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Elba García Diez M. Familia - MIR 2. Concepto Alts morfológicas y funcionales como adaptación fisiológica a actv prolongada e intensa Factores que intervienen:

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Presentación del tema: "Elba García Diez M. Familia - MIR 2. Concepto Alts morfológicas y funcionales como adaptación fisiológica a actv prolongada e intensa Factores que intervienen:"— Transcripción de la presentación:

1 Elba García Diez M. Familia - MIR 2

2 Concepto Alts morfológicas y funcionales como adaptación fisiológica a actv prolongada e intensa Factores que intervienen: sexo, raza, edad, disciplina deportiva, tamaño corporal. Entrenamiento aeróbico: remo, ciclismo, esqui(1899 Henschen) Aumento del nº deportistas > prevalencia CA > porcentaje deportistas con enfs cardiacas asintomaticos importancia diferenciar CA Papadakis at al,Br J Sports Med2012; 46

3 Riesgos cardiovasculares de realizar ejercicio intenso: < 35 AÑOS: Miocardiopatías (MH, DAVD, miocarditis, miocardiopatía dilatada); canalopatías, arritmias, anomalías congénitas coronarias, Sd Marfan y valvulopatías. >35 AÑOS: Cardiopatía isquémica coronaria

4 Valoración previa en deportista:

5 ¿ECG de screening? A favor. Prueba económica, gran disponibilidad, test práctico. Aumento de sensibilidad del protocolo basado en HC + EF. ECG patológico en más del 80% de individuos con cardiopatía, que causan MS en los atletas jóvenes. Buena interpretación del ECG mejora el diagnóstico. Screening italiano: 90% MS. Corrado D, et al. Heart 2013;99:1365–1373.

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7 ¿ECG de screening? En contra. Frecte mal interpretación de ECG. Infravaloración de la prueba (FN) VS incapacitar para la competición (FP): 2% atletas/año Algnas enfs cv con riesgo de MS no tiene alts en ECG: Sd Marfan, enf coronaria prematura, anomalias coronarias congenitas Alto num de FP realización de test innecesarios alto coste programas de screening con ECG bajo coste-efectividad Corrado D, et al. Heart 2013;99:1365–1373.

8 Cambios en ECG CAMBIOS FRECUENTES > 80%INFRECUENTES < 5% Bradicardia sinusalInversión de la onda T Bloqueo AV 1º gradoDepresión del segmento ST Bloqueo incompleto de rama dcha Ondas Q patológica Repolarización precozCrecimiento auricular izquierdo Criterios aislados de voltaje de HVI Bloqueo completo de rama dcha o izqda Sd de preexcitación Sindrome de Brugada QT corto o largo A.Pellicia el al,European Heart Journal ( 2011) 32, 934–944

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10 Cambios en ecocardiografía Criterios ecocardiográficos para el diagnóstico del corazón de atleta Vs. Miocardipatía hipertrófica. Marqués J et all,Avances Cardiol 2012;32(4);

11 Grosor de pared ventricular. Normal hasta 15 mm. Por encima sospechar MCH El punto crítico: pacientes que tienen valores entre mm, zona gris:ecocardiograma no es suficiente en el diagnóstico diferencial Homogeneidad y simetría del espesor de la pared ventricular. CA: Hipertrofia simétrica y homogénea MCH: 60 % presenta hipertrofia asimétrica del septum y 10 % hipertrofia confinada al apex Tamaño de la cavidad ventricular. E ste es el mejor discriminador entre la hipertrofia por CA y la MCH. MCH cavidad pequeña o normales. Corazón de atleta cavidad dilatada (55-65mm)

12 Tamaño de la aurícula izquierda. A I aumentada (aunque menos de 45). En el caso de MCH, en relación con alteracion de la relajacion. Presencia de obstrucción dinámica del tracto de salida. Presente en MCH. Alteración de la función diastólica. Típico en MCH. Poco frecuente en CA. (utilidad del doppler tisular),

13 ECO en deportista Solo 0,5% septo > 13 mm, nunca > 15mm Eur J echocard 2009

14 Consumo pico de oxígeno. Un consumo pico de 0,50 mL/kg/min o 120 % del valor predicho por edad en un atleta es un indicativo de una respuesta fisiológica adaptativa. En pacientes con MCH el consumo pico de oxígeno es menor. Resonancia magnética cardiaca Es especialmente útil en detectar casos de MCH con hipertrofia de la pared basal anterolateral, pared libre y apical. El uso de contraste con gadolinio permite la identificación de zonas de fibrosis lo cual es característico de la MCH. Marqués J et all,Avances Cardiol 2012;32(4); Otras pruebas diagnósticas

15 Abandono del entrenamiento Existen casos en los que el diagnostico no está claro. En estos pacientes se debe indicar el abandono del entrenamiento durante un período de 3 meses y realizar seguimiento ecocardiográfico. Frecuentemenete alta resistencia por parte del atleta. Si los cambios revierten, se descarta MCH. Otras pruebas diagnósticas

16 Diagnóstico diferencial: MH/deportista. Historia familiar/síntomas Grosor >15 mm Diámetros ventriculares reducidos <45 mm Alteraciones ECG Dilatación AI A. diastólica Doppler DTI No desaparece con desentrenamiento. Maron, B J Heart 2005;91:

17 Muerte súbita Incidencia muy baja: Variable dependiendo de la zona, la edad..Desde 1: a 1: en > 35 años; en <35 años desde 1: hasta 1: Mayor frecuencia en varones, >20 años, futbol y baloncesto. No es frecte que ocurra durante actividad deportiva La etiología > 35 años es c isquémica, pero en jóvenes < 35 años son: Miocardiopatias (MH, MARVD, MD, miocarditis ) Anomalías congénitas coronarias Marfan Comotio cordis Canalopatias

18 Enfermedades cardiológicas que causan MS. Cardiopatias Cardiomiopatia:MCH DAVD Miocardiopatiadilatada Miocarditis Bradiarritmias: Bradicardia sinusal, el marcapasos auricular migratorio y las pausas sinusales menores de 3 segundos,bloqueos auriculo ventricular (BAV) de primer grado y de segundo grado tipo Mobitz I. Arritmias ventriculares benignas. Las taquicardias ventriculares idiopáticas Valvulopatias: Prolapso de la valvula mitral Estenosis aortica

19 Canalopatías Sd QT largo Sd Brugada Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica Arritmias supraventriculares FA aislada Sd Wolf Parkinson White Cardiopatia isquemica Insuficiencia cardiaca Enfermedades congenitas Sd Marfan Puente miocárdico Enfermedades cardiológicas que causan MS.

20 A.Pellicia el al,European Heart Journal (2011) 32, 934–944

21 Conclusiones 1.El corazon de atleta es la adaptación fisiológica al ejercicio 2.El diagnóstico diferencial entre CA y MH se establece fundamentalmente en base a los hallazgos de las pruebas de imagen (ETT/RM). 3. La Hª clínica y familiar ayudan al DxD. 4.Existen sin embargo casos en los que la duda diagnóstica persiste tras la realización de las PC. Abandono de la práctica deportiva. 5. Screening en deportistas. Existe debate aún. Probablemente indicado ECG. Ojo: importante su interpretación adecuada. 6.La MS en el deportista es una entidad rara aunque de gran relevancia mediática.


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