La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

EPOC ACTITUD ANTE UNA AGUDIZACIÓN Cristina Grau i Ossó R1 MFyC HB Noviembre 2011.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "EPOC ACTITUD ANTE UNA AGUDIZACIÓN Cristina Grau i Ossó R1 MFyC HB Noviembre 2011."— Transcripción de la presentación:

1 EPOC ACTITUD ANTE UNA AGUDIZACIÓN Cristina Grau i Ossó R1 MFyC HB Noviembre 2011

2 OBJETIVOS Repasar nociones básicas EPOC. Actitud ante una reagudización.

3 BIBLIOGRAFÍA Fisterra. Guía Clínica EPOC Guía de Práctica Clínica Atención Integral al Paciente con EPOC. SemFYC y SEPAR AMF 2011;7(8): Medicine.2010;10 (64): Taller Jornadas Osatzen 2011: Descompensaciones en pacientes respiratorios. J.M.Martínez Eizaguirre y M.Isabel Irizar Aramburu. Miembros grupo respiratorio Osatzen.

4 CONCEPTOS BÁSICOS EN EPOC

5 DEFINICIÓN Obstrucción crónica al flujo aéreo. Poco reversible. Generalmente progresiva. Reacción inflamatoria pulmonar principalmente frente al humo del tabaco.

6 EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia media en España es del 9,1%. Es la causa del 10-12% de las consultas en Atención Primaria y del 40% en Neumología. Es la cuarta causa de muerte en el mundo y en España es la quinta causa de muerte. El coste medio de un paciente con EPOC es de 1800 dólares/año (43% ingreso del paciente 41% gasto farmacológico).

7 ETIOPATOGENIA Principal factor de riesgo 80-90% TABACO. Índice paquetes-año: Nº años fumando X Nº cigarrillos al día 20 >10 RIESGO EPOC Otros factores de riesgo.

8 CLÍNICA Disnea. Tos crónica productiva y matutina. Aumento de la cantidad de esputo.

9 Escala de disnea según la Medical Research Council (MRC)

10 DIAGNÓSTICO Exploración física: inespecífica. Pulsioximetría: Sat<92% sugestiva IR. Rx tórax. ECG. Analítica. Cultivo de esputo. Gasometría.

11 DIAGNÓSTICO Espirometría forzada: – FEV1/CVF <0,7 postbroncodilatador define la obstrucción. Ejemplo espirometría

12 Clasificación de la EPOC según nivel de gravedad según GOLD 2006

13 TRATAMIENTO

14 Mucolíticos y antioxidantes. –Las evidencias no establecen su prescripción como aconsejable. –Los antioxidantes(N-acetilcisteína)han demostrado una reducción de las agudizaciones en aquellos pacientes que no estaban en tratamiento con corticoides inhalados. El roflumilast (inhibidor de la fosfodiesterasa).

15

16 ACTITUD ANTE AGUDIZACIÓN EPOC (AEPOC)

17 Caso clínico Varón de 69 años. Ex fumador hace 6 años de 60 paquetes-año. Diagnosticado EPOC severo (FEV1: 45%). Tratamiento habitual: –1 inhalación Salmeterol 25 mcg/12 horas. –1 inhalación Tiotropio/24h. –Salbutamol a demanda. Desde hace años, todos los inviernos presenta varios catarros que le duran más de dos semanas, y han requerido los tres últimos años, ingreso hospitalario.

18 Caso clínico Acude porque desde hace dos días nota aumento de tos y expectoración, aunque ésta no ha cambiado de color. También nota ligero aumento de la disnea habitual.

19 Caso clínico 1.-¿Cuáles podrían ser las causas de esta agudización? 2.-¿Qué le preguntarías? 3.-¿Qué le harías en 1er lugar?

20 DEFINICIÓN Evento en el curso natural de la enfermedad caracterizado por un cambio en los síntomas del paciente: aumento de la disnea y/o aumento de la tos y/o aumento del volumen y de la coloración del esputo.

21 FRECUENCIA DE LA AEPOC

22 ETIOLOGÍA

23 Caso clínico Buena coloración de piel y mucosas. AP: algún roncus y ligera disminución del murmullo vesicular en bases, similar a previas. FR: 18 rpm FC: 95 ppm TA: 162/86 Tº: 36,4ºC Sat O2 93%

24 Caso clínico 3.-¿Te parece que presenta algún criterio de gravedad extrema que suponga riesgo de parada cardiorespiratoria? 4.-¿Cuáles son esos criterios?

25 CRITERIOS DE GRAVEDAD Cianosis intensa. Obnubilación u otros síntomas neurológicos. Frecuencia respiratoria > rpm. Frecuencia cardiaca > 110 latidos/minuto. Uso musculatura accesoria. Fracaso muscular ventilatorio. Agotamiento. Comorbilidad Grado de EPOC (FEV1)

26 Caso clínico 5.- ¿Solicitarías alguna prueba a éste paciente?

27 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Gasometría: sólo si Sat O2<90-92%. Rx tórax. ECG. Analítica básica.

28 Caso clínico 6.- ¿Cómo tratarías esta agudización?

29 TRATAMIENTO DE LA AEPOC ALERTA ADMINISTRACIÓN O2 CON FiO2 ALTAS SIN SABER EXISTENCIA HIPERCAPNIA Administración O2 Ventimask FiO2 28% (4-6l) para mantener Sat O %. Broncodilatadores (salbutamol 1 ml: 0,5 mg+bromuro de ipratropio μg en 3-5 cc de suero fisiológico) mediante nebulización, con flujos de 6-8 litros/minuto (máx 6 min si desconocemos PaCO2), o con inhalador en cartucho presurizado con cámara espaciadora. Se puede repetir a los minutos según respuesta y posteriormente cada 6-8 horas.

30 TRATAMIENTO DE LA AEPOC Corticoides: –Prednisona (Dacortin 5,10,30 mg): 30mg vo o –Metilprednisolona (Urbason amp 8,20,40 mg): 1-2mg/Kg ev o –Hidrocortisona (Actocortina amp 100 y 500mg): mg ev

31 Caso clínico 7.-¿Le prescribirías antibiótico? 8.-¿en qué te basarías? 9.-en caso afirmativo, ¿qué antibiótico te parece más adecuado?

32 TRATAMIENTO DE LA AEPOC Se recomienda el uso de antibióticos si: –> 2 criterios de Anthonisen: CRITERIOS DE ANTHONISEN 1. Aumento de la disnea 2. Aumento del volumen de esputo 3. Purulencia del esputo –Esputo purulento o 1 criterio en paciente de riesgo. PACIENTE DE RIESGO EPOC severo (FEV1< 50%) o > 4 exacerbaciones/año o Comorbilidad –Persistencia o empeoramiento al 3º día.

33

34 ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO 1.Etiologia probable. 2.Resistencias locales. 3.Características del paciente.

35 ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO 1.-Según etiología probable:

36 ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO 2.-Según resistencias locales:

37 ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO Alteración grave de la función pulmonar (FEV1<35%). Pacientes con OCD y/o cor pulmonale. Malnutrición (IMC < 21). Existencia de comorbilidad cardiovascular. Edad superior a los 70 años. Más de tres agudizaciones el último año. Historia de fracasos terapéuticos anteriores. 3.-Según características del paciente, los factores de riesgo de fracaso son:

38 ANTIBIÓTICOS EN LA AEPOC

39 Caso clínico 10.-Al alta, ¿prescribirías corticoides orales?. Si es así, dosis y duración de tratamiento. 11.-¿Modificarías el tratamiento de fondo?

40 Cuando usar corticoides orales CUÁNDO USAR CORTICOIDES ORALES Aumento de la disnea EPOC SEVERA (FEV1 < 50%) EPOC MODERADA (FEV %) con: – Evolución no favorable en 2-3 días – Necesidad anterior de CO mg de prednisona No más de 14 días y retirar sin pauta descendente. DOSIS Y DURACIÓN DEL TRATAMIENTO


Descargar ppt "EPOC ACTITUD ANTE UNA AGUDIZACIÓN Cristina Grau i Ossó R1 MFyC HB Noviembre 2011."

Presentaciones similares


Anuncios Google