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Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal 2009 - 2010 SALUD Y RIESGOS PROFESIONALES.

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1 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal SALUD Y RIESGOS PROFESIONALES

2 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal DEFINICION DE SALUD SALUD: Equilibrio y bienestar físico, psíquico y social y no meramente la ausencia de enfermedad. SALUD: Equilibrio y bienestar físico, psíquico y social y no meramente la ausencia de enfermedad.

3 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal SALUD PRACTICA SALUD PRACTICA: Condición del trabajador que le permite, por las características de su estado corporal, funcional, espiritual y ambiente social que lo circunda, desempeñar las tareas a las que está destinado por el contrato o relación de dependencia con el empleador, sin inconvenientes en la ejecución de las mismas. SALUD PRACTICA: Condición del trabajador que le permite, por las características de su estado corporal, funcional, espiritual y ambiente social que lo circunda, desempeñar las tareas a las que está destinado por el contrato o relación de dependencia con el empleador, sin inconvenientes en la ejecución de las mismas.

4 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal SALUD EN EL AMBIENTE LABORAL SALUD EN EL AMBITO LABORAL: Visión integral de la salud incluyendo la patología específica e inespecífica, manifestaciones subclínicas, fatiga, el disconfort y las tensiones psicofísicas del trabajo. Es la salud del trabajador la que debe ser resguardada en lugar de únicamente indemnizar el daño. SALUD EN EL AMBITO LABORAL: Visión integral de la salud incluyendo la patología específica e inespecífica, manifestaciones subclínicas, fatiga, el disconfort y las tensiones psicofísicas del trabajo. Es la salud del trabajador la que debe ser resguardada en lugar de únicamente indemnizar el daño.

5 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal O.M.S 1. Determinar y combatir en los lugares de trabajo todos los factores químicos, físicos, mecánicos, biológicos y psicosociales de reconocida y presunta nocividad. 2. Conseguir que el esfuerzo físico y mental que exige de cada trabajador el ejercicio de su profesión esté adaptado a sus aptitudes, necesidades y limitaciones anatómicas, fisiológicas y psicológicas.

6 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal O.M.S 3. Adoptar medidas eficaces para proteger a las personas que sean especialmente vulnerables a las condiciones perjudiciales del medio laboral y reforzar su capacidad de resistencia. 4. Descubrir y corregir aquellas condiciones de trabajo que puedan deteriorar la salud de los trabajadores, a fin de lograr que la morbilidad general de los diferentes grupos profesionales no sea superior a la del conjunto de la población.

7 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal O.M.S. 5. Educar al personal directivo de las empresas y a la población trabajadora en el cumplimiento de sus obligaciones en lo que respecta a su protección y fomento de la salud. 6. Aplicar en las empresas programas de acción sanitaria que abarquen todos los aspectos de la salud, lo cual ayudará a los servicios de la salud pública a elevar el nivel sanitario de la colectividad. Ello implica un profundo conocimiento de los productos, métodos y procesos de trabajo y las instalaciones y condiciones ambientales de trabajo

8 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal METODOS BASICOS DE PREVENCION DE RIESGOS 1. ELIMINACIÓN 2. ALEJAMIENTO 3. AISLAMIENTO 4. PROTECCIÓN

9 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS PROFESIONALES PRIMER GRUPO PRIMER GRUPO 1.Temperatura 2.Humedad 3.Ventilación 4.Ruido 5.Iluminación

10 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS PROFESIONALES SEGUNDO GRUPO SEGUNDO GRUPO 1.Gases, humos y vapores 2.Polvos 3.Vibraciones mecánicas 4.Radiaciones 5.Agentes biológicos

11 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS PROFESIONALES TERCER GRUPO TERCER GRUPO 1.Carga de trabajo físico 2.Esfuerzo físico: Intenso Intenso Mediano Mediano Bajo Bajo

12 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal CLASIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS PROFESIONALES CUARTO GRUPO CUARTO GRUPO 1.Factores de fatiga 2.Turnos de trabajo – horas extras 3.Ritmo de trabajo excesivo 4.Trabajo parcializado y repetitivo 5.Descalificación personal – desinterés – alienación, monotonía – ansiedad y responsabilidad

13 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Temperatura y humedad Transferencia de calor Transferencia de calor 1.Conducción: contacto 2.Convección: fluidos en movimiento 3.Radiación: ondas electromagnéticas 4.Evaporación El ser humano es un animal tropical ya que desnudo necesita ambientes de 28°C. Su temperatura central es de 37°C y la de la piel 35°C. Protegido tolera entre -50°C y 100°C, pero en su T° central solo puede tolerar variaciones de 4°C, la que debe quedar entre 36,5 °C y 39,5°C. La Temperatura ambiental ideal para un individuo vestido y quieto es 20°C, pero ante un trabajo vigoroso se prefiere 15°C El ser humano es un animal tropical ya que desnudo necesita ambientes de 28°C. Su temperatura central es de 37°C y la de la piel 35°C. Protegido tolera entre -50°C y 100°C, pero en su T° central solo puede tolerar variaciones de 4°C, la que debe quedar entre 36,5 °C y 39,5°C. La Temperatura ambiental ideal para un individuo vestido y quieto es 20°C, pero ante un trabajo vigoroso se prefiere 15°C

14 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Mecanismos regulatorios de la temperatura corporal Ante Temperaturas Bajas: Ante Temperaturas Bajas: Vasoconstricción sanguíneaVasoconstricción sanguínea Disminución de la circulación sanguinea periférica (aislante x6)Disminución de la circulación sanguinea periférica (aislante x6) Bloqueo de la sudoraciónBloqueo de la sudoración TiritarTiritar PiloerecciónPiloerección Autofagia de grasasAutofagia de grasas EncogimientoEncogimiento Hipotermia: Hipotermia: Malestar generalMalestar general Reducción de la destreza manualReducción de la destreza manual Reducción de sensibilidad táctilReducción de sensibilidad táctil Comportamiento extravaganteComportamiento extravagante Congelación de Miembros, enfriamiento general, enfermedades a frigoreCongelación de Miembros, enfriamiento general, enfermedades a frigore Muerte por fallo cardíaco si la T° central es inferior a 28°CMuerte por fallo cardíaco si la T° central es inferior a 28°C Coma hipotérmico con T° corporal por debajo de 34 °CComa hipotérmico con T° corporal por debajo de 34 °C

15 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Mecanismos regulatorios de la temperatura corporal Ante Temperaturas Altas: Ante Temperaturas Altas: Vasodilatación sanguíneaVasodilatación sanguínea Sudoración glándulas, hasta 1,5 l/h - 7l/dSudoración glándulas, hasta 1,5 l/h - 7l/d Aumento de la circulación periférica (2,6 l/min/m2)Aumento de la circulación periférica (2,6 l/min/m2) Cambios electrolíticos en el sudor (hasta 15 gr/l de ClNa)Cambios electrolíticos en el sudor (hasta 15 gr/l de ClNa) Hipertermia. Hipertermia. Sed, hiperhidratación, peligro de cloropenia, calambres, edemas de MMII, sudamina, hiperpirexia y golpe de calorSed, hiperhidratación, peligro de cloropenia, calambres, edemas de MMII, sudamina, hiperpirexia y golpe de calor Calambre por calorCalambre por calor Agotamiento por calor: shock, deshidratación, etc.Agotamiento por calor: shock, deshidratación, etc. Golpe de calor (hiperpirexia) + de 42°C, taquicardiaGolpe de calor (hiperpirexia) + de 42°C, taquicardia Trastornos de piel, sudamina, quemaduras, flictenas, etc.Trastornos de piel, sudamina, quemaduras, flictenas, etc. Trastorno psiconeurótico.Trastorno psiconeurótico. +de 26° en el ambiente es peligroso, a 28°C el trabajo es pesado y a 31°C se satura de humedad ya que el sudor no evapora y no puede bajar la T° corporal+de 26° en el ambiente es peligroso, a 28°C el trabajo es pesado y a 31°C se satura de humedad ya que el sudor no evapora y no puede bajar la T° corporal

16 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal AMBIENTE TERMICO Tensión Térmica: Tensión Térmica: Metabólica: 80% de la energía se transforma en calor. 100 a 600 Kcal/hMetabólica: 80% de la energía se transforma en calor. 100 a 600 Kcal/h Ambiental:Ambiental: Temperatura, humedad y velocidad del aire. Temperatura, humedad y velocidad del aire. Temperatura y humedad del la piel Temperatura y humedad del la piel Adecuación fisiológica, psicomotora y circulatoria. Adecuación fisiológica, psicomotora y circulatoria. Vestimenta Vestimenta Carga de trabajo Carga de trabajo Calculo del Índice calórico, art. 60 decreto 351 Ley 19587Calculo del Índice calórico, art. 60 decreto 351 Ley 19587

17 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal VENTILACIÓN Natural: Natural: Horizontal: puertas y ventanasHorizontal: puertas y ventanas Vertical: claraboyasVertical: claraboyas Mecánica: Mecánica: Impulsores y aspiraciónImpulsores y aspiración AA con y sin humedificación (riesgo de litiasis renal)AA con y sin humedificación (riesgo de litiasis renal) Protección contra polvos y gases Protección contra polvos y gases Circuitos cerrados.Circuitos cerrados. Separadores mecánicos (decantación – filtros – centrífugos – ventiladores – ciclones), hidráulicos (agua o vapor), ultrasónicos, eléctricos o electroestáticos.Separadores mecánicos (decantación – filtros – centrífugos – ventiladores – ciclones), hidráulicos (agua o vapor), ultrasónicos, eléctricos o electroestáticos. Cabinas de pintura, campo electroestático.Cabinas de pintura, campo electroestático. Eliminación de olores: Medios fisico-químicos: aereación, carbón activado, combustión, agentes neutralizantes, etc.Eliminación de olores: Medios fisico-químicos: aereación, carbón activado, combustión, agentes neutralizantes, etc. Art. 65 del Decreto 351, leu Art. 65 del Decreto 351, leu 19587

18 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal CONTAMINACION AMBIENTAL Contaminantes quimicos: Contaminantes quimicos: CMPP: concentración máxima permisible ponderada en el tiempo-(día tras día)CMPP: concentración máxima permisible ponderada en el tiempo-(día tras día) CMP-CPT: concentración máxima permisible para cortos períodos (hasta 15 min con intervalos de 60 min, hasta x 4 x día.CMP-CPT: concentración máxima permisible para cortos períodos (hasta 15 min con intervalos de 60 min, hasta x 4 x día. CMP: Concentración máxima permisible, valor techo que no debe superarse nunca.CMP: Concentración máxima permisible, valor techo que no debe superarse nunca. Asfixiantes Simples, gases o vapores inertes: La presión parcial de O2 mínima debe ser de 18%Asfixiantes Simples, gases o vapores inertes: La presión parcial de O2 mínima debe ser de 18% Partículas Molestas.Partículas Molestas. Concentración pico momentánea: Tiene diferente valor si la sustancia actúa lenta o rápidamente (Pb o SH2)Concentración pico momentánea: Tiene diferente valor si la sustancia actúa lenta o rápidamente (Pb o SH2)

19 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal MEDIOS DE ILUMINACION Iluminación Natural: Iluminación Natural: Vidriera Cenital,Vidriera Cenital, diente de sierra al Norte,diente de sierra al Norte, Claraboya al Este u OesteClaraboya al Este u Oeste Iluminación Artificial: Iluminación Artificial: Directa (talleres altos)Directa (talleres altos) Semidirecta (Talleres poco altos)Semidirecta (Talleres poco altos) Mixta (despachos)Mixta (despachos) Indirecta (Viviendas)Indirecta (Viviendas) Semiindirecta (salas de lectura)Semiindirecta (salas de lectura) Tipos: Tipos: IncandecentesIncandecentes Fluorescentes y bajo consumo: Nocivos a menos de 80 cm, efecto estroboscopico, posibilidad de crisis epiléptica.Fluorescentes y bajo consumo: Nocivos a menos de 80 cm, efecto estroboscopico, posibilidad de crisis epiléptica. La Iluminación y color se contempla en el art. 71 y 77 del Decreto 351 de la Ley La Iluminación y color se contempla en el art. 71 y 77 del Decreto 351 de la Ley 19587

20 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal AMBIENTE SONORO S. Continuos S. Continuos S. Impulsivos: menos de 1 seg. Muy frecuentes en la industria. Se propagan a 340 m/s- Reverberancia S. Impulsivos: menos de 1 seg. Muy frecuentes en la industria. Se propagan a 340 m/s- Reverberancia Ruido: puede producir enmascaramiento Ruido: puede producir enmascaramiento Fatiga Auditiva: Elevación transitoria del umbral de audición por exposición a un ruido. Es proporcional al nivel del ruido y duración de la exposición, genera sordera profesional Fatiga Auditiva: Elevación transitoria del umbral de audición por exposición a un ruido. Es proporcional al nivel del ruido y duración de la exposición, genera sordera profesional Efectos extra auditivos del Ruido: (transitorios) Efectos extra auditivos del Ruido: (transitorios) VasoconstricciónVasoconstricción Aumento de TAAumento de TA Aumento del gasto cardíacoAumento del gasto cardíaco Afectan el sueñoAfectan el sueño Reduce la capacidad de trasladar la atención de una fuente a otra.Reduce la capacidad de trasladar la atención de una fuente a otra. Infrasonido: Vibración acústica de 0 a 20 Hz (resonancia en órganos huecos) Infrasonido: Vibración acústica de 0 a 20 Hz (resonancia en órganos huecos) Ultrasonido Vibraciones acústicas por encima de Hz (calor) Ultrasonido Vibraciones acústicas por encima de Hz (calor) Art. 85, 86 y 87 del Decreto 351 de la Ley Art. 85, 86 y 87 del Decreto 351 de la Ley 19587

21 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal RUIDOS Y VIBRACIONES NSCE: Nivel Sonoro Continuo Equivalente NSCE: Nivel Sonoro Continuo Equivalente Dosis Máxima Admisible: No se debe superar una exposición superior de 90 db de NSCE en 8 hs o 48 hs./semanales Dosis Máxima Admisible: No se debe superar una exposición superior de 90 db de NSCE en 8 hs o 48 hs./semanales No se debe permitir exposición por encima de 115 db y por encima de 135, ni con protección. No se debe permitir exposición por encima de 115 db y por encima de 135, ni con protección. Ruidos de impacto: crecimiento casi instantáneo y una repetición menor a 10 x segundo. Ruidos de impacto: crecimiento casi instantáneo y una repetición menor a 10 x segundo. En vibraciones no se debe exponer a más de 150 db en frecuencias de 0,5 Hz En vibraciones no se debe exponer a más de 150 db en frecuencias de 0,5 Hz

22 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal CARGA DE TRABAJO FISICO Trabajo implica Actividad Física Trabajo implica Actividad Física La AF puede ser local (hasta 1/3 de los músculos en uso) o general (más de 2/3) La AF puede ser local (hasta 1/3 de los músculos en uso) o general (más de 2/3) El trabajo puede implicar distintas Cargas Física (liviano, moderado, pesado, muy pesado, extremo) y Distintos Ritmos y Cadencias El trabajo puede implicar distintas Cargas Física (liviano, moderado, pesado, muy pesado, extremo) y Distintos Ritmos y Cadencias Fatiga: pérdida de la homeostasis por el trabajo. Se manifiesta por taquicardia, cansancio y agotamiento con tendencia al accidente, fatiga visual y de acomodación. Fatiga: pérdida de la homeostasis por el trabajo. Se manifiesta por taquicardia, cansancio y agotamiento con tendencia al accidente, fatiga visual y de acomodación. Esfuerzo: sobreagudo, agudo y crónico (agotamiento psicosomático por trabajo penoso, lleva a la vulnerabilidad infecciosa, aborto, obesidad hipotalámica, hipercalcemia, albuminuria, astenia. Esfuerzo: sobreagudo, agudo y crónico (agotamiento psicosomático por trabajo penoso, lleva a la vulnerabilidad infecciosa, aborto, obesidad hipotalámica, hipercalcemia, albuminuria, astenia.

23 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal CLASIFICACION DE ESFUERZOS SEGÚN LA OIT Esfuerzo Mediano: cargar o sostener, martillar, traspalar, es el más frecuente. Esfuerzo Mediano: cargar o sostener, martillar, traspalar, es el más frecuente. Esfuerzo Reducido: apretar pedales, etc. Esfuerzo Reducido: apretar pedales, etc. Esfuerzos Intensos: Levantar cargas, ejercer fuerza sostenida, posiciones difíciles, ambientes calurosos Esfuerzos Intensos: Levantar cargas, ejercer fuerza sostenida, posiciones difíciles, ambientes calurosos Esfuerzos Agudos: Esfuerzos Agudos: Estático: sostener un fuerte pesoEstático: sostener un fuerte peso Dinámico: subir y bajar escalerasDinámico: subir y bajar escaleras Esfuerzos Crónicos: Esfuerzos Crónicos: Estáticos: nocivo para cardiópatas y pulmonaresEstáticos: nocivo para cardiópatas y pulmonares Dinámicos: lleva a la monotonía, fatiga y agotamiento.Dinámicos: lleva a la monotonía, fatiga y agotamiento.

24 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal NIVELES DE CARGA Y MEDIDAS RECOMENDADAS < 16 Kg: Ninguna medida particular. < 16 Kg: Ninguna medida particular. 16 a 34 Kg: Detectar susceptibles que requieran asistencia mecánica. 16 a 34 Kg: Detectar susceptibles que requieran asistencia mecánica. 34 a 55 Kg: Salvo personal muy entrenado, debe usarse asistencia mecánica. 34 a 55 Kg: Salvo personal muy entrenado, debe usarse asistencia mecánica. > de 55 Kg, siempre con asistencia mecánica. > de 55 Kg, siempre con asistencia mecánica.

25 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal GASTO ENERGÉTICO SEGÚN ACTIVIDAD Sueño: 1 Kcal Sueño: 1 Kcal Necesidades Personales: 3 a 4 Kcal Necesidades Personales: 3 a 4 Kcal Trabajo Sedentario: Sentado 1,6 y Parado 1,8 Kcal Trabajo Sedentario: Sentado 1,6 y Parado 1,8 Kcal Trabajo Doméstico: 7 Kcal Trabajo Doméstico: 7 Kcal Industria liviana: 6 Kcal Industria liviana: 6 Kcal Trabajo manual: muy variable. Trabajo manual: muy variable.

26 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal PUESTOS DE TRABAJO Puesto en sedestación (oficina) es el que menos fatiga conlleva Puesto en sedestación (oficina) es el que menos fatiga conlleva Puesto en Bipedestación: Altura del plano de trabajo bajo para manipulación de objetos pesados. En precisión de movimientos, los codos y antebrazos apoyados y si requiere exigencia visual, plano alto. Puesto en Bipedestación: Altura del plano de trabajo bajo para manipulación de objetos pesados. En precisión de movimientos, los codos y antebrazos apoyados y si requiere exigencia visual, plano alto. Puesto Mixto, es preferible la bipedestación o el taburete. Puesto Mixto, es preferible la bipedestación o el taburete.

27 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal HORARIOS Y RITMOS DEL TRABAJO Ritmo nictameral o circadiano. Ritmo nictameral o circadiano. Turnos nocturnos: 60% tiene sueño perturbado, somnolencia laboral, alteración de la vigilancia, accidentes hacia la madrugada. Turnos nocturnos: 60% tiene sueño perturbado, somnolencia laboral, alteración de la vigilancia, accidentes hacia la madrugada. Mayor tasa de accidentes después de 9 hs de trabajo. Mayor tasa de accidentes después de 9 hs de trabajo. Trastornos digestivos por alteración del horario alimentario. Trastornos digestivos por alteración del horario alimentario. Cefaleas, irritabilidad, obesidad. Cefaleas, irritabilidad, obesidad. Fallo en la recincronización ante rotaciones rápidas. Fallo en la recincronización ante rotaciones rápidas.

28 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal

29 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal TRAUMATOLOGÍA LABORAL Lesiones Contusión: dolor, edema, hematoma, derrame Contusión: dolor, edema, hematoma, derrame Esguince: torcedura Esguince: torcedura Distensión Muscular: rotura fibrilar incompleta Distensión Muscular: rotura fibrilar incompleta Rotura: Rotura: Ligamentaria: bostezo, subluxación, luxaciónLigamentaria: bostezo, subluxación, luxación Tendinosa: contracción violenta o con músculo contraídoTendinosa: contracción violenta o con músculo contraído Muscular: genera hematomaMuscular: genera hematoma Luxación: ortopedicas y traumáticas Luxación: ortopedicas y traumáticas Fractura: Fractura: traumáticas o patológicas, por fatiga, ostoporóticastraumáticas o patológicas, por fatiga, ostoporóticas diafisarias-metafisarias-epifisarias-intraarticularesdiafisarias-metafisarias-epifisarias-intraarticulares Transversales, oblicuas, espiroideas, con tercer fragmento, conminutas.Transversales, oblicuas, espiroideas, con tercer fragmento, conminutas. Directas o por contracción muscular.Directas o por contracción muscular. Inestables y estables; completas o incompletas; cerradas o abiertas; desplazadas o no.Inestables y estables; completas o incompletas; cerradas o abiertas; desplazadas o no. Callo óseo: hematoma-organización-callo fibroso blando-callo fibroso firme-callo fibroso óseo- callo óseo primario inmaduroCallo óseo: hematoma-organización-callo fibroso blando-callo fibroso firme-callo fibroso óseo- callo óseo primario inmaduro Fractura Expuesta: operar antes de 6 horas (período de contaminación) pueden terminar en osteomelitis Fractura Expuesta: operar antes de 6 horas (período de contaminación) pueden terminar en osteomelitis Quemaduras: Quemaduras: Intervalos Libres Intervalos Libres

30 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal COMPLICACIONES INMEDIATAS Shock: perdida > al 30% del volumen, TA sistólica 100, palidez facial y cianosis distal Shock: perdida > al 30% del volumen, TA sistólica 100, palidez facial y cianosis distal Asfixia: Trauma craneo-facial, cuello, Tx, bloqueo aéreo Asfixia: Trauma craneo-facial, cuello, Tx, bloqueo aéreo Embolia grasa pulmonar. Embolia grasa pulmonar. Síndrome de aplastamiento: necrosis muscular con fallo renal Síndrome de aplastamiento: necrosis muscular con fallo renal Complicaciones vasculares y nerviosas Complicaciones vasculares y nerviosas Gangrena Gaseosa Gangrena Gaseosa Tétanos Tétanos Traumatismos según tejidos y terrenos: espasmo arterial sostenido por compromiso de las fibras simpáticas de la adventicia. Compromiso del N. Circunflejo, radial, motor en supracondíleas, mediano en muñeca, CPE en el arrancamiento estiloideo del proné, etc., perjuicio senil, embarazo, diabetes, etc Traumatismos según tejidos y terrenos: espasmo arterial sostenido por compromiso de las fibras simpáticas de la adventicia. Compromiso del N. Circunflejo, radial, motor en supracondíleas, mediano en muñeca, CPE en el arrancamiento estiloideo del proné, etc., perjuicio senil, embarazo, diabetes, etc

31 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal SECUELAS POSTRAUMÁTICAS Consolidación viciosa: acortamiento, angulación y lesión articular Consolidación viciosa: acortamiento, angulación y lesión articular Consolidación lenta, retardada y pseudoartrosis apretada y flotante. Consolidación lenta, retardada y pseudoartrosis apretada y flotante. Necrosis aséptica postraumática: cadera, muñeca y tobillo Necrosis aséptica postraumática: cadera, muñeca y tobillo Osteomelitis crónica postraumática Osteomelitis crónica postraumática Refractura y reluxación Refractura y reluxación Artritis supurada postraumática Artritis supurada postraumática Artrosis postraumática: sinovitis crónica de rodilla Artrosis postraumática: sinovitis crónica de rodilla Osificaciones postraumáticas Osificaciones postraumáticas Suibluxaciones o luxaciones recidivantes: Hombro y rótula Suibluxaciones o luxaciones recidivantes: Hombro y rótula Inestabilidad articular: Rodilla (lesión del LLI) y tobillo (LLE) Inestabilidad articular: Rodilla (lesión del LLI) y tobillo (LLE) Acortamientos: Hasta 3 cm se tolera, de 3 a 6 realce y más de 6 =calzado ortopédico Acortamientos: Hasta 3 cm se tolera, de 3 a 6 realce y más de 6 =calzado ortopédico Muñones defectuosos Muñones defectuosos Cicatrices viciosas y dermopatías Cicatrices viciosas y dermopatías Atrofia de Sudeck: trastorno simpàtico reflejo (muñeca, mano y tobillo) genera dolor, parestesia, cambio de coloración, textura y temperatura de la piel, sudoración y edema Atrofia de Sudeck: trastorno simpàtico reflejo (muñeca, mano y tobillo) genera dolor, parestesia, cambio de coloración, textura y temperatura de la piel, sudoración y edema Sinistrosis o neurosis de renta Sinistrosis o neurosis de renta

32 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal GENERALIDADES DE BIOMECÁNICA Palancas óseas Palancas óseas De Primer Género: interfija (cabeza)De Primer Género: interfija (cabeza) De Segundo Género: interresistente (Pie)De Segundo Género: interresistente (Pie) De Tercer Género: interpotente (Antebrazo)De Tercer Género: interpotente (Antebrazo) Palancas múltiplesPalancas múltiples Centro de Gravedad del cuerpo Centro de Gravedad del cuerpo Uso de las piernas para levantamiento e pesos (palaca de 1er G) Uso de las piernas para levantamiento e pesos (palaca de 1er G) Uso de pedanas Uso de pedanas Tipos de Articulaciones: Tipos de Articulaciones: Sinartrosis: sincondrosis y sinfibrosis.Sinartrosis: sincondrosis y sinfibrosis. Anfiartrosis: sìnfisis, cuerpos vertebrales, etcAnfiartrosis: sìnfisis, cuerpos vertebrales, etc Diartrosis:Diartrosis: Enartrosis: escapulohumeral Enartrosis: escapulohumeral Condileas: Carpometacarpianas Condileas: Carpometacarpianas Encaje recíproco: Trapeciometacarpiana Encaje recíproco: Trapeciometacarpiana Trócleas: Radiocubital Trócleas: Radiocubital Artrodia: carpo Artrodia: carpo Mano: Sensorial y Prensión: Mano: Sensorial y Prensión: Interdigital latero lateralInterdigital latero lateral Por oposición subterminalPor oposición subterminal Por oposición digito palmarPor oposición digito palmar Palmar a mano llenaPalmar a mano llena PulounguealPuloungueal Por oposición subterminalPor oposición subterminal Por oposición subtérmino lateralPor oposición subtérmino lateral

33 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal PATOLOGÍA LABORAL DEL HOMBRO Fractura de clavícula y escápula Fractura de clavícula y escápula Fractura de cuello humeral y troquiter Fractura de cuello humeral y troquiter Luxación de hombro pura y complicada Luxación de hombro pura y complicada Routa tendinosa del bíceps y supraespinoso Routa tendinosa del bíceps y supraespinoso Periartritis (hombro doloroso): Periartritis (hombro doloroso): Bursitis inespecíficaBursitis inespecífica Tendinitis del SupraespinosoTendinitis del Supraespinoso Síndrome de fricción acromialSíndrome de fricción acromial Síndrome bicipitalSíndrome bicipital Anquilosis (Hombro congelado) Anquilosis (Hombro congelado) Rigidez de la Periartritis Rigidez de la Periartritis Rotura del plexo braquial Rotura del plexo braquial Parálisis traumática del circunflejo Parálisis traumática del circunflejo Fractura de húmero con complicaciones Fractura de húmero con complicaciones

34 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal PATOLOGÍA LABORAL DEL CODO Fracturas supracondileas de codo Fracturas supracondileas de codo Luxaciones de codo Luxaciones de codo Epicondilitis Epicondilitis Neurodocitis cubital Neurodocitis cubital Secuelas postraumáticas: codo valgo o varo, miositis osificante, retracción isquémica, etc. Secuelas postraumáticas: codo valgo o varo, miositis osificante, retracción isquémica, etc.

35 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal PATOLOGÍA LABORAL DE LA MUÑECA Fracturas de radio, escafoides, 1er. Metacarpiano Fracturas de radio, escafoides, 1er. Metacarpiano Luxaciones del semilunar Luxaciones del semilunar Rotura tendinosa del extensor largo del pulgar Rotura tendinosa del extensor largo del pulgar Heridas incisas de muñeca con compromiso de elementos vitales Heridas incisas de muñeca con compromiso de elementos vitales Necrosis del semilunar y escafoides Necrosis del semilunar y escafoides Síndrome del túnel carpiano u del canal de Guyon Síndrome del túnel carpiano u del canal de Guyon Tenosinovitis estenosante de De Quervain. Tenosinovitis estenosante de De Quervain. Ganglión Ganglión Artrosis del carpo Artrosis del carpo Enfermedad profesional de Keinböck del semilunar Enfermedad profesional de Keinböck del semilunar Enfermedad profesionalde Prieser-Koheler del escafoides Enfermedad profesionalde Prieser-Koheler del escafoides Rizartrosis, Dolor crónico por fractura intrart. Trapeziometacarpiana Rizartrosis, Dolor crónico por fractura intrart. Trapeziometacarpiana Tenosinovitis estenosante - dedo en resorte Tenosinovitis estenosante - dedo en resorte

36 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal PATOLOGÍA LABORAL DE LA MANO Los hombres viven de lo que producen sus manos y el 25% de las lesiones ocurren en ellas. Los hombres viven de lo que producen sus manos y el 25% de las lesiones ocurren en ellas. Heridas de mano Heridas de mano Esguince de los dedos y rotura del ligamento lateral Esguince de los dedos y rotura del ligamento lateral Secciones tendinosas y de los nervios periféricos Enfermedad de Dupuytren (fibrosis de la aponeurosis palmar) Secciones tendinosas y de los nervios periféricos Enfermedad de Dupuytren (fibrosis de la aponeurosis palmar) Secuelas postraumáticas: consolidaciones viciosas, muñones defectuosos Secuelas postraumáticas: consolidaciones viciosas, muñones defectuosos Alteraciones angio-neuróticas o lesiones vasculares traumáticas por herramientas vibrantes Alteraciones angio-neuróticas o lesiones vasculares traumáticas por herramientas vibrantes

37 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal PATOLOGÍA LABORAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL La columna presenta rigidez y flexibilidad y tiene 4 incurvaciones que le aumentan la resistencia. La columna presenta rigidez y flexibilidad y tiene 4 incurvaciones que le aumentan la resistencia. Estructura vertebral: cuerpo, arco posterior y conducto raquídeo (palanca de 1er género con apoyo inter apofisario. Presenta amortiguamiento pasivo discal anterior y activo muscular posterior. El cuerpo tiene una anfiartrosis inter vertebral con disco que tiene centro viscoso de mucopolisacáridos y anillo periférico fibroso inervado. Estructura vertebral: cuerpo, arco posterior y conducto raquídeo (palanca de 1er género con apoyo inter apofisario. Presenta amortiguamiento pasivo discal anterior y activo muscular posterior. El cuerpo tiene una anfiartrosis inter vertebral con disco que tiene centro viscoso de mucopolisacáridos y anillo periférico fibroso inervado. Movilidad de la columna: flexo extensión, inclinación lateral y rotación axial. Movilidad de la columna: flexo extensión, inclinación lateral y rotación axial. En la columna cervical raramente el disco comprime las raíces nerviosas pero si lo puede hacer la artrosis uncovertebral en las articulaciones de von Lushhka En la columna cervical raramente el disco comprime las raíces nerviosas pero si lo puede hacer la artrosis uncovertebral en las articulaciones de von Lushhka La L5-S1 es la charnela de dos brazos de palanca y L3 el vértice de la Lordosis Lumbar La L5-S1 es la charnela de dos brazos de palanca y L3 el vértice de la Lordosis Lumbar

38 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal PATOLGÍA LABORAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL Esguince, contusiones, distensiones musculares, fracturas (estables o inestables), luxaciones, complicaciones neurológicas, secuelas Esguince, contusiones, distensiones musculares, fracturas (estables o inestables), luxaciones, complicaciones neurológicas, secuelas Síndromes dolorosos: Síndromes dolorosos: CervicalgiaCervicalgia CervicobraquialgiaCervicobraquialgia LumbalgiaLumbalgia Síndrome de raquiadaptaciónSíndrome de raquiadaptación FibrositisFibrositis Hernia de Disco LumbarHernia de Disco Lumbar ArtrosisArtrosis Espondilolisis y espondilolistesisEspondilolisis y espondilolistesis Anomalías congénitas: exageración del ángulo lumbosacro, aumento o disminución del número vertebral, sacralización, lumbarización, espina bífida.Anomalías congénitas: exageración del ángulo lumbosacro, aumento o disminución del número vertebral, sacralización, lumbarización, espina bífida. El 20 % de las fracturas vertebrales tiene complicaciones neurológicas. El 20 % de las fracturas vertebrales tiene complicaciones neurológicas. Cervicales: caídas de altura y accidentes automovilístico con lesión C5C6. Las lesiones altas habitualmente conllevan a la muerte Cervicales: caídas de altura y accidentes automovilístico con lesión C5C6. Las lesiones altas habitualmente conllevan a la muerte Dorsolumbares: acuñamiento, fractura de transversas por arrancamiento muscular Dorsolumbares: acuñamiento, fractura de transversas por arrancamiento muscular Traumatismos de pelvis: por accidentes de tránsito, 12% complicaciones viscerales. Traumatismos de pelvis: por accidentes de tránsito, 12% complicaciones viscerales.

39 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal CERVICALGIA Y CERVICOBRAQUIALGIA Cervicalgia pura por espondiloartrosis Cervicalgia pura por espondiloartrosis Síndrome de raquiadaptación por retroposición del raquis cervical y rectificación de lordosis cervical Síndrome de raquiadaptación por retroposición del raquis cervical y rectificación de lordosis cervical Hernia de disco intervertebral con cervicobraquialgia por radicuculopatía Hernia de disco intervertebral con cervicobraquialgia por radicuculopatía Mielopatía cervical por compresión medular en la discartrosis y en la artrosis interapofisaria Mielopatía cervical por compresión medular en la discartrosis y en la artrosis interapofisaria Cervicalgia y cervicobraquialgia por afección del SNC Cervicalgia y cervicobraquialgia por afección del SNC Patología del hueco supraclavicular: costilla cervical, síndrome del escaleno, tumores primitivos o metastásicos Patología del hueco supraclavicular: costilla cervical, síndrome del escaleno, tumores primitivos o metastásicos De causa psicógena De causa psicógena Aplastamiento toráxico, fractura costal simple, múltiple, respiración paradojal por doble fractura del arco, compromiso pulmonar, cardíaco y vascular, hemo-neumotórax, etc. Aplastamiento toráxico, fractura costal simple, múltiple, respiración paradojal por doble fractura del arco, compromiso pulmonar, cardíaco y vascular, hemo-neumotórax, etc. La artrosis cervical cursa con dolor y/o síndrome vértebro-basilar La artrosis cervical cursa con dolor y/o síndrome vértebro-basilar

40 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Lumbalgias Lo padece el 80 % de la población y el 70% se recupera en menos de un mes, solo el 4 % persistirá con lumbalgia por más de 6 meses. 1. De origen osteoarticular (Rx) Congénito:Congénito: Vértebra transicional, Espina bífida, Hemivèrtebra, Espondilolisis y listesis Vértebra transicional, Espina bífida, Hemivèrtebra, Espondilolisis y listesis Del desarrolloDel desarrollo Cifosis. Escoliosis, osteoporosis senil Cifosis. Escoliosis, osteoporosis senil TraumáticoTraumático Contusión, Esguince, Fractura o Luxación Contusión, Esguince, Fractura o Luxación InflamatorioInflamatorio Reumatismo o conetivopatía Reumatismo o conetivopatía Degenerativo:Degenerativo: Espondiloartrosis Espondiloartrosis Infeccioso:Infeccioso: TBC, Osteomelitis, Tifus, Brucelosis, Virosis TBC, Osteomelitis, Tifus, Brucelosis, Virosis Parasitosis: HidatidosisParasitosis: Hidatidosis Tumoral: primario o secundarioTumoral: primario o secundario Otras: Espondiloartropatía tabética, Paget, osteopatías descalcificantes y médicasOtras: Espondiloartropatía tabética, Paget, osteopatías descalcificantes y médicas SacroileítisSacroileítis

41 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal Lumbalgias 2. Por Esfuerzo: discopatía, lesión articular, ligamentaria y muscular 3. De origen estático: hiperlordosis compensadora, discrepancia en longitud de los miembros inferiores (escoliosis), pie plano 4. De origen neurológico: Tumores, esclerosis en placa, siringomielia 5. De origen visceral: Urinario, digestivo, ginecológico, peritoneal (absceso subfrénico), retroperitoneal (tumoral-ganglionar-fibrosis retroperitoneal) 6. Psicógena 7. Simulada Raquiadaptación: La inestabilidad lumbar por discopatía genera contractura lumbar crónica con rectificación lumbar, irritando el filete nervioso motor que inerva el cuadrado lumbar y transverso del abdomen del radículo L2, en la apófisis transvers de L3 dando la neurodocitis apicotransversa, la que suele mejorar con inflitración.

42 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal HERNIA DISCAL LUMBAR DE ORIGEN LABORAL Se produce por un mecanismo en tres tiempos al levantar pesos con el tronco inclinado hacia adelante, ante un disco deteriorado por microtraumas repetidos y con degeneración del anillo fibroso (protrusión y estrusión): inclinación hacia adelante, esfuerzo de levantamiento y enderezamiento. Se produce por un mecanismo en tres tiempos al levantar pesos con el tronco inclinado hacia adelante, ante un disco deteriorado por microtraumas repetidos y con degeneración del anillo fibroso (protrusión y estrusión): inclinación hacia adelante, esfuerzo de levantamiento y enderezamiento. Diagnóstico: Diagnóstico: AnamnesisAnamnesis Examen físicoExamen físico Examen neurológicoExamen neurológico Maniobras especialesManiobras especiales Reflejos osteotendinososReflejos osteotendinosos Trofismo muscularTrofismo muscular SensibilidadSensibilidad EMG, Rx, TACEMG, Rx, TAC

43 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal LUMBALGIAS VÉRTEBRA TRANSICIONAL: Sacralización de L5, implica hipermovilidad del disco L4 con tendencia a la hernia discal VÉRTEBRA TRANSICIONAL: Sacralización de L5, implica hipermovilidad del disco L4 con tendencia a la hernia discal ESPONDILOLISTESIS: 15% las listesis de L5 presentan hernia discal el L4 ESPONDILOLISTESIS: 15% las listesis de L5 presentan hernia discal el L4 ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DE COLUMNA: llevan a la artrosis. ANOMALÍAS CONGÉNITAS Y ADQUIRIDAS DE COLUMNA: llevan a la artrosis. Espondilolisis: 5% de la poblaciónEspondilolisis: 5% de la población Espondilolistesis: Traumatismo desencadenanteEspondilolistesis: Traumatismo desencadenante Exageración del ángulo lumbosacroExageración del ángulo lumbosacro Sacralización L5Sacralización L5 Lumbarización S1Lumbarización S1 Aumento o disminución del número de vértebras lumbaresAumento o disminución del número de vértebras lumbares Anomalías del conducto vertebralAnomalías del conducto vertebral Deformaciones por rotación de las vértebras lumbares inferioresDeformaciones por rotación de las vértebras lumbares inferiores Espina bífidaEspina bífida

44 Dr. Gabriel Scarabotti UNC - ESSA - Especialización en Medicina Legal MUCHAS GRACIAS


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