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R1 MFyC: Maria Bellido Segarra Tutora: Belén Persiva Saura CS Rafalafena. Castelló

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Presentación del tema: "R1 MFyC: Maria Bellido Segarra Tutora: Belén Persiva Saura CS Rafalafena. Castelló"— Transcripción de la presentación:

1 R1 MFyC: Maria Bellido Segarra Tutora: Belén Persiva Saura CS Rafalafena. Castelló

2 La tos es un reflejo provocado por la estimulación de nervios sensitivos de las paredes de las vías respiratorias, laringe, tráquea y bronquios que provoca uma espiración explosiva que facilita la limpieza del árbol bronquial de secreciones y cuerpos extraños. Guía de Atención Primaria semFYC

3 TOS Aguda <3sem Subaguda 3-8sem Crónica >8sem Prevalencia 9-40% Motivo de consulta frecuente en AP 20% de CCEE de Neumología

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5 Protocolo de diagnóstico secuencialsecuencial de tos crónica

6 1. Anamnesis Antedentes Familiares Antecedentes Personales Enfermedad actual - Asma - Alergias - Tabaquismo - EPOC - Asma - Atopia - Alergias - Rinosinusitis - RGE - Enf. CV - Infecciones respiratorias - Fármacos: IECAs - Forma de presentación - Momento de aparición - Síntomas acompañantes - Impacto en calidad de vida

7 GNPAsmaRGE Antecedentes familiares y personales NoSiNo Desencadenante Rinitis Sinusitis Faringitis aguda EjercicioTras comidas Momento de aparición Al levantarse No estacional Predominio nocturno Estacional Predominio nocturno No estacional Síntomas acompañantes Rinorrea Congestión nasal Sensación de cuerpo extraño Disnea Sibilancias Desencadenante frecuente Dolor retroesternal Pirosis Regurgitación Molestias abdominales

8 2. Exploración física Estado general: constantes, hidratación, nutrición, coloración… ORL: Otoscopia: tapones, pelos Rinoscopia: pólipos, rinitis Examen faríngeo y laríngeo ACP: Ruidos patológicos Signos de IC Otros Acropaquias Adenopatías Miosis unilateral Falta de movilidad unilateral del diafragma

9 3. Exploraciones complementarias iniciales Rx tórax PA y lateral Rx de senos paranasales Estudios simples de fx pulmonar o Espirometría con prueba BD o Estudio de variabilidad diaria del FEM ECG Prueba de la tuberculina (PPD) Utilización de IBP ¿? (*)Si EF y EC nos orientan a un diagnóstico podemos realizar tratamiento empírico antes de hacer otros estudios. Si no llegamos al diagnóstico y/o la tos persiste con el tratamiento inicial, pasaremos a la fase II.

10 Valoración en consulta ORL Rinoscopia, TAC de senos Pruebas de provocación bronquial Metilcolina o adenosina Medición de fracción exhalada de NO pHmetría esofágica, endoscopia esofágica (*)Si tras realizar estas pruebas no se obtiene diagnóstico, debemos pensar en un mecanismo mixto, o en tos post-infecciosa.

11 TAC tórax Fibrobroncoscopia Ecocardiografía (*)Si a pesar de seguir el algoritmo diagnóstico y realizar un adecuado tratamiento persiste la tos, debemos pensar en: baja adhesión al tratamiento, más de una causa productora de tos, incremento de tos por fármacos inhalados, evaluación de la eficacia del tratamiento en un espacio de tiempo corto…

12 Abandono tabaco Retirar IECAs No farmacológico Estilo vida: pérdida peso, medidas posturales, evitar sustancias que favorecen RGE IBP: Omeprazol mg/día vo Cirugía anti- RGE (casos refractarios) RGE Antihistamínicos orales asociados o no a vasoconstrictores +/- corticoides nasales GNP Esteroides inhalados + beta2agonista Asma Esteroides inhalados y/o orales Bronquitis eosinofílica

13 Hidratación, mucolíticos, expectorantes… ¿? Antitusígenos de acción central: Opioides codeína (15-30mg/4-6h) Análogos de opioides dextrometorfano (15mg/6- 8h) No opiáceos Cloperastina (10-20mg/8h) Difenhidramina (25-50mg/4-6h) Tratamiento sintomático

14 Signos de alarma: Pérdida de peso, hemoptisis, sudoración nocturna, fiebre prolongada, inmunosupresión… Complicaciones: Neumotórax, neumomediastino, hemoptisis masiva, fracturas costales, síncope tusígeno… Cambios en las características de la tos en pacientes fumadores!!

15 Considerar la tos como un síntoma menor que sólo requiere tratamiento sintomático Administrar antitusígenos y/o ATB de manera indiscriminada en la tos de larga evolución Olvidar el tracto respiratorio superior, el aparato digestivo o los fármacos como causas de tos crónica Una Rx de tórax normal no descarta la presencia de enfermedad pulmonar grave como causa de tos crónica

16 Guía de actuación en Atención Primaria. 4ª Edición. Sociedad española de Medicina de Familia y Comunitaria. Aguliar F, Bisbal O, Gómez C, De Lagarde M, Maestro de la Calle G et al. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 7ª edición. Hospital Universitario 12 de Octubre. De Diego A, Plaza V, Garrigues V, Izquierdo JL, López A, Mullol J et al. Tos crónica. Normativas SEPAR. Archivos de bronconeumología Montero A, Molina J. Tos crónica. AMF Tos crónica en adultos (www.fisterra.com)www.fisterra.com

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