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Fluidoterapia. Es la parte de la terapéutica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales mediante.

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Presentación del tema: "Fluidoterapia. Es la parte de la terapéutica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales mediante."— Transcripción de la presentación:

1 Fluidoterapia

2 Es la parte de la terapéutica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales mediante administración parenteral de líquidos y electrolitos.

3 Es un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de ésta. BALAN CE HIDRIC O

4 No representa una reserva, no se puede utilizar en casos de deshidratación e hipovolemia. En caso de ascitis à tiene mucho líquido transcelular, pero está deshidratado. Tiene suficiente agua pero mal distribuida y no la puede utilizar dentro de los espacios epiteliales

5 LÌQUIDO INTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL 40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MÙSCULO ESQUELÈTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO. LÌQUIDO EXTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO. TAMBIÈN INCLUYEN: LÌQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%). LÌQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).

6 TRANSCELULAR (1,5%): LOS LÍQUIDOS DEL: ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y GLANDULAR. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y HUMOR ACUOSO. MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINÁMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMÓTICA, HIDROSTÁTICA, ONCÓTICA, DIFUSIÓN Y TRANSPORTE ACTIVO.

7 EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARÌA SEGÚN: EDAD MASA CORPORAL SEXO ENFERMEDADES PESO DIETA

8 MASA CORPORAL : LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIÒN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA. LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS ( ML DE AGUA/KG DE GRASA ).

9 ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUÌMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO. EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LÌMITES DE TOLERANCIA DE: VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLÌTICO

10 SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE: INGESTA EXCRETA BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS. BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS

11 LOS RIÑONES A TRAVÈZ DE LA ORINA EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC DÌA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA ELIMINACIÒN ES MENOR A 500 CC AL DÌA, COMO TAMBIÈN CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DÌA

12 Perdidas insensibles: PULMONES 350 a 400CC. PIEL 350 a 400 CC. SUDOR 100 CC. HECES 100 a 200 CC.

13 Vómitos. Vómitos. Eliminación gástrica. Eliminación gástrica. Diarrea. Diarrea. Drenajes. Drenajes. Fístulas. Fístulas. Cirugías. Cirugías. Quemaduras. Quemaduras.

14 POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRÒNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA.

15 HIPERVENTILACIÒN: Se pierde 1cc por hora por cada respiración sobre 20 por minuto. FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre 37grados centígrados. SUDORACIÒN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora.

16 SE PRODUCE POR EVAPORACIÒN DE LÌQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIÒN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO. OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA. OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA.

17 DESHIDRATACIÒN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL. HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIÒN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS.

18 AGUA EXÒGENA Y ENDÒGENA: AGUA CONSUMIDA COMO LÌQUIDO 1500 CC. AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS 750 CC. AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIÒN: 350 CC. VOLUMEN TOTAL 2600 CC.

19 100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc. 100 gramos de grasa 100 a 105 cc. 100 gramos de proteìnas 40 a 45 cc. SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDÒGENA DE MAS - MENOS 350 CC.

20 Adultos: 35 cc por kilo de peso diario. Niño: 50 cc por kilo de peso diario. Lactante: 150 cc por kilo de peso diario.

21 1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRÍA PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR. 2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIÓN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA. 3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIÓN. 4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.

22 5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-OSMÓTICA DISMINUIRÁ PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL. EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPÉUTICOS BÁSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA. CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS AGUA Y ELECTRÓLITOS: CRISTALOIDES. AGUA Y PROTEÍNAS: COLOIDES. PLASMA. SANGRE.

23 SOLUCIONES CRISTALOIDES : SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES: SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O GLUCOFISIOLÓGICAS, LACTATO DE RINGER, DEXTRORINGER. SOLUCIONES COLOIDALES : DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA). EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40. SANGRE, PLASMA

24 REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN HEMODINÁMICA DEL ENFERMO VALORANDO: CONTROLAR LA APARICIÓN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O ELECTROLITOS. ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIÓN : SIGNOS CLÍNICOS. DATOS DE LABORATORIO. DATOS DE MONITORIZACIÓN INVASIVA.

25 DIURESIS FRECUENCIA CARDÍACA PRESIÓN ARTERIAL FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: INGURGITACIÓN YUGULAR CREPITANTES BASALES APARICIÓN DE TERCER RUIDO CARDÍACO EDEMAS, ETC. SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS PLIEGUE CUTÁNEO AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS DISTALES, ETC.

26 - SÌNTOMAS PRECOCES -SÌNTOMAS TARDIOS - TAQUICARDIA - COMPROMISO DEL ESTADO MENTAL - POLIPNEA - ANURIA - PIEL PÀLIDA - PULSOS CENTRALES - PIEL FRIA - COLAPSO RESPIRATORIO - PULSOS DISTALES - PIEL MARMOREA -LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG) OLIGURIA ACIDOSIS LÁCTICA

27 CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO. GASOMETRÍA ARTERIAL. RELACIÓN N UREICO / CREATININA. OSMOLARIDAD PLASMÁTICA. LOS DATOS DE MÁS VALOR SON LOS IONES SÉRICOS Y LA OSMOLARIDAD.

28 NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLÍNICO. LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE. PAUTAR LÍQUIDOS EN FUNCIÓN DE LOS DÉFICIT CALCULADOS. AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGÁNICA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA).

29 BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y PÉRDIDAS. SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN CLÍNICA. EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR. EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLÓGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL. MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC

30 MANTENIMIENTO DE VÍA SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO NO HEMORRÁGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIÓN, 3ER ESPACIO) DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR VÓMITOS DIARREAS FÍSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) ÍLEO TRASTORNOS RENALES

31 REDUCCIÓN INGESTA: CON AUMENTO DE PÉRDIDAS SUDORACIÓN EXCESIVA, DIABETES INSÍPIDA, VENTILACIÓN MECÁNICA, ETC. DEPLECIÓN SALINA DIURÉTICOS NEFROPATÍAS PÉRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA CAUSAS RENALES DEPLECIÓN ACUOSA

32 FLEBITIS: IRRITATIVA. SÉPTICA. EXTRAVASACIÓN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIÓN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX, ETC.

33 EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA PRIMERA HORA. RECUPERAR LA PRESIÓN ARTERIAL. OBTENER LA DIURESIS ADECUADA. RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LÀCTICA.

34 ACCESO VENOSO. REPOSICIÒN DE VOLUMEN. ¿ QUE SUERO ?. CUANTO VOLUMEN. ¿ CUANDO USAR HEMODERIVADOS ?.

35 VIAS: DOS TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS. LOCALIZACIÓN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMÁTICA. OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.

36 Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular efectivo. El shock es un estado de hipovolemia relativa. No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia documentada.

37 DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PÉRDIDAS: EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ. SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA. LO MÁS RÁPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VÍAS GRUESAS). REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.

38 COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES: 10 A 20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIÓN RÁPIDA). SI NO HAY MEJORÍA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE PESO. POR ÚLTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA.

39 INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMÓN EDEMA CEREBRAL ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE CATÉTERES, LA APLICACIÓN DE TÉCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIÓN DEL FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y

40 CRISTALOIDES

41 Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Expandir el volumen intravascular Aportar energía El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. Mas baratos. No reacciones alergicas. Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la mayoría de las situaciones clínicas, en fase primaria. Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados con cristaloides.

42 Favorecen la función cardíaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculación. No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificación sanguínea. Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV. El 75% restante trasvasó al liquido intersticial. Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las pérdidas en cristaloides.

43 Cristaloides Hipotónicos Hiposalino al 0.45% Solucion glucosado al 5 % Cristaloides Isotónicos Solución fisiológica al 0.9% Solución de Ringer Lactato Solución Glucosalina Isotónica Cristaloides Hipotónicos Hiposalino al 0.45% Solucion glucosado al 5 % Cristaloides Isotónicos Solución fisiológica al 0.9% Solución de Ringer Lactato Solución Glucosalina Isotónica

44 Cristaloides Hipertónicos Solución Salina Hipertónica Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y 50% Soluciones Alcalinizantes Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%) Bicarbonato Sódico 1M (8,4%) Cristaloides Hipertónicos Solución Salina Hipertónica Soluciones glucosadas al 10%, 20%, 30%, 40% y 50% Soluciones Alcalinizantes Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%) Bicarbonato Sódico 1M (8,4%)

45 Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. 77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L Deshidratación hipertónica Hipovolemia, paciente neurocrítico

46 SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS

47 Concentracion Na+/Cl- : 1/1 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l) VENTAJAS Normalizacion del deficit de la volemia. Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido VENTAJAS Normalizacion del deficit de la volemia. Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido DESVENTAJAS En déficits severos: Hipoalbuminemia Posible edema DESVENTAJAS En déficits severos: Hipoalbuminemia Posible edema UTILIDAD Casos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular UTILIDAD Casos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular

48 Vida media: aprox. 20 min Ph mas alcalino 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl, lactato 28 mEq/l VENTAJAS 45mEq Cl - que el suero fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no acidosis. VENTAJAS 45mEq Cl - que el suero fisiologico, causando solo hipercloremia transitoria y no acidosis. UTILIDAD Preferible cuando asministramos cantidades masivas de cristaloides. UTILIDAD Preferible cuando asministramos cantidades masivas de cristaloides.

49 SOLUCIONES SIMILARES AL AGUA

50 Solución hipotónica ( mOsmol/L) de glucosa Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas (por sudoracion o falta de ingestión de líquidos) y como agente aportador de energía. VENTAJAS Nutricion parenteral en efermos con imposibilidad de aporte oral. VENTAJAS Nutricion parenteral en efermos con imposibilidad de aporte oral. DESVENTAJAS Exceso: cuadro grave de intoxicación acuosa. Enfermos addisonianos. DESVENTAJAS Exceso: cuadro grave de intoxicación acuosa. Enfermos addisonianos. UTILIDAD Deshidratación intracelular y extracelular. UTILIDAD Deshidratación intracelular y extracelular.

51 Solución hipertonicas ( mOsmol/L) de glucosa VENTAJAS Tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar. VENTAJAS Tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar. DESVENTAJAS Coma en pacientes con efnermedad de Addison y diabetes. DESVENTAJAS Coma en pacientes con efnermedad de Addison y diabetes. UTILIDAD Desprende energía y se transforma en agua. Moviliza Na desde la célula al espacio extracelular y K en sentido opuesto. UTILIDAD Desprende energía y se transforma en agua. Moviliza Na desde la célula al espacio extracelular y K en sentido opuesto.

52 Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.

53 USO DE SOLUCIONES EN SITUACIONES ESPECIFICAS

54 Ligeramente hipertónica Aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%) Es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como amortiguador SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO Hipertónica (2000 mOsm/L) Acidosis metabólica aguda severas BICARBONATO SODICO 1M (8,4%) Indicaciones: Acidosis metabólica severa Hiperpotasemia severa Contraindicaciones: Insuficiencia hepática

55 Isotónica Infusión de 150mL/h máximo Toxico cuando se administra rápidamente Puede desencadenar bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares CLORURO AMÓNICO 1/6M Indicaciones: Alcalosis hipoclorémica Contraindicaciones: Insuficiencia hepática

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57 Fluidos de gran peso molecular. Restauración rápida del volumen circulante con menor administración. Expansion de volumen. Mantienen la presión coloidosmótica. Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de cerebro y pulmón). GENERALIDADES

58 Reanimación. Sangrado activo. Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento con pérdidas grandes de proteínas. Mayor efectividad en pacientes no traumaticos. Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales

59 Reduce el tiempo de reanimación. Reduce el volumen de administración. Desventajas del uso de Coloides: Alto costo económico.

60 SOLUCIONES COLOIDALES S.COLOIDALES NATURALES ALBUMINA S.COLOIDALES ARTIFICIALES DEXTRANOSALMIDONES DERIVADOS DE LA GELATINA

61 VENTAJAS MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA DISMINUIR EDEMA NO CAUSA REACCION ANAFILÁCTICA DESVENTAJAS CONTIENE CITRATO: C apta calcio sérico. DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION Proteina producida por el higado. Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio intersticial. Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en el espacio intravascular.

62 SON POLISACÁRIDOS DE SÍNTESIS BACTERIANA.SE COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS: EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACÁRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIÓN AL 6% DE SUERO FISIOLÓGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MÁS DE 20 ML/KG/DÍA. EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMÁTICA MAYOR A LA ALBÚMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIÓN AL 10% BIEN EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MÁXIMA DE INFUSIÓN ES DE 15 ML/KG/DÍA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.

63 SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6 POR RADICALES HIDROXIELITO MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADO CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS AMILOPECTINA Reposición de volumen en déficit de volumen intravascular.

64 SON SOLUCIONES DE POLIPÉPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBÚMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.

65 Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: –Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K. –Succiniladas: Poco contenido de Ca y K. Reposición del volumen intravascular. –Las de alto contenido Ca y K NO se deben de administrar en casos: Hiperpotasemia. Intoxicación digitalica. Conjuntamente con sangre.

66 ALMIDONESGELATINASDEXTRANOS ALTERACION ES COAGULACI ON REACCIONES ALERGICAS ALTERACION FUNCION RENAL Corta factor VIII Von Willebrand Orina con densidad elevada, viscosa. Nefrosis osmotica Estabilidad del coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria. Interfiere en formacion del coagulo de fibrina. Empeora agragamiento plaquetario. Reduce factor VIII. SI Similar a los almidones, pero por su peso molecular pequeno la acumulacion y captaciones menor. Alteraciones de la hemostasiadosis- dependientes Encefalopatia espongiforme Cuadros de prurito Elevacion amilasa pancreatica: Macroamilasemia OTROS EFECTOS

67 20 ml/Kg/dia GELATINADEXTRANOSALMIDONESALBUMINA

68 3- MANITOL: 1.- CARACTERÍSTICAS DIURÉTICO OSMÓTICO FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS PRESENTACIÓN: MANITOL 20 % SOLUCIÓN 250 ML 2.- INDICACIONES H.I.C. (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 – 1,5 GR / KG IV EN 30` (250 ML MANITOL 20 % EN 30`) MANTENIMIENTO: 0,25 – 0,50 GR / KG / 6 HORAS 3 - PRECAUCIONES : VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA. VIGILAR OSMOLARIDAD VIGILAR FC Y DIURESIS PUEDE PRODUCIR HIC POR VOLEMIA, FLUJO CEREBRAL Y EFECTO REBOTE. 4.- CONTRAINDICACIONES: SHOCK HIPOVOLÉMICO

69 1. LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL VOLUMEN PLASMÁTICO. 2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, ESTÁ DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIÓN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIÓN ONCÓTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENTÓ EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR.

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