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GUIA MANEJO HISTOPATOLÓGICO MELANOMA 2011 Mª José López Poveda; Inmaculada Vidal-Abarca Gutiérrez; Enrique Martínez Barba. Hospital Universitario Virgen.

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1 GUIA MANEJO HISTOPATOLÓGICO MELANOMA 2011 Mª José López Poveda; Inmaculada Vidal-Abarca Gutiérrez; Enrique Martínez Barba. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Sebastián Ortiz Reina Hospital Universitario Santa María del Rosell.

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4 Hay que tener en cuenta que en el pronóstico y el tratamiento de un paciente con melanoma, influyen no sólo el tipo histopatológico de la lesión, sino una serie de datos clínicos y parámetros morfológicos

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10 2- LOCALIZACIÓN: Peor en cuero cabelludo, cuello, espalda, brazos Durante el periodo , la topografía más frecuente del melanoma cutáneo fue en piel del tronco con 340 casos (24,2%) y piel de miembro inferior y cadera con 337 casos. En la mujer es en piel de miembro inferior y cadera con un 30%. En el hombre es en piel del tronco con un 31% Gómez-Martínez J, Chirlaque MD, Salmerón D, Valera I, Tortosa J, López Rojo C, Párraga E, Navarro C.

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12 3- TIPO DE MUESTRA:

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17 Mitosis. No necrosis. Respuesta inflamatoria linfocitaria.

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31 10- ÍNDICE MITÓTICO: Número de mitosis por mm 2 ( s ector en la fase de crecimiento vertical donde estas son más numerosas –hot spot ) Empezar a contar donde encuentres más mitosis ( s ector en la fase de crecimiento vertical donde estas son más numerosas –hot spot ) si no hay campos suficientes, estudiar más niveles.

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33 11- REGRESIÓN HISTOLÓGICA DEL TUMOR -Disminución o desaparición del tumor de dermis. -Sustitución por: fibrosis, melanófagos, telangiectasias, vasos neoformados perpendiculares a epidermis y edema.

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44 18- ESTATUS GANGLIONAR (GANGLIO CENTINELA) - Nº de ganglios examinados. - Nº de ganglios con metástasis macroscópica y microscópica. - Extensión extranodal SI/NO. - En el centinela: tamaño del foco metastático mayor ( en milímetros ). - En el centinela: localización de la metástasis (subcapsular, intramedular, subcapsular e intramedular ).

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47 Tumor primario (pT) -pTx: -pTx: No se puede valorar el tumor primario (p.ej, afeitado o melanoma totalmente regresado). -pT0: -pT0: Ausencia de tumor primario -pTis: Melanoma in situ (tumor no invasivo: nivel de Clark I) - pT1: - pT1: Melanoma con grosor de 1,0 mm. o menos, con o sin ulceración pT1a: Melanoma de 1 mm. o menos, sin ulceración, y menos de 1 mitosis por mm2 pT1b: Melanoma con grosor de 1 mm. o menos, ulceración o más de 1 mitosis por mm2 - pT2: - pT2: Melanoma con grosor de 1,01 a 2 mm., con o sin ulceración pT2a: Melanoma con grosor de 1,01 a 2 mm., sin ulceración pT2b: Melanoma con grosor de 1,01 a 2 mm., con ulceración - pT3: - pT3: Melanoma con grosor de 2,01 a 4 mm., con o sin ulceración pT3a: Melanoma con grosor de 2,01 a 4 mm., sin ulceración pT3b: Melanoma con grosor de 2,01 a 4 mm., con ulceración - pT4: - pT4: Melanoma con grosor mayor de 4,0 mm., con o sin ulceración pT4a: Melanoma con grosor mayor de 4,0 mm., sin ulceración pT4b: Melanoma con grosor mayor de 4,0 mm., con ulceración

48 Afectación de nódulos linfáticos regionales (pN) - pNx: - pNx: No se pueden valorar los ganglios linfáticos regionales. - pN0: - pN0: Ausencia de metástasis en ganglios linfáticos. - pN1: - pN1: Metástasis en 1 ganglio linfático regional pN1a: Metástasis clínicamente oculta (microscópica) pN1b: Metástasis clínicamente aparente (macroscópica) - pN2: - pN2: Metástasis en 2 a 3 ganglios linfáticos regionales o metástasis intralinfática regional sin metástasis ganglionar. pN2a: Metástasis clínicamente oculta (microscópica) pN2b: Metástasis clínicamente aparente (macroscópica) pN2c: Metástasis en tránsito o satélite sin metástasis ganglionar - pN3: - pN3: Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales o ganglios metastásicos conglutinados o metástasis en transito o satélite(s) con metástasis ganglionar.

49 Metástasis a distancia (pM) -pMx: -pMx: No se puede valorar. - pM0: - pM0: Ausencia de metástasis. - pM1 - pM1: Metástasis a distancia (documentada en esta muestra). pM1a: Metástasis en piel, tejidos subcutáneos o ganglios linfáticos a distancia. pM1b: Metástasis en pulmón. pM1c: Metástasis en cualquier otra localización visceral o metástasis a distancia en cualquier localización asociada con elevación de lactodeshidrogenása sérica (LDH). Especificar localización, si se conoce.

50 20- PATOLOGÍA MOLECULAR Metástasismutación con PCR de BRAF/V600E

51 21- OTROS Tipo celular predominante: fase vertical-epitelioide o fusocelar. predominio c. fusocelulares buen pronóstico Elastosis actínica de la piel sana peritumoral: se asocia a alteraciones genéticas y puede influir en el tratamiento del melanoma

52 Atipia celular Hiperplasia epidérmica paratumoral Índice de crecimiento del melanoma Linfangiogénesis tumoral

53 1.- Manuel Asín Llorca y col. Guía de prevención y tratamiento del melanoma. Plan Oncológico de la Comunidad Valenciana Pastor E, Turienzo A, González A, Simó V, Canseco R, Diago MV, De Francisco T. BIOPSIA SELECTIVA DEL GANGLIO CENTINELA EN PACIENTES CON MELANOMA CUTANEO. Revista Española de Investigaciones Quirúrgicas 2006; IX(1): Nagore, E; Monteagudo, C; Pinazo, MJ; Botella-Estrada, R; Oliver, V; Bañuls, J; Moragón, M; Valcuende, F; Calatrava, A; Mayol-Belda, MJ; Lázaro, R; Niveiro, M; Guillén, C. Propuesta de protocolo para el informe histológico del tumor primario de los pacientes con un melanoma cutáneo del Grupo de Trabajo para el Melanoma Cutáneo de la Comunidad Valenciana. Actas Dermosifiliogr 2007;98(7): College of American Pathologists-CAP Reference Resources and Publications Philip E. LeBoit, Günter Burg, David Weedon, Alain Sarasin (2006). Pathology and Genetics of Skin Tumours. IARCPress (International Agency for Research on Cancer): Lyon. Bibliografía

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56 Cuña dermoepidérmica que muestra una neoformación de estirpe neuroectodérmica, localizada mayoritariamente en la unión dermoepidérmica, constituida por la proliferación de melanocitos de talla media a grande de amplios citoplasmas eosinófilos repletos de pigmento melánico, cuyos núcleos grandes muestran leve pleomorfismo, contornos irregulares, cromatina en grumos y ocasionales nucleolos eosinófilos. Las células tumorales se disponen bien de forma aislada con tendencia a ubicarse en capas altas del epitelio o se agrupan en tecas asimétricas de numerosos elementos celulares. En la dermis perilesional se observa un intenso inflamatorio inflamatorio crónico de predomino linfocitario, acompañado de numerosos melanófagos. La exéresis de la lesión se ha realizado de forma completa, tanto en márgenes laterales como en profundidad. La lesión presenta los siguientes parámetros morfológicos con valor pronóstico. -Tipo de muestra: Biopsia escisional. Biopsia escisional. - Tipo histológico: Melanoma de extensión superficial. Melanoma de extensión superficial. - Fase de crecimiento: Radial y vertical. Radial y vertical. - Tamaño del tumor: 1 cms. Informe tipo. Microscópico.

57 - Ulceración: Sí - Índice mitótico: aproximadamente 0 -1 mitosis / milímetro cuadrado - Regresión tumoral: Sí Afecta menos del 75 % de la lesión. Afecta menos del 75 % de la lesión. - Índice de Breslow ( espesor tumoral ): 1,1, milímetros. - Nivel III de Clark: - Infiltrado inflamatorio asociado al tumor: Sí Intenso. Intenso. - Invasión vascular: No - Infiltración perineural: No - Microsatelitosis: No - Resección: Distacia al margen lateral más próximo: 0,4cms. Distacia al margen lateral más próximo: 0,4cms. Distancia al margen de resección profundo: 0,35 cms. Distancia al margen de resección profundo: 0,35 cms. - Lesión névica previa: No identificada. - pTNM:pT1a N0 M0 - Estatus ganglionar: No se remiten ganglios linfáticos.

58 - Biopsia extirpaci ó n de lesi ó n cut á nea, localizada en la cara posterior de la pierna izquierda, constituida por un MELANOMA DE EXTENSI Ó N SUPERFICIAL en fase de crecimiento radial y vertical, que mide 1 cm de di á metro. La lesi ó n resecada de forma completa, dista 0,4 cm del extremo de resecci ó n lateral m á s pr ó ximo y 0,35 cm del extremo de resecci ó n en profundidad. Informe tipo. Diagnóstico.

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