La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA? Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA? Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA? Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio de Nefrología (Unidad de Trasplante Renal) Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

2 ERC INFECCIONES GN MESANGIAL TX RENAL 2010 TOXOPLASMOSIS 69 años TIMOGLOBULINA (5mg/kg) MMF CORTICOIDES TACROLIMUS AL 4º DÍA DONANTE +/ RECEPTOR - VALGANCICLOVIR + IG ESPECÍFICA TBC INFANCIA

3 EVOLUCIÓN POST TRASPLANTE DIARREA LEUCOPENIA STATUS INMUNOLÓGICO DEPRIMIDO CD4/CD8 <

4 NEUMONÍA INFECCIÓN INTESTINAL NEUMONÍA INFECCIÓN INTESTINAL Nov 2010 Julio 2011 Dic 2011 Mayo 2010 INFECCIÓN INTESTINAL Nov 2011

5 09/11/12 Mayo 2010 DIARREA MICOSIS ORAL PCR CMV INDETECTABLE CD4/CD8 < 1 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO MMF + FK + CTCDS INFECCIÓN INTESTINAL

6 Nov 2010 DIARREA+ FIEBRE PCR CMV : LEUCOPENIA + ALT. TRANSAMINASAS GANCICLOVIR + IG G ESPECÍFICA FK + CTCDS MMF + INFECCIÓN INTESTINAL Conversión a Everolimus: marzo 11´

7 Julio 2011 DISNEA + FIEBRE PCR CMV: 993 INFECCIÓN PULMONAR

8 Infiltrados bilaterales pseudonodulares

9 Klebsiella Pneumoniae NO MUESTRAS PARA CMV BONO (histología) BRONCOSCOPIA GANCICLOVIR (10 Días) ATB AMPLIO ESPECTRO CTCDS EVEROLIMUS + FK +

10 Nov 2011 DIARREA 2667 PCR CMV: 2667 INFECCIÓN INTESTINAL

11 COLONOSCOPIA Leve infiltrado inflamatorio crónico. Cambios citológicos epiteliales reactivos (agrandamiento nuclear, aumento ratio mitótico). Inmunohistoquímica para CVM negativa. Cultivo CMV: + Carga viral CMV 9546 CTCDS FK + EVEROLIMUS + GANCICLOVIR ( 10 Días)

12 Nov 2010Julio 2011 Mayo 2010 Oct 2011Dic I I N I N

13 GANCICLOVIR VALGANCICLOVIR ? IG ESPECÍFICA

14 ? ¿¿RESISTENCIA CMV A GANCICLOVIR / VALGANCICLOVIR?? Mutación UL 97 (520 Q) y (595 F) resistente a valganciclovir y a ganciclovir

15 GANCICLOVIR IG ESPECÍFICA VALGANCICLOVIR FOSCARNET

16 Dic 2011 DISNEA + PÉRDIDA VISUAL PCR CMV: > 1000 INFECCIÓN PULMONAR +....

17 Leve infiltrado crónico fibrosis intersticial con presencias de yemas fibroblásticas (cuerpos de Masson). Inmunohistoquímica para CVM negativa. Cultivo CMV: + Carga viral CMV 9222 FIBROBRONCOSCOPIA

18 FONDO DE OJO Compatible con retinitis bilateral por CMV FOSCARNET+ IG G ESPECÍFICA

19 CORTICOIDES EVEROLIMUS +

20 DISCUSIÓN INFECCIÓN POR CMV DE MUY DIFÍCIL MANEJO: 1.PROFILAXIS: VALGANCICLOVIR DURANTE 6 MESES. MAYOR DURACIÓN DE PROFILAXIS? RESISTENCIA : 2. RESISTENCIA : VALGANCICLOVIR / GANCICLOVIR.. AUMENTAR DOSIS DE GANCICLOVIR ANTES DE CONOCER RESISTENCIA REALIZAR ESTUDIO DE RESISTENCIA DE FORMA PRECOZ. TRATAMIENTO CON FOSCARNET. INMUNODEFICIENCIA PREVIA A TRASPLANTE. 3. INMUNODEFICIENCIA PREVIA A TRASPLANTE. MENOR DOSIS DE INMUNOSUPRESIÓN.

21 GRACIAS

22


Descargar ppt "INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA? Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio."

Presentaciones similares


Anuncios Google