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Acidosis y Alcalosis. Trastornos del potasio Harrison Club.

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1 Acidosis y Alcalosis. Trastornos del potasio Harrison Club

2 1.El déficit de eliminación de CO 2 produce hiperoxemia a)Verdadero b)Falso

3 2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado a)Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol, intoxicación por Digitalicos b)Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis alcohólica c)Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por Metanol y Acido Sulfihídrico d)Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por inanición e)Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica), hiperlactatemia

4 3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos después de haber sido sometido a resección intestinal con derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis láctica muy probablemente se deba a a)La diabetes mellitus y la edad del paciente b)La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer c)La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido d)La anemia intensa, el estado de choque e)La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía fue muy prolongada

5 4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es: a)Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 IV b)Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 por SNG c)Lavado gástrico con solución salina isotónica d)Lavado gástrico con solución salina isotónica y acetazolamida e)Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina

6 5. El síndrome de Fanconi se caracteriza por disfunción generalizada de los túbulos proximales, con glucosuria, aminoaciduria y fosfaturia a)Verdadero b)Falso

7 6. Acidosis tubular renal que se presenta con hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la orina >5.5 a)Tipo 4 b)Tipo 2 c)Tipo 1 d)Tipo 3

8 7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere tomar además captopril 50 mgr al día, así como Trimetropim de forma continua por infecciones urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible que encuentre: 1.Hiperkalemia con alcalosis respiratoria hiperclorémica 2.Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica 3.Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica 4.Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica

9 8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x TA 100/70 mmHg, Fc 89x. Usted le realiza: a)Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax + hemocultivos b)Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de metilprednisolona IV c)Colocación de oxígeno suplementario + espirometría + hemocultivos d)Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda preconsulta e)Colocación de oxígeno suplementario + gasometría arterial + nebulizaciones con broncodilatador

10 9. MISMO PACIENTE… Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x TA 100/70 mmHg, Fc 89x. le entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg, PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted esta ante un caso de a)Acidosis respiratoria aguda con AG elevado b)Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica c)Acidosis respiratoria aguda con choque septico d)Acidosis respiratoria aguda

11 10. Son causas de alcalosis metabólica a)Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol hasta la embriaguez b)Transfusiones, hiperalimentación parenteral, polietilenglicol c)Recuperación de la acidosis láctica, deficiencia de magnesio, crisis de asma d)Hiperalimentación parenteral, vómito, recuperación de la cetoacidosis e)Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman, vómito, polietilenglicol

12 11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m 2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. ¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la valoración adicional? a)Análisis general de orina y urocultivo b)Concentraciones plasmáticas de renina y aldosterona c)Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos d)Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos e)Concentración sérica de magnesio

13 12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs : Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO 3 – de 8 meq/L, Cl 117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg. gasometría arterial Pa O2 de 80 mmHg, P CO2 de 24 mmHg, pH de AG 10 En el análisis de orina tiene pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la paciente? a)Acidosis metabólica por brecha aniónica b)Acidosis metabólica sin brecha aniónica c)Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin brecha aniónica d)Acidosis respiratoria

14 13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira inadecuadamente, su posible diagnóstico a)Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación del ST b)Crisis asmática c)Síndrome de hiperventilación d)Síndrome acidosis-alcalosis e)Síndrome colinérgico por intoxicación

15 14.MISMO CASO… Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira inadecuadamente, La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, con esto demuestro que en verdad se trata de un síndrome colinérgico por intoxicación a)Verdadero b)Falso

16 Masculino de 70 años de edad portador de diabetes tipo 2 de mas de 30 años de evolución, retinopatía diabética, insufiencia renal crónica, fibrilación auricular crónica. Refiere que por que ha dejado de ver no ha tomado sus medicamentos desde hace 1 semana. Es llevado por familiar quien refiere mal estado general, astenia, debilidad generalizada, Labs de ingreso: Hb.8.5 Hto 18% plaq 120 mil, leucocitos 9 mil, Na 134, K 7.1, Cl 107. gasometría pH 7.37 PaCO2 18 PaO2 90 HCO3 20 lactato 1.0. le realiza un electrocardiograma y este demuestra

17 Ondas T altas Prolongación del QRS Prolongación del PR 15. Según el electrocardiogram a se trata de cambios sugestivos de Hiperkalemia a)Falso b)Verdadero

18 16. Mismo paciente… como medidas antihiperkalemicas usted decide realizar: a)Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500 mg/dl b)Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500 mg/dl c)Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución polarizante d)Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona e)Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina 0.45%

19 17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de mEq de K sérico. a)Falso b)Verdadero

20 18.El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la alteración acido-base mas frecuentemente asociada es: a)Alcalosis respiratoria b)Acidosis respiratoria c)Acidosis metabólica d)Alcalosis hipercloremica

21 19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva 3 días de fiesta ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x, FR 27, sat O2 95%. Su acompañante revela que encontró un bote de anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar en sus laboratorios: a)Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica b)Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevado c)Acidosis metabólica con AG elevado d)Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo e)Sin cambios pues solo es una borrachera

22 20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es: a)Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol) b)Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol) c)Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato) d)Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol) e)Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)

23 21. Cuál es tu diagnóstico?

24 22.A propósito del bicentenario de la independencia cómo se le conocía a: Juan José de los Reyes Martínez Amaro

25 21. Cuál es tu diagnóstico?

26 1.El déficit de eliminación de CO 2 produce hiperoxemia a)Verdadero b)Falso

27 1.El déficit de eliminación de CO 2 produce hiperoxemia a)Verdadero b)Falso

28 2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado a)Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol, intoxiación por Digitalicos b)Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis alcohólica c)Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por Metanol y Acido Sulfihídrico d)Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por inanición e)Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica), hiperlactatemia

29 2. Son causas de Acidosis metabólica con Anion Gap elevado a)Cetoacidosis diabética, Intoxicación por etilenglicol, intoxiación por Digitalicos b)Cetoacidosis diabética, intoxicación por Nitratos, Acidosis alcohólica c)Cetoacidosis diabética, Acidosis alcohólica, Intoxicación por Metanol y Acido Sulfihídrico d)Acidosis alcohólica, Intoxicación por etilenglicol, acidosis por inanición e)Acidosis alcohólica, Insuficiencia renal (aguda y crónica), hiperlactatemia

30 3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos después de haber sido sometido a resección intestinal con derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis láctica muy probablemente se deba a a)La diabetes mellitus y la edad del paciente b)La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer c)La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido d)La anemia intensa, el estado de choque e)La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía fue muy prolongada

31 3. Paciente masculino de 68 años de edad, diabético de larga evolución, IRC, y con diagnostico de cáncer de intestino delgado, es recibido en la unidad de cuidados intensivos después de haber sido sometido a resección intestinal con derivación yeyunoileal. Como antecedente el anestesiólogo te informa que sangró mas de 2 litros en la sala de quirófano. Tiene laboratorios de ingreso: Hb 6.0 g/dl, Hto 19% Leucocitos 18,000 Gasometria Ph 7.20, Paco2 20 mmHg, Pao2 102 mmHg, Hco3 19 Lactato 7. La causa de la acidosis láctica muy probablemente se deba a a)La diabetes mellitus y la edad del paciente b)La anemia intensa, la leucocitosis, la presencia del cáncer c)La leucocitosis, el uso de benzodiacepinas, el pH ácido d)La anemia intensa, el estado de choque e)La medición del lactato no es creíble, debido a que la cirugía fue muy prolongada

32 4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es: a)Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 IV b)Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 por SNG c)Lavado gástrico con solución salina isotónica d)Lavado gástrico con solución salina isotónica y acetazolamida e)Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina

33 4. Ingresa al servicio de urgencias una mujer de 18 años que ha ingerido UNA caja completa de tabletas de Aspirina ®, esta en estado de estupor, pues han pasado mas de 5 horas del evento. A su ingreso la gasometría arterial muestra Ph 7.25, PaCo2 20, PaO2 80, HCO3 11, AG 19. Lo fundamental del tratamiento es: a)Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 IV b)Lavado gástrico con solución salina isotónica y administración NaHCO3 por SNG c)Lavado gástrico con solución salina isotónica d)Lavado gástrico con solución salina isotónica y acetazolamida e)Lavado gástrico con solucion salina isotónica y HCO3 IV y acetazolamida si no se ha logrado diuresis alcalina

34 5. El síndrome de Fanconi se caracteriza por disfunción generalizada de los túbulos proximales, con glucosuria, aminoaciduria y fosfaturia a)Verdadero b)Falso

35 5. El síndrome de Fanconi se caracteriza por disfunción generalizada de los túbulos proximales, con glucosuria, aminoaciduria y fosfaturia a)Verdadero b)Falso

36 6. Acidosis tubular renal que se presenta con hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la orina >5.5 a)Tipo 4 b)Tipo 2 c)Tipo 1 d)Tipo 3

37 6. Acidosis tubular renal que se presenta con hipokalemia, acidosis hiperclorémica, disfunción urinaria de NH4 y pH inapropiadamente alto en la orina >5.5 a)Tipo 4 b)Tipo 2 c)Tipo 1 d)Tipo 3

38 7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere tomar además captopril 50 mgr al día, así como Trimetropim de forma continua por infecciones urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible que encuentre: 1.Hiperkalemia con alcalosis respiratoria hiperclorémica 2.Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica 3.Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica 4.Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica

39 7. Mujer de 68 años de edad diabética, con filtración glomerular de 20 ml/min, historia de ingesta crónica de AINES por artrosis de cadera derecha. Refiere tomar además captopril 50 mgr al día, así como Trimetropim de forma continua por infecciones urinarias recurrentes y de muy mal control, es posible que encuentre: 1.Hiperkalemia con alcalosis respiratoria hiperclorémica 2.Hiperkalemia con acidosis metabólica hiperclorémica 3.Hipokalemia con acidosis metabólica hiperclorémica 4.Hiperkalemia con acidosis metabólica hipoclorémica

40 8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x TA 100/70 mmHg, Fc 89x. Usted le realiza: a)Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax + hemocultivos b)Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de metilprednisolona IV c)Colocación de oxígeno suplementario + espirometría + hemocultivos d)Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda preconsulta e)Colocación de oxígeno suplementario + gasometría arterial + nebulizaciones con broncodilatador

41 8. Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x TA 100/70 mmHg, Fc 89x. Usted le realiza: a)Colocación de oxígeno suplementario + Rx de tórax + hemocultivos b)Colocación de oxígeno suplementario + 1gr de metilprednisolona IV c)Colocación de oxígeno suplementario + espirometría + hemocultivos d)Espirometría + gasometría + Rx de torax como en toda preconsulta e)Colocación de oxígeno suplementario + gasometría arterial + nebulizaciones con broncodilatador

42 9. MISMO PACIENTE… Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x TA 100/70 mmHg, Fc 89x. le entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg, PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted esta ante un caso de a)Acidosis respiratoria aguda con AG elevado b)Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica c)Acidosis respiratoria aguda con choque septico d)Acidosis respiratoria aguda

43 9. MISMO PACIENTE… Mujer de 30 años con historia de asma, refiere cuadro de 3 dias de evolución con fiebre, tos no productiva, y de forma súbita presenta dificultad respiratoria, con sibilancias audibles a distancia, se ha dado un par de disparos con broncodilatador, sin embargo no ha mejorado e incluso tiene cianosis peribucal y distal. A su ingreso a urgencias con fiebre de 40ºC, saturación 82% a aire ambiente y FR 30 x TA 100/70 mmHg, Fc 89x. le entregan la gasometría pH 7.30, PaCo2 60 mmHg, PaO2 78 mmHg, HCO3 23, Lactato 0.5, AG 10. Usted esta ante un caso de a)Acidosis respiratoria aguda con AG elevado b)Acidosis respiratoria aguda con acidosis metabólica c)Acidosis respiratoria aguda con choque septico d)Acidosis respiratoria aguda

44 10. Son causas de alcalosis metabólica a)Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol hasta la embriaguez b)Transfusiones, hiperalimentación parenteral, polietilenglicol c)Recuperación de la acidosis láctica, deficiencia de magnesio, crisis de asma d)Hiperalimentación parenteral, vómito, recuperación de la cetoacidosis e)Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman, vómito, polietilenglicol

45 10. Son causas de alcalosis metabólica a)Vómito, sx de Bartter, ingesta de alcohol hasta la embriaguez b)Transfusiones, hiperalimentación parenteral, polietilenglicol c)Recuperación de la acidosis láctica, deficiencia de magnesio, crisis de asma d)Hiperalimentación parenteral, vómito, recuperación de la cetoacidosis e)Diuréticos, Sx de Bartter o Sx Gitelman, vómito, polietilenglicol

46 11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m 2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. ¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la valoración adicional? a)Análisis general de orina y urocultivo b)Concentraciones plasmáticas de renina y aldosterona c)Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos d)Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos e)Concentración sérica de magnesio

47 11.Una gimnasta de 16 años de edad acude al consultorio con manifestaciones de fatiga, debilidad difusa y calambres musculares. No tiene antecedentes médicos y niega uso de tabaco, alcohol o drogas ilegales. EF: delgada con TA normal. IMC de 18 kg/m 2, se observa mala dentadura, tono muscular es normal, laboratorio: Hto 38.5%, creatinina de 0.6 mg/100 ml, HCO3 serico 30 meq/L y K 2.7 meq/L. ¿Cuál de los siguientes estudios debe incluirse en la valoración adicional? a)Análisis general de orina y urocultivo b)Concentraciones plasmáticas de renina y aldosterona c)Análisis toxicológico de orina en busca de opiáceos d)Análisis toxicológico de orina en busca de diuréticos e)Concentración sérica de magnesio

48 12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs : Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO 3 – de 8 meq/L, Cl 117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg. gasometría arterial Pa O2 de 80 mmHg, P CO2 de 24 mmHg, pH de AG 10 En el análisis de orina tiene pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la paciente? a)Acidosis metabólica por brecha aniónica b)Acidosis metabólica sin brecha aniónica c)Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin brecha aniónica d)Acidosis respiratoria

49 12.Una mujer de 84 años ingresa a urgencias debido a letargo. TA 85/60 mmHg, FC 101 lpm, T 37.8C. Labs : Na 137 meq/L, K 2.8 meq/L, HCO 3 – de 8 meq/L, Cl 117 meq/L, BUN de 17 mg/100 ml y Cr 0.9 mg. gasometría arterial Pa O2 de 80 mmHg, P CO2 de 24 mmHg, pH de AG 10 En el análisis de orina tiene pH de 4.5 ¿Cuál trastorno acidobásico sufre la paciente? a)Acidosis metabólica por brecha aniónica b)Acidosis metabólica sin brecha aniónica c)Alcalosis respiratoria y acidosis metabólica sin brecha aniónica d)Acidosis respiratoria

50 13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira inadecuadamente, su posible diagnóstico a)Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación del ST b)Crisis asmática c)Síndrome de hiperventilación d)Síndrome acidosis-alcalosis e)Síndrome colinérgico por intoxicación

51 13.Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira inadecuadamente, su posible diagnóstico a)Síndrome Coronario Agudo posiblemente sin elevación del ST b)Crisis asmática c)Síndrome de hiperventilación d)Síndrome acidosis-alcalosis e)Síndrome colinérgico por intoxicación

52 14.MISMO CASO… Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira inadecuadamente, La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, en verdad se trata de un síndrome colinérgico por intoxicación a)Verdadero b)Falso

53 14.MISMO CASO… Mujer de 30 años que ingresa por referir parestesias, sensación de opresión en tórax, mareos, tetania y respira inadecuadamente, La gasometría arterial demuestra alcalosis respiratoria aguda, con hipocapnia 16 mmHg sin hipoxemia, en verdad se trata de un síndrome colinérgico por intoxicación a)Verdadero b)Falso

54 Masculino de 70 años de edad portador de diabetes tipo 2 de mas de 30 años de evolución, retinopatía diabética, insufiencia renal crónica, fibrilación auricular crónica. Refiere que por que ha dejado de ver no ha tomado sus medicamentos desde hace 1 semana. Es llevado por familiar quien refiere mal estado general, astenia, debilidad generalizada, Labs de ingreso: Hb.8.5 Hto 18% plaq 120 mil, leucocitos 9 mil, Na 134, K 7.1, Cl 107. gasometría pH 7.37 PaCO2 18 PaO2 90 HCO3 20 lactato 1.0. le realiza un electrocardiograma y este demuestra

55 Ondas T altas Prolongación del QRS Prolongación del PR 15. Según el electrocardiogram a se trata de cambios sugestivos de Hiperkalemia a)Falso b)Verdadero

56 Ondas T altas Prolongación del QRS Prolongación del PR 15. Según el electrocardiogram a se trata de cambios sugestivos de Hiperkalemia a)Falso b)Verdadero

57 16. Mismo paciente… como primeras medidas usted decide realizar: a)Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500 mg/dl b)Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500 mg/dl c)Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución polarizante d)Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona e)Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina 0.45%

58 16. Mismo paciente… como primeras medidas usted decide realizar: a)Tomar una glicemia capilar y colocar insulina si es >500 mg/dl b)Hidratación, glicemia capilar, e insulina si es mayor de 500 mg/dl c)Salbutamol nebulizado, Gluconato de calcio, solución polarizante d)Gluconato de calcio, diurético, metilprednisolona e)Salbutamol nebulizado, insulina 10 U IV bolo, solucion salina 0.45%

59 17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de mEq de K sérico. a)Falso b)Verdadero

60 17. El gluconato de calcio en la hiperkalemia >7 se utiliza por que, por 1 gr de gluconato de calcio IV se reduce de mEq de K sérico. a)Falso b)Verdadero

61 18.El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la alteración acido-base mas frecuentemente asociada es: a)Alcalosis respiratoria b)Acidosis respiratoria c)Acidosis metabólica d)Alcalosis hipercloremica

62 18.El paciente en estado critico, y bajo ventilación mecánica, la alteración acido-base mas frecuentemente asociada es: a)Alcalosis respiratoria b)Acidosis respiratoria c)Acidosis metabólica d)Alcalosis hipercloremica

63 19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva 3 días de fiesta ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x, FR 27, sat O2 95%. Su acompañante revela que encontró un bote de anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar en sus laboratorios: a)Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica b)Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevado c)Acidosis metabólica con AG elevado d)Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo e)Sin cambios pues solo es una borrachera

64 19. Ingresa al servicio de urgencias un varón de 20 años quien lleva 3 días de fiesta ingiriendo bebidas alcohólicas, a su ingreso se encuentra letárgico, habla incoherente, FC 110x, FR 27, sat O2 95%. Su acompañante revela que encontró un bote de anticongelante junto a el mientras dormía, usted espera encontrar en sus laboratorios: a)Cristales de oxalato en orina + alcalosis metabólica b)Cristales de oxalato en orina + acidosis respiratoria con AG elevado c)Acidosis metabólica con AG elevado d)Cristales de oxalato en orina + acidosis metabólica con AG bajo e)Sin cambios pues solo es una borrachera

65 20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es: a)Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol) b)Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol) c)Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato) d)Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol) e)Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)

66 20. El tratamiento para la intoxicación por Etilenglicol es: a)Inhibidor de bomba de protones (esomeprazol) b)Inhibidor de alcohol hidrogenasa (fomepazol) c)Inhibidor de la ornitin transcarbamilasa (L-aspartato) d)Inhibidor de la alcohol deshidrogenasa (fomepizol) e)Inhibidor de la deshidrogenasa- lactica (novefazol)

67 Acidosis & Alcalosis

68 El pH arterial sistémico se mantiene entre 7.35 y 7.45 El control de la Pa CO2 SNC, respiración, control plasmático renal estabilizan el pH arterial eliminación / retención de ácidos o álcalis

69 Los componentes metabólico y respiratorio que regulan el pH sistémico están descritos por la ecuación de Henderson- Hasselbalch

70 La Pa CO2 habitual en situación estable se mantiene en 40 mmHg. El déficit de eliminación de CO 2 produce hipercapnia El déficit de eliminación de CO 2 produce hipercapnia La eliminación excesiva de CO 2 ocasiona hipocapnia

71 ACIDOSIS METABÓLICA Aumento… El descenso del pH sanguíneo aumento de la ventilación. volumen de ventilación pulmonar respiración de Kussmaul Cotractilidad cardíaca deprimida función inotrópica normal (catecolaminas) Producción endógena de ácido (lactato o los cetoácidos) Producción endógena de ácido (lactato o los cetoácidos) Pérdida de bicarbonato (diarrea) Acumulación de ácidos endógenos (insuficiencia renal)

72 La función del sistema nervioso central está deprimida cefalalgia, letargo, estupor y coma Intolerancia a la glucosa

73 Acidosis con AG elevado Ácidosis láctica Cetoacidosis Ingestión de toxinas Insuficiencia renal aguda y crónica

74 Acidosis láctica 1.Flujo sanguíneo deficiente: Insuficiencia circulatoria (choque, insuficiencia cardiaca) Anemia intensa Defectos de las enzimas mitocondriales La acumulación de L-lactato en el plasma 2.Trastornos aerobios: Cáncer Inhibidores de la transcriptsa inversa análoga de nucleósido VIH Diabetes mellitus Insuficiencia renal o hepática Deficiencia de tiamina Infecciones graves (cólera, paludismo) Convulsiones Ingestión de fármacos Toxinas (biguanidas, etanol, metanol, propilenglicol, isoniazida y fructosa)

75 El propilenglicol a veces se utiliza como vehículo de fármacos IV (lorazepam) La isquemia o el infarto intestinal no detectado que recibe vasopresores (ateroesclerosis grave o descompensación cardiaca) Acidemia piroglutámica en sujetos en estado crítico que reciben acetaminofén ( glutatión)

76 La acidosis D-láctica formación de D-lactato o bacterias intestinales Derivaciones yeyunoileales Síndrome de intestino corto Obstrucción intestinal Corregir el trastorno primario Reestablecer el flujo sanguineo a los tejidos No usar vasoconstrictores Utilizar NaHCO3 para corregir la acidemia aguda intensa (<7.15) elevar el pH arterial máximo de 7.2 durante 30 a 40 minutos Corregir el trastorno primario Reestablecer el flujo sanguineo a los tejidos No usar vasoconstrictores Utilizar NaHCO3 para corregir la acidemia aguda intensa (<7.15) elevar el pH arterial máximo de 7.2 durante 30 a 40 minutos

77 Cetoacidosis Cetoacidosis diabética Metabolismo A. Grasos Acumulación cetoácidos AG + glucosa >300mg AG y Δ HCO3 1:1

78 Cetoacidosis alcohólica Borrachera desenfrenada Vomitos Dolor abdominal Inanicion Disminución volumetrica acido láctico Alcalosis respiratoria hepatopatía Alcalosis metabólica vómito

79 Salicilatos Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica con AG Salicilatos Alcalosis respiratoria Acidosis metabólica con AG Etilenglicol (anticongelante) Acidosis metabólica Ácido oxálico, ácido glicólico Ácidos orgánicos Cristales oxalato en orina Acidosis AG Lámpara de Wood en orina Diuresis salina u osmótica Fomepizol inhibidor alcohol deshidrogenasa (7 mg/kg) Etanol 22 mmol/L (100 mg/100 ml) compite con el etilenglicol en su metabolismo por la deshidrogenasa de alcohol Diuresis salina u osmótica Fomepizol inhibidor alcohol deshidrogenasa (7 mg/kg) Etanol 22 mmol/L (100 mg/100 ml) compite con el etilenglicol en su metabolismo por la deshidrogenasa de alcohol

80 metanol (alcohol de madera) acidosis metabólica formaldehído y el ácido fórmico lesiones del nervio óptico y del sistema nervioso central Contribuyen a acidosis ácido láctico, cetoácidos, otros ácidos orgánicos no identificados Insuficiencia renal Acidosis hipercloremica acidosis metabolica con AG Filtración deficiente y resorción de aniones orgánicos Acidosis urémica = produccion y eliminacion de NH4 Mediado por amortiguadores de sales alcalinas Reposición alcalinos/ citrato de sodio (solución Shohl) Bicarbonato de sodio via oral

81 Acidosis metabólica hipercloremica Pérdida álcalis diarrea // riñones AG normal por cambios recíprocos de [Cl–] y de [HCO 3 –]

82 Acidosis respiratoria PaCo2 + pH Elevación compensatoria de HCO3 1mmol/L por cada 10 mmHg PaCO2 A.R. Crónica (>24 h) adaptación renal HCO3 4 mmol/L por cada 10 mmHg PaCO2

83 Pa CO2 Ansiedad, disnea Confusión, psicosis Alucinaciones coma Depresión del centro respiratorio Fármacos, lesiones o enfermedades Crónica con los sedantes, el alcohol, los tumores intracraneales Sx de alteraciones respiratorias con el sueño Ventilación mecánica co2 (fiebre, agitación, sepsis o sobrealimentación) Broncoespasmo Efectos restrictivos intra y extrapulmonares A.R. Crónica Espirometría capacidad de difusión del monóxido de carbono volúmenes pulmonares, Pa CO2 arterial y Sa O 2, acidosis respiratoria es secundaria a una enfermedad pulmonar

84 Tratamiento A.R. Depende de su intensidad y aparición Intubación + ventilación mecánica asistida La disminución de la PaCo2 enérgica Arritmias cardiacas, riego cerebral, convulsiones

85 Alcalosis metabólica pH arterial HCO 3 – Pa CO2 (hipoventilación alveolar compensadora) Hipocloremia e hipokalemia pH confirma el diagnóstico

86 HCO 3 ácidos no volátiles HCl, vómito LEC LIC Capacidad de eliminar HCO 3 – Persistencia de alcalosis metabólica representa ineficacia renal para eliminar HCO 3 –

87

88 Diuréticos cloruresis como las tiazidas Furosemida, bumetanida, torsemida y ácido etacrínico Disminuyen ECFV sin alterar el HCO3 del organismo Diuréticos por largo tiempo alcalosis Llega Na a porciones distales se estimula la secreción de K + e H

89 Aniones no resorbibles Disminución de potasio Después tratamiento acidosis lactica/cetoacidosis Poshipercapnia

90 Síntomas Confusión mental Embotamiento Parestesias Calambres Convulsiones Tetania arritmias Tratamiento Corregir el estímulo primario para produccion de HCO3 Reponer déficit de K acetazolamida

91 Alcalosis respiratoria Hiperventilación alveolar Pa CO2 relación HCO 3 –/Pa CO2 pH pH y la HCO 3 plasmáticos varían proporcionalmente con la Pa CO2 ( mmH) Relacion H / PaCO2 0.7 mmol/L/mmHg HCO3 plasmátio 0.2 mmol/L/mmHg

92 Alcalosis respiratoria crónica Mas frecuente en pacientes críticos Frecuente en ventilación mecánica

93 Los salicilatos Alcalosis respiratoria inducida por fármacos Estimulación directa de los quimiorreceptores bulbares Metilxantinas, teofilina aminofilina Progesterona ventilación y PaCo2

94 Diagnóstico medición del pH arterial y de la Pa CO2 El K + y el Cl La concentración de HCO mmol/L por cada 10 mmHg de la Pa CO2 La hipocapnia crónica HCO mmol/L por cada 10 mmHg de la Pa CO2

95 Principal catión del medio intracelular K + es de 3.5 a 5.0 mmol/L La bomba basolateral de ATPasa de Na + y K + transporta activamente al K + al interior de la célula y al Na + fuera de ella El riñón vía utilizada para eliminar el exceso de K + La cantidad de K + que se filtra = 180 L/día x 4 mmol/L = 720 mmol/día) es 10 a 20 veces mayor que la cantidad de K + que está en el LEC

96 Causas de hipokalemia Disminución del ingreso de potasio A. Inanición B. Ingestión de arcilla II. Redistribución en las células A. Acidobásico 1. Alcalosis metabólica B. Hormonal 1. Insulina 2. Agonistas adrenérgicos 2 (endógenos o exógenos) 3. Antagonistas adrenérgicos alfa C. Estado anabólico 1. Vitamina B 12 o ácido fólico (producción eritrocítica) 2. Factor estimulante de colonias de granulocitos-macrófagos (producción de leucocitos) 3. Nutrición parenteral total D. Otras 1. Seudohipopotasemia 2. Hipotermia 3. Parálisis hipopotasiémica periódica 4. Efectos tóxicos del bario III. Mayor pérdida de potasio A. Extrarrenal 1. Pérdida por vías gastrointestinales (diarrea) 2. Pérdida integumentaria (sudor) B. Riñones 1. Mayor flujo distal: diuréticos, diuresis osmótica, nefropatías con pérdida de sodio 2. Mayor secreción de potasio a. Exceso de mineralocorticoides: hiperaldosteronismo primario del secundario (hipertensión maligna, tumores secretores de renina, estenosis de arteria renal, hipovolemia); exceso aparente de mineralocorticoides (regaliz, tabaco mascado, carbenoxolona), hiperplasia suprarrenal congénita, síndrome de Cushing, síndrome de Bartter b. Aporte distal de aniones que no son resorbidos: vómito, aspiración nasogástrica; acidosis tubular renal proximal (tipo 2), cetoacidosis diabética (abuso de toluenos por inhalación), derivados de penicilina c. Otros: anfotericina B, síndrome de Liddle, hipomagnesiemia

97 Concentración del K + en el plasma descienda por debajo de 3 mmol/L Cansancio, mialgias y debilidad muscular de los miembros inferiores La hipopotasiemia más intensa puede producir debilidad progresiva, hipoventilación, parálisis completa rabdomiólisis íleo paralítico

98

99 La concentración máxima de K + no debe superar los 40 mmol/L cuando se administra por una vena periférica o los 60 mmol/L si se usa una vena central La velocidad del goteo no debe exceder de 20 mmol/h, salvo que haya parálisis o arritmias ventriculares peligrosas para la vida

100 Hiperkalemia

101 Concentraciones >7.5 mmol/L en el EKG… 1.ausencia de las ondas P 2.ensanchamiento del QRS 3.arritmias ventriculares

102 Tratamiento hiperkalemia Reducir la despolarización de la membrana y la entrada del K + en las células La excitabilidad de las membranas gluconato de cálcio en las dosis 10 ml de una solución a 10% que se inyecta en goteo durante 2 o 3 min Duración es breve (30 a 60 min) Repetir la dosis pasados 5 a 10 min

103 Soluciones polarizantes Se recomienda 10 a 20 U de insulina regular y 25 a 50 g de glucosa concentración de K + debe descender 0.5 a 1.5 mmol/L al cabo de 15 a 30 min El efecto durará unas horas El tratamiento con sustancias alcalinas NaHCO 3, también puede desplazar el K + al interior de las células Solución isotónica (134 mmol/L de NaHCO 3 ) Reservar para la hiperpotasiemia que acompaña a la acidosis metabólica

104 Los agonistas adrenérgicos beta 2 estimulan la captación del K + por las células Su acción comienza a los 30 min, Reducen la concentración del K + en plasma en 0.5 a 1.5 mmol/L efectos duran de 2 a 4 horas

105 Los diuréticos furosemide y las tiazidas Aumentan la eliminación de K + si la función renal es suficiente El sulfonato de poliestireno sódico es una resina de intercambio de cationes que favorece el intercambio del K + por el Na + en el tubo digestivo. Vía oral en dosis de 25 a 50 g mezclados con 100 ml de sorbitol al 20% El sulfonato de poliestireno sódico mezclando 50 g de la resina con 50 ml de sorbitol al 70% y 150 ml de agua

106 La hemodiálisis Pacientes con insuficiencia renal Hiperpotasiemia que pone en peligro la vida Resistente a medidas conservadoras La diálisis peritoneal también permite eliminar K +, pero su eficacia con respecto a la hemodiálisis es de sólo 15 a 20%


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