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TEMA 42 TUMORES ODONTOGÉNICOS. Tumores Odontogénicos Definición Definición Concepto de Inducción Concepto de Inducción Clasificación Clasificación Diagnóstico.

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1 TEMA 42 TUMORES ODONTOGÉNICOS

2 Tumores Odontogénicos Definición Definición Concepto de Inducción Concepto de Inducción Clasificación Clasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamiento Pautas de tratamiento

3 Tumores Odontogénicos Derivan de los elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema de formación de los dientes Derivan de los elementos epiteliales y/o mesenquimales del sistema de formación de los dientes 1 % de los tumores del organismo 1 % de los tumores del organismo % de los tumores orales % de los tumores orales Exclusivos de los maxilares Exclusivos de los maxilares

4 Tumores Odontogénicos Definición Definición Concepto de Inducción Concepto de Inducción Clasificación Clasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamiento Pautas de tratamiento

5 Tumores Odontogénicos Concepto de Inducción en la Odontogénesis Concepto de Inducción en la Odontogénesis –Conjunto de interacciones que se establecen entre el epitelio y el ectomesénquima odontogénico durante la formación dental normal y que dará lugar a la diferenciación y el desarrollo morfológico correcto del germen dental.

6 Tumores Odontogénicos Epitelio Mesénquima Mesénquima subyacente Lámina dental PreameloblastosDif. Odontoblastos Predentina-dentina Dif. Ameloblastos Esmalte

7 Tumores Odontogénicos Definición Definición Concepto de Inducción Concepto de Inducción Clasificación Clasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamiento Pautas de tratamiento

8 Tumores Odontogénicos Clasificación Clasificación –Benignos »T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo »T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo »T.O. de origen mesenquimal –Malignos »Carcinomas odontogénicos »Sarcomas odontogénicos »Carcinosarcomas odontogénicos

9 Tumores Odontogénicos Clasificación Clasificación –Benignos »T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo »T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo »T.O. de origen mesenquimal –Malignos »Carcinomas odontogénicos »Sarcomas odontogénicos »Carcinosarcomas odontogénicos

10 Tumores Odontogénicos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo –Ameloblastoma –TO Epitelial Calcificante –TO Adenomatoide –TO Escamoso –TO Epitelial de Células Fantasmas

11 Tumores Odontogénicos Ameloblastoma Ameloblastoma –Origen Organo del esmalte –Frecuencia 1 % les tum y quist maxilares –Histología Plexif, folic. –Edad y localización Ang mand, - 40 años –Clínica Asim, ling, dolor. –Radiología P. jabón, unilocular, sólido. –Tratamiento 1 cm de margen –Evolución 10-50% recidivas

12 AMELOBLASTOMA Otras características Otras características –Asociado a infecciones latentes, dificultad de erupción del 3º molar. –15 % asociado a diente incluido (st <30 años) Clínica Clínica –Expansión sin romper tegumentos externos –Abulta lámina interna mandibular –Existe cápsula en el 50 % de los casos

13 AMELOBLASTOMA Variedades histológicas Variedades histológicas –Folicular, plexiforme, acantomatoso, hemangioamelo-blastoma, queratoameloblastoma, queratoameloblastoma papilífero, ameloblastoma mural, ameloblastoma de células granulares, ameloblastoma desmoplásico, ameloblastoma de células basales y ameloblastoma de células claras.

14 AMELOBLASTOMA Radiología Radiología –Imagen en panal de abejas, pompas de jabón, forma unilocular –Infiltra 23 a 8 mm más en el hueso de lo que se ve en la radiografia

15 AMELOBLASTOMA Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial –Quiste dentígero, Carcinoma epidermoide, Tumor de Abrikossov, Carcinoma intraóseo quístico adenoide, Tumor odontogénico epitelial calcificante, Mixomas, Fibromas, Querubismo, Tumor odontogénico adenomatoide, Granuloma de células gigantes, Quiste óseo aneurismático, y otras patologías radiolúcidas de los maxilares.

16 AMELOBLASTOMA Variedades macroscópicas Variedades macroscópicas –Central »Sólido »Múltiquístico »Uniquístico tipo I-IV –Periférico

17 AMELOBLASTOMA Tratamiento y recidiva Tratamiento y recidiva –Ameloblastoma sólido y multiquístico: »Resección segmento óseo con 1-2 cm de margen de seguridad »Recidiva 9-45 % –Periférico »Enucleación y resección del periostio vecino »Recidivas 16 % –Uniquístico tipo I y II »Enucleación y curetaje del lecho óseo »Recidiva 20 % –Uniquístico III y IV »Resección del segmento óseo con margen de seguridad de 2 cm »Recidiva %

18 Tumores Odontogénicos T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo –Ameloblastoma –TO Epitelial Calcificante –TO Adenomatoide –TO Escamoso –TO Epitelial de Células Fantasmas

19 Tumores Odontogénicos Tumor de Pindborg Tumor de Pindborg –Localización Prem-Mol inf –Clínica = Ameloblastoma –Radiología Les radiolúcida con calc –Tratamiento 1 cm de margen –Evolución 14% recidivas

20 TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE –Tumor benigno epitelial sin inducción en tej conectivo –Se encuentra en forma sólida, quística e incluso en forma sólida en pared de un quiste Epidemiología Epidemiología –Frecuencia: 2,9 a 6,8 % –Tipos: Periférico (3%), Central (97%) –Edad: de 10 a 30 años –Sexo: st mujeres

21 TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE Otras características Otras características –71 % asociado a diente Clínica Clínica –Tumefacción en zona anterior del max sup –No invasivo. Crecimiento lento –A veces doloroso. –No reabsorción radicular, pero sí desplazamiento dental.

22 TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE Radiología Radiología –Imagen radiolúcida, a veces existen calcificaciones. –Tamaño 1-3 cm Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial –Quiste folicular, quiste globulomaxilar, T.o. epit. calc, fib odont, ameloblastoma, fib cementificante, fib gingival, granuloma central de células gigantes y quiste oseo aneurismático Tratamiento y recidiva Tratamiento y recidiva –Extracción y legrado de la cavidad –Sin recidiva

23 Tumores Odontogénicos Clasificación Clasificación –Benignos »T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo »T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo »T.O. de origen mesenquimal –Malignos »Carcinomas odontogénicos »Sarcomas odontogénicos »Carcinosarcomas odontogénicos

24 Tumores Odontogénicos T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo –Fibroma Ameloblástico –Fibrodentinoma y Fibroodontoma Ameloblástico –Odontoma Complejo –Odontoma Compuesto –Odontoma Ameloblástico

25 Tumores Odontogénicos Odontomas complejos y compuestos Odontomas complejos y compuestos –Frecuencia 50 % T.o. –Localización Mol-mand (Complejo) Ant-max (Compuesto) Ant-max (Compuesto) –Clínica Poca deformidad, Tumefacción reborde, Retención. –Radiología Les radiopaca con + o – semejanza a dentículo –Tratamiento Enucleación sin recidiva

26 ODONTOMAS –Tumor benigno epitelial con inducción en tej conectivo –Encontramos todos los tejidos duros dentales en un modelo más o menos desordenado Epidemiología Epidemiología –Etilogía en animales: carcinógenos, tmos, deficits nutricional. –Frecuencia: es + frec el compuesto que el complejo 4,15 a 51,53 % –Edad: de 2 a 64 años –Sexo: sin predilección en el compuesto Mujeres de predilección en el complejo Mujeres de predilección en el complejo

27 ODONTOMAS Otras características Otras características –50 % asociado a diente incluido (st <30 años) –Tb se asocia a quistes dentígeros, tmos dentarios o maxilofaciales. Clínica Clínica –Tamaño mm (la mayoría) –No deformidad, palpación dura –Sí retención deciduos, inclusión dentaria y tumefacción alveolar.

28 ODONTOMAS Radiología Radiología –Masa radiopaca circundada por corona radiotrnasparente Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial –Fibrodentinoma ameloblástico –Fibroodontoma ameloblástico –Importante biopsia: puede formar parte de osteosarcoma Tratamiento y recidiva Tratamiento y recidiva –Extracción y simple osteotomía –Sin recidiva

29 Tumores Odontogénicos T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo –Fibroma Ameloblástico –Fibrodentinoma y Fibroodontoma Ameloblástico –Odontoma Complejo –Odontoma Compuesto –Odontoma Ameloblástico

30 Tumores Odontogénicos Clasificación Clasificación –Benignos »T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo »T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo »T.O. de origen mesenquimal –Malignos »Carcinomas odontogénicos »Sarcomas odontogénicos »Carcinosarcomas odontogénicos

31 Tumores Odontogénicos T.O. de origen mesenquimal T.O. de origen mesenquimal –Fibroma Odontogénico –Mixoma Odontogénico –Cementoblastoma Benigno

32 FIBROMA ODONTOGÉNICO –Neoplasia fibroblástica con epitelio odontogénico inactivo –Tumor benigno mesodérmico Epidemiología Epidemiología –Frecuencia: 2,3 a 4,5 % –Edad: de 30 a 70 años –Sexo: sin predilección

33 FIBROMA ODONTOGÉNICO Clínica Clínica –Tumefacción y movilidad dentaria Radiología Radiología –Radiolucidez, sobre todo unilocular pero tb mixto multilocular.

34 FIBROMA ODONTOGÉNICO Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial –Fibroma ameloblástico –Folículo dental hiperplásico Tratamiento y recidiva Tratamiento y recidiva –Enucleación completa –Sin recidiva

35 Tumores Odontogénicos Mixoma Mixoma –Edad años –Localización Mol-mand –Radiología Les radiolúcida unilocular o pompas de jabón –Tratamiento Resección agresiva en bloque

36 Tumores Odontogénicos T.O. de origen mesenquimal T.O. de origen mesenquimal –Fibroma Odontogénico –Mixoma Odontogénico –Cementoblastoma Benigno

37 Tumores Odontogénicos Cementoblastoma benigno Cementoblastoma benigno –Edad Adolescentes –Localización Prem inferiores –Clínica Asimetría, Dolor (61%) –Radiología Les redondeada, pseudoquística (zona ext lúcida, resto opaca) –Tratamiento Enucelación del tumor y exodoncia de ldiente

38 Tumores Odontogénicos Clasificación Clasificación –Benignos »T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo »T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo »T.O. de origen mesenquimal Malignos –Malignos »Carcinomas odontogénicos »Sarcomas odontogénicos »Carcinosarcomas odontogénicos

39 Tumores Odontogénicos Carcinomas odontogénicos Carcinomas odontogénicos –Ameloblastoma maligno (metastatizante) –Carcinoma ameloblástico –Carcinoma Intraóseo Primario –Carcinoma Odontogénico de Células Claras –TO Epitelial Maligno de Células Fantasmas

40 Tumores Odontogénicos Clasificación Clasificación –Benignos »T.O. de origen epitelial sin inducción en el tej conectivo »T.O. de origen epitelial con inducción en el tej. conectivo »T.O. de origen mesenquimal Malignos –Malignos »Carcinomas odontogénicos »Sarcomas odontogénicos »Carcinosarcomas odontogénicos

41 Tumores Odontogénicos Sarcomas odontogénicos Sarcomas odontogénicos –Fibrosarcoma Ameloblástico –Fibrodentinosarcoma Ameloblástico –Fibroodontosarcoma Ameloblástico Carcinosarcoma odontogénico Carcinosarcoma odontogénico

42 Tumores Odontogénicos Definición Definición Concepto de Inducción Concepto de Inducción Clasificación Clasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamiento Pautas de tratamiento

43 Tumores Odontogénicos Diagnóstico de sospecha Diagnóstico de sospecha –Clínica »Expansión »Retención »Dolor – Sintomatología –Radiología Diagnóstico de certeza: AP Diagnóstico de certeza: AP

44 Tumores Odontogénicos Definición Definición Concepto de Inducción Concepto de Inducción Clasificación Clasificación Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamiento Pautas de tratamiento

45 Tumores Odontogénicos Pautas de tratamiento Pautas de tratamiento Papel del Odontólogo Papel del Odontólogo EnucleaciónCuretaje Excisión Agresiva Excisión Radical Odontoma Resto de TO Ameloblastoma T. de Pinborg Mixoma odontogénico Odontoma ameloblástico Carcinomas, sarcomas y carcinosarco- mas odontogé- nicos

46 RESUMEN Definición Definición Concepto de inducción Concepto de inducción Clasificación y formas más frecuentes Clasificación y formas más frecuentes Diagnóstico Diagnóstico Pautas de tratamiento Pautas de tratamiento Papel del Odontólogo Papel del Odontólogo

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