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Nutrición de la madre durante la lactancia materna exclusiva: Enfoque en las mujeres Mexicanas Eva Monterrosa PhD, MS, RD Post-Doctoral Fellow, Health.

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1 Nutrición de la madre durante la lactancia materna exclusiva: Enfoque en las mujeres Mexicanas Eva Monterrosa PhD, MS, RD Post-Doctoral Fellow, Health Promotion, Education, Behavior Arnold School of Public Health, U. of South Carolina

2 Resumen Antecendentes y marco conceptual Volumen de leche y su relación con el estado nutricional de la mamá y dieta materna Sobrepeso y obesidad y duración de lactancia materna completa Micronutrientes de importancia durante la lactancia materna exclusiva Recomendaciones

3 Díada madre-hijo La leche materna (LM) es sin duda el alimento por excelencia para los bebés El volumen y composición de la LM depende de varios factores maternos incluyendo la nutrición de la mamá Producir LM require de calorías y nutrientes provenientes de la mamá – Depende de la intensidad (exclusiva o o parcial) y la duración

4 Dieta Composición Volumen Leche materna Ingesta del lactante EN materno en lactancia Reserva energética y micronutrientes EN materno en lactancia Reserva energética y micronutrientes EN durante el embarazo Crecimiento EN antes del embarazo Estado nutricional Desarollo Morbilidad

5 Factores nutricionales de reisgo durante la lactancia materna LM tiene un costo energético para la madre Producción de 1 L = 600 calorías (Butte y King 2005) 4 meses de lactancia materna = costo calórico del embarazo (Picciano, 2003) LM se sintetiza con componentes derivados de la reservas maternas y/o de la dieta – Desnutrición y deficiencias en la mujer – Dieta inadecuada crónica

6 ESTADO NUTRICIONAL DE LA MAMÁ Y EL VOLUMEN DE LECHE Volumen de leche Estado nutricional de la mamá

7 3 meses6 meses IMC < 23 (n=21) IMC >23 (n=19) IMC < 23 (n=20) IMC >23 (n=18) % grasa29 ± 434 ± 428 ± 534 ± 5 IMC21 ± 125 ± 221 ± 125 ± 2 Cambio peso (kg) -0.4 ± ± ± ± 1.6 Volumen (mL/d) 843 ± ± ± ± 148 Energia (kcal/d)545 ± ± ± ± 87 Grasa (mg/g)32 ± 937 ± 829 ± 936 ± 9 Ingesta calórica Barbosa y col. (1997) AJCN, 66: Butte y col. (1997) JN, 127:

8 VOLUMEN DE LECHE MATERNA 3 meses6 meses Grasa en leche (mg/g) Densidad energética (kcal/g) % grasa corporal de la mamá % grasa corporal mamá: correlación + con grasa en la leche a los 3 (r=0.3) y 6 (r=0.4) meses Factores asociados con el volumen de leche materna Tabla muestra correlaciones significativas p< 0.05 Barbosa y col. (1997) AJCN, 66:

9 Densidad energética Peso al nacer IMC 4 meses meses meses % grasa corporal 4 meses meses meses Correlación entre variables antropométricas de la mamá y peso al nacer y densidad energética de la leche materna (n=141) Perez-Escamilla y col (1995), AJCN, 61: Tabla muestra correlaciones significativas p< 0.05

10 Factores asociados con el volumen de leche materna e ingesta calórica del lactante IMCPeso al nacer Densidad energética Volumen leche (g/d) 4 mesesNS78 ± ± mesesNS91 ± ± mesesNS56 ± ± Ingesta calorica de leche (kcal/d) 4 mesesNS53 ± ± mesesNS61 ± ± mesesNS38 ± ± 0.02

11 Evidencia del estado nutricional de la mamá La cantidad de grasa en leche y la densidad energetica está asociada con el porcentaje de grasa corporal Mujeres con mayor grasa corporal pueden producir menos leche (~ 50 ml/día), pero esta producción se ve mediada por la auto regulación del bebé y su estado nutricional

12 Evidencia del estado nutricional de la mamá Energía ingerida por el lactante cambia poco por la relación entre volumen y densidad energética La pérdida de peso no es obligatorio y por lo tanto el costo energético de la lactancia es cubierto por la dieta (Butte y King 2005)

13 DIETA MATERNA Y LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Dieta Composición Volumen Leche materna

14 Volumen de leche ingerida por el lactante g/d Semanas

15 Peso de la mamá durante la lactancia materna kg Semanas

16 Proporción de LME % Semanas

17 SOBREPESO Y OBESIDAD EN DURACION DE LACTANCIA MATERNA COMPLETA Lactancia materna completa Estado nutricional de la mamá

18 Sobrepeso y obesidad Representa un riesgo para la LME Entre mayor es el sobrepeso antes del embarazo, mayor es el riesgo de no iniciar la lactancia materna Factores fisiológicos: – Resistencia a la insulina: disminución de glucosa a la glándula mamaria – Nivel de prolactina no es lo suficientemente alto: lactogénisis etapa II (copiosa producción de leche) se ve afectada

19 Sobrepeso y obesidad Factores físicos: – busto demasiado grande y pesado para el bebé – pezón plano Segura-Milan y col (1994): mujeres con sobrepeso (IMC > 25) tuvieron 20% más probabilidad de reportar insuficiente leche después de la primera semana post-parto

20 Sobrepeso/obesidad y riesgo para terminar LMC P=0.1 Monterrosa y col RM: 1.22 (0.95, 1.56)

21 MICRONUTRIENTES Y LA LACTANCIA MATERNA Composición de la leche Estado nutricional de la mamá

22 Micronutrientes de prioridad para mujeres en la etapa de lactancia (Allen 1994, 2005) Prioridad I – Deficiencias en la mamá resultan en concentraciones mas bajas en la LM – Al corregir esta deficiencia por medio de la dieta aumenta la concentración del nutriente en la LM – No hay una reserva de estos nutrientes en el lactante

23 Prioridad I-Micronutrientes (Allen 1994, 2005) Dieta faltaSuplementación materna Ingesta recomendada en la dieta materna (IOM) RiboflavinaProducto animal (leche, queso, carne) Disminuye deficiencia bioquímica y Aumenta concentración en la LM 1.3 mg/día B-6Pollo, pescado, nuecesAumenta concentración en la LM 1.7 mg/día B-12Carne, huevosAumenta concentración en la LM 2.4 mg/día Vitamina AHuevo, productos lácteos, verduras verdes, fruta color naranja Aumenta concentración en la LM 900 ug/día Vitamina CCítricosAumenta concentración en la LM 100 mg/dia

24 Factor cultural Tabúes durante la lactancia – Santos-Torres (2003) 62% mujeres evitaron frutas y verduras; 20% evitaron leguminosas

25 Otros nutrientes Desarollo del cerebro del bebé ha impulsado la investigación de dos nutrientes – DHA, ácido graso largo – Colina Leche materna es una buena fuente de DHA y colina La dieta de la mamá esta muy por debajo de las recomendaciones de ácidos grasos esenciales, omega 3 – Proporción de AL: ALA es de 12: 1 (Parra-Cabrera y col 2012)

26 Recomendaciones nutricionales para la mama durante la LME Dieta variada en frutas, verduras, nueces, leche, y carnes magras +500 calorias proveniente de la diet (Picciano, 2003) – 2000 kcal/dia en los primeros 6 meses Dar un suplemento de micronutrientes no necesariamente ayude la producción o composición de la leche pero puede que ayude a la mamá

27 Recomendaciones nutricionales para la mama durante la LME Mujeres con reisgo de ingesta inadecuada: – NSE bajo – Adolscentes – Area rural – Corto tiempo entre cada embarazo (<24 meses)

28 Relación entre sobrepeso y lactancia materna Adecuación de la dieta durante la lactancia – Patrones de alimentación Estudios etnográficos para entender el factor cultural en esta etapa Recomendaciones en temas de investigación a futuro

29 Preguntas ¡Muchas gracias!

30 En general, se ha estimado que las mujeres normalmente pierden kg por mes, pero la perdida de peso no es obligatoria Aún con pesos bajos, se puede mantener lactancia materna completa durante los 6 primeros meses Estatus de la mama influye poco en el volumen de leche

31 (N=20) 1 mes3 meses IMC 23 (22, 27)23 (21, 27) % grasa corporal 32 (29, 37)31 (25, 35) Volumen leche (g/d)610 (420, 845)815 (635, 1,115) Se observó una retención de peso promedio de 4.4 kg Al 3 er mes, el volumen de leche era menor en mujeres con mayor IMC y porcentaje de grasa corporal Graciela Caire-Juvera y col (2012) Factores asociados con el volumen de leche materna


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