA positivos.

12 Laboratorio Electrocardiograma Placa de Tòrax Eco-Cardiograma

13 GB 8700, Hto 44, Plaq , glucemia 79, Urea 22, Cr 0.69, Ionograma 141/4.1/110, CPK 200, LDH 293, Mb 19.5, TP 30. RIN KPTT 47

14 RS, FC 55/minuto, PR 0.16, QRS 0.08, QT 0.32, QS en DII y AVF (secuela inferior).

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16 Incompleta Rotada Regular Tècnica Indice Cardio-Tòracico impresiona aumenatado Senos cardio y costofrenicos libres

17 Se realizó diagnóstico de IAM inferior trombolizado, con amenaza inferoposterior, KK A, con sindrome de reperfusión positivo. Enzimas 2º juego: CPK 202, LDH 293, Mb 16,

18 Diámetros y función sistólica del ventrículo izquierdo conservados Fey estimada 61% No se observan trastornos segmentarios de la motilidad parietal. Grosores parietales normales. Aurícula izquierda de diámetros conservados. Aurícula derecha de tamaño normal. No se observa patología de raíz de aorta. Válvula aortica tricúspide, de ecoestructura normal. Sin estenosis ni insuficiencia. Válvula mitral de ecoestructura normal. Con insuficiencia mitral leve. No se observan masas intracardíacas. Pericardio libre.

19 Por sospecha de lesión severa de coronaria derecha, se solicita Cinecoronariografia: Ateroesclerosis coronaria: trombo residual a nivel de segmento medio de la arteria Coronaria Derecha que no produce estenosis.

20 Paciente clínicamente estable, sin angor ni disnea de reposo. Se indica alta sanatorial y seguimiento por Consultorios Externos de Cardiología. Se explica evolución, pronóstico así como también pautas de alarma.

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22 El síndrome coronario agudo ( SCA ) hace referencia al grupo de síntomas atribuidos a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común es dolor precordial, generalmente radiando hacia el brazo izquierdo o el ángulo de la mandíbula, opresivo o urente, que cede con nitratos o reposo y no cede con AINEs (ANGOR).(ANGOR).

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24 El término infarto agudo de miocardio ( IAM ) hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable.

25 La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce angor, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis. angor

26 Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición. La atención primaria se debe iniciar inmediatamente con oxigenoterapia, aspirina. El alivio del dolor se logra clásicamente con la morfina. El alivio del dolor es primordial, ya que el dolor aumenta la ansiedad y la actividad del sistema nervioso autónomo, provocando aumento del trabajo y demanda de oxígeno por parte del corazón.oxigenoterapiaaspirinamorfina

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30 Pretest (FRCV, edad, antecedentes, etc). Síntomas: Dolor precordial Característico En CF IV Atípico Más de 20 minutos de duración Síntomas neurovegetativos (sudoración, nauseas, piloerección, etc). Equivalentes anginosos: Disnea Muerte súbita

31 CRITERIOS CLASICOS: Dolor anginoso Supradesnivel del ST MAYOR A 0,1 MV EN 2 derivaciones u onda Q Elevción enzimática (CPK-CPKmb) NUEVA DEFINICION DE IAM: Incremento y posterior descenso de marcadores enzimáticos de necrosis miocárdica ( Troponina T o CK / CK- MB), con al menos uno de los siguientes hallazgos: 1. Angina prolongada. 2. Cambios en el ECG (Onda Q o ST). 3. Revascularización miocárdica

32 CPK: se eleva entre 6-8 hs postIAM, con pico entre hs y normaliza de 2-3 días. LDH: elevación entre hs, pico ente 3-6 días normaliza a 7-14 días CPK mb: para ser significativa tiene que ser mayor a 5%. Mioglobina: elevacion a las 2 hs, con pico a las 12 hs. Normaliza a las 24 hs

33 tromboembolismo pulmonar disección aórtica derrame pericárdico y taponamiento cardíaco neumotórax a tensión desgarro esofágico.

34 La amenaza de IAM es una emergencia médica, por lo que demanda atención inmediata. A medida que pasa el tiempo, el riesgo de daño al músculo cardíaco aumenta, por lo que cualquier tiempo que se pierda es tejido que igualmente se ha perdido. El objetivo principal en la fase aguda es salvar la mayor cantidad posible de miocardio y prevenir complicaciones adicionales

35 Alivio del dolor Oxigenoterapia cuando la saturación es <90%, Tratamiento de otras complicaciones como hipotensión mediante expansión de volumen sanguíneo, hipotensión Diuréticos (Si la TA lo permite) para edema pulmonar Trastornos del ritmo cardíaco, Terapia de reperfusion.

36 En los casos más complicados o en situaciones donde se amerite una intervención para restaurar el flujo sanguíneo, se puede realizar una cinecoronariografía por caterismo cardíaco, a los efectos de determinar el o los vasos obstruidos y plantear una desobstrucción en fase aguda, por angioplastia percutánea con o sin colocación de stents

37 Trombolíticos: Son candidatos pacientes ocn sospecha de IAM transmural dentro de 12 hs, asi como BCRI e IAM. Se indican medicación como la estreptoquinasa o el activador del plasminógeno tisular. Sindrome clinico de reperfusión: 1. Criterio clinico 2. Duplicación de valores de enzima (CPK) 3. Disminución del supraST al menos 50%

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39 Antiagregantes plaquetarios. Son medicamentos que impiden la agregación plaquetaria en la formación del trombo. Los más empleados son aspirina en dosis de mg al día, y el clopidogrel. Nitratos. Los derivados de la nitroglicerina actúan disminuyendo el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno. En la angina de pecho se toman en pastillas debajo de la lengua o también en spray. En la fase aguda, suelen usarse por vía endovenosa. Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos adrenérgicos en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es la disminución de la FC, con consiguiente disminución de requerimiento de oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.

40 La clasificación propuesta por Killip y Kimball permite establecer un pronóstico razonable de acuerdo a los signos y síntomas presentes al momento del ingreso a un centro hospitalario.Killip y Kimballsignos

41 Los pacientes se clasificaron en clases fucionales de la siguiente manera: Clase funcional Killip I : paciente sin signos ni síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda.insuficiencia cardíaca Clase funcional Killip II : paciente con estertores o crepitantes húmedos, tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.estertorescrepitantestercer ruido cardíaco Clase funcional Killip III : paciente con edema agudo de pulmón.edema agudo de pulmón Clase funcional Killip IV : pacientes en shock cardiogénico, hipotensión (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg), y evidencia de vasoconstricción periférica (oliguria, cianosis o diaforesis).shockhipotensiónpresión arterialmm Hgvasoconstricciónoliguriacianosisdiaforesis

42 Conclusiones La distribución de los pacientes y las conclusiones fueron las siguientes, con un intervalo de confianza del 95%:intervalo de confianza Clase funcional Killip I : 81 de 250 pacientes; 32% (entre 27 y 38%). Tasa de mortalidad del 6%.Tasa de mortalidad Clase funcional Killip II : 96 de 250 pacientes; 38% (entre 32 y 44%). Tasa de mortalidad del 17%. Clase funcional Killip III : 26 de 250 pacientes; 10% (entre 6.6 y 14%). Tasa de mortalidad del 38%. Clase funcional Killip IV : 47 de 250 pacientes; 19% (entre 14 y 24%). Tasa de mortalidad del 81%.

43 La clasificación Killip-Kimball ha jugado un papel fundamental en la cardiología clásica, y ha sido usada como criterio de estratificación en múltiples estudios posteriores. Varios estudios han demostrado posteriormente que el empeoramiento en la clase Killip se asocia a un aumento de la mortalidad. En un paciente con clase funcional Killip 1 sin evidencia de hipotensión y bradicardia, y con criterios de síndrome coronario agudo, deberían ser tratados de inmediato con beta bloqueantes bradicardia

44 Gracias por su atención

45 MUCHAS GRACIAS


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