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1 11. Vasculitis

2 11. Vasculitis 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante.
11.2 Púrpura de Shönlein-Henoch. 11.3 Enfermedad de Degos. 11.4 Arteritis de Horton.

3 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
Lesión elemental: Púrpura palpable, ulceraciones, costras. Curso clínico: Curso agudo cuando la causa son fármacos o infecciones (resolución a corto plazo). Curso crónico y recidivante (asociada a malignidad o enf. autoinmune). Localización: Extremidades inferiores (piernas, tobillos), distribución simétrica.

4 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante
Sitomas y signos: Dolor articular, parestesias, fiebre, y la clínica cutánea (edema, púrpura,...). Riesgo: Afectación visceral. Diagnóstico: Clínica cutánea + estudio anatomopatológico. Valorar afectación neurológica y órganos internos. Tratamiento: Reposo, AINES. Prednisona y/o ciclofosfamida, Plasmaferesis. Sulfonas, colchicina.

5 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante

6 11.1 Vasculitis leucocitoclástica necrotizante

7 11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch
Lesión elemental: Máculas, pápulas y placas purpúricas, vívices. Curso clínico: Inicio agudo o insidioso con lesiones cutáneas presentes en el 100% de los casos. Pueden evolucionar a brotes, curso autoresolutivo (en semanas). Localización: Nalgas y extremidades inferiores. Síntomas y signos: Edema de cuero cabelludo, manos y pies. Artralgias o artritis (60-90%). Molestias gastrointestinales en (50-70%). Melenas, sangre en orina, anemia ferropénica. Afectación renal con proteinuria.

8 11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch
Riesgo: Afectación renal permanente. Diagnóstico: Al menos 3 de los siguientes criterios: a) Púrpura palpable b) Vasculitis leucocitoclástica (biopsia cutánea). c) Dolor abdominal con o sin sangre en heces. d) Comienzo antes de los 20 años e) Glomerulonefritis mesangioproliferativa con o sin depósitos de IgA. Tratamiento: Reposo en cama. Dapsona (lesiones cutáneas). Ranitidina y factor XIII (hemorragia abdominal). Corticoides (afectación renal).

9 11.2 Púrpura de Schönlein-Henoch
Púrpura de Schönlein-Hemoch

10 11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna)
Lesión elemental: Las lesiones iniciales son pápulas eritematosas de 2-15 mm. Las lesiones tardías: cicatrices redondeadas, blanco-brillante, rodeadas de telangiectasias. Curso clínico: Brotes cutáneos recurrentes durante varios años o aparecen complicaciones viscerales precoces Hay formas benignas (raras) y formas familiares. Localización: Cualquier zona del tegumento excepto en la cara, palmas y plantas.

11 11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna)
Síntomas y signos: Ligera quemazón cuando surgen las lesiones Las lesiones abdominales causan dolor cólico, vómitos, enteritis, crisis aguda (hemorragia, perforación y peritonitis), síndrome neurológico, afectación renal, cardiaca o pulmonar. Riesgo: Fallecimiento por hemorragia intestinal, lesiones cerebrales. Diagnóstico: Las lesiones cutáneas (específicas) y los signos abdominales. Tratamiento: No existe uno específico (fenilbutazona, ac. acetilsalicílico, fibrinolíticos....).

12 11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna)

13 11.3 Enfermedad de Degos (Papulosis atrófica maligna)

14 11.4 Arteriris de Horton Lesión elemental: Necrosis cutánea sobre zona temporal. Necrosis lingual. Localización: Piel del cuero cabelludo. Mucosa lingual. Síntomas y signos: Cefálea intensa, hipersensibilidad en cuero cabelludo. Trastornos visuales. Dolor músculos temporal, masetero y lingual. Artritis, fiebre de origen desconocido, fatiga. Riesgo: Ceguera. Diagnóstico: Elevación de VSG. Valoración de síntomas y signos clínicos. Biopsia de arteria temporal. Tratamiento: Administración precoz de prednisona a dosis de mg/día, para evitar la ceguera.

15 11.4 Arteriris de Horton Arteritis de Horton

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17 12. Dermatosis ampollosas

18 12. Dermatosis ampollosas
12.1 Pénfigo vulgar. 12.2 Penfigoide ampolloso. 12.3 Necrolisis epidérmica tóxica.

19 12.1 Pénfigo vulgar Lesión elemental: Ampollas de tamaño variable, consistencia flácida. Erosiones, costras, ulceraciones. Curso clínico: % de los pacientes debutan con lesiones mucosas. Las lesiones cutáneas aparecen meses o años después. Curso a brotes. Localización: Tegumento cutáneo-mucoso. Síntomas y signos: Dolor en las lesiones orales. Ocasionalmente prurito, erosiones en las lesiones de pliegues Buen estado general en etapas precoces.

20 12.1 Pénfigo vulgar Riesgos: Enfermedad grave cuyo desenlace puede ser fatal. Diagnóstico: Ampollas frágiles. Anatomía patológica con acantolisis, depósito de IgG en espacios intercelulares (piel y mucosas). Anticuerpos IgG circulantes. Tratamiento: Corticoides orales, corticoides en terapia pulsatil, plasmaféresis. Inmunoglobulinas I.V., azatoprina, ciclofosfamida.

21 12.1 Pénfigo vulgar Pénfigo vulgar

22 12.2 Penfigoide ampolloso Lesión elemental: Ampollas grandes, tensas, contenido seroso o hemático. Base de piel sana o eritematosa. Erosiones y costras. Curso clínico: Debut por encima de 60 años, curso recidivante sin tratamiento. Puede haber remisión espontánea. Localización: Superficie de flexión de extremidades y en el abdomen. Formas localizadas.

23 12.2 Penfigoide ampolloso Síntomas y signos: Prurito y escozor de intensidad variable. Cuadro cutáneo. Riesgos: Mortalidad baja, que incrementa en personas ancianas con otras patologías. Diagnóstico: Clínica. Ampollas subepidérmicas. Depósito de IgG y C3 en ZMB. Tratamiento: Corticoides orales, azatroprina.

24 12.2 Penfigoide ampolloso Penfigoide ampolloso

25 12.3. Necrolisis epidérmica tóxica
Lesión elemental: Máculas y pápulas eritematosas. Vesículas y ampollas de diversos tamaños. Curso clínico: Enfermedad reactiva a fármacos que surge horas o días tras la ingesta. Pródromos inespecíficos con malestar general, infección de vías respiratorias. Clínica cutánea con eritema extenso. Finalmente despegamiento epidérmico. Localización: Se afecta todo el tegumento cutáneo-mucoso.

26 12.3. Necrolisis epidérmica tóxica
Síntomas y signos: Pródromos con fiebre, malestar general, anorexia, nauseas, inyección conjuntival. Inicio del cuadro cutáneo y tras 48h se forman vesículas y ampollas Signo de Nikolsky (-) en áreas no afectas. Riesgos: Enfermedad de elevada mortalidad. Diagnóstico: Clínica, antecedentes de consumo de fármacos, estudio anatomopatológico. Tratamiento: Fluidoterapia de mantenimiento. Intubación endotraqueal si se afectan vías aéreas. Fases tempranas: análogos de hidrocortisona IV. Traslado a unidad de grandes quemados.

27 12.3. Necrolisis epidérmica tóxica

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29 13. Complicaciones cirugía

30 13. Complicaciones de la cirugía dermatológica
Equimosis y edema: Transitorios y debidos a la movilización de tejidos. Ejemplos: Equimosis en párpados tras cirugía de la frente. Solución: se resuelve espontáneamente. Dar confianza al paciente. Sangrado persistente: Debido a drogas o enfermedades de la coagulación. Inadecuada técnica quirúrgica. Solución: revisar hemostasia antes del cierre, hacer presión, esponja con epinefrina. Hematoma: Riesgo de isquemia (necrosis del colgajo). Favorece la infección y dehiscencia. Solución: drenaje. Infección: Causa eritema, edema, dolor, supuración. Solución: drenaje quirúrgico, antibioterapia. Necrosis: Por mala vascularización del colgajo, daños al pedículo vascular...

31 13. Complicaciones de la cirugía dermatológica
Hematoma postcirugía facial

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33 14. Dermatosis reactivas

34 14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor”
Lesión elemental: Máculas eritematosas, pápulas, lesiones en “diana”. Ampollas o vesículas (Eritema “multiforme”). Erosiones en boca. Curso clínico: Lesiones aparecen 2-5 días tras los pródromos. Brotes recidivantes según su etiología (herpes simple, fármacos, colagenosis). Generalmente autolimitado. Estacionalidad: primavera y otoño. Localización: Extremidades (dorso manos, antebrazos, codos, rodillas).

35 14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor”
Síntomas y signos: Prurito; síntomas generales leves (febrícula, artralgias, mialgias, cefaleas). Pródromos: artralgias y fiebre. Diagnóstico: Clínica cutánea y biopsia en casos dudosos. Tratamiento: Antihistamínios, cortidoides tópicos. Etiológico (antiherpético, antibiótico, etc). Colutorios antisépticos para la boca .

36 14.1 Eritema polimorfo multiforme o “minor”
Eritema polimorfo “minor”

37 14.2 Síndrome de Stevens-Johnson
Lesión elemental: En “diana”, ampollas francas, erosiones mucosas múltiples, costras hemorrágicas en labios. Curso clínico: Habitualmente causado por fármacos (surge días después). Los pródromos incluyen malestar general, fiebre, artromialgias, astenia, cefalea, vómitos, rinofaringitis. Localización: Afectación de hasta un 30% del tegumento cutáneo. También afectación mucosa pluriorificial.

38 14.2 Síndrome de Stevens-Johnson
Síntomas y signos: Lesiones cutáneas en diana y ampollas. Afectación sistémica (fiebre, síntomas respiratorios). En la analítica hay leuocitosis y alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico. Riesgo: Secuelas cicaticiales en áreas mucosas. Fallecimiento. Diagnóstico: Cuadro cutáneo y biopsia (necrosis epidérmica, ampollas subepidérmicas). Tratamiento: Dosis bajas de esteroides. Soluciones antisépticas, antibióticos tópicos. Reposición del equilibrio hidroelectrolítico. Puede requerir ingreso.

39 14.2 Síndrome de Stevens-Johnson
Síndrome de Stevens-Jonhson

40 14.3 Eritrodermias (hombre rojo)
Lesión elemental: Eritema y descamación en todo o casi la totalidad del tegumento. Curso clínico: El eritema surge bruscamente, o de forma lenta y progresiva. Localización: Tegumento cutáneo, con afectación de anejos (pelo y uñas). Síntomas y signos: Eritema, descamación, olor rancio o fétido (descomposición bacterina del sudor), prurito de intensidad variables, secreción sudoral disminuida, edema, adenopatías frecuentes, escalofríos, crisis hipotérmicas, hepatomegalia, ginecomastia, deshidratación, pérdida proteica.

41 14.3 Eritrodermias (hombre rojo)
Riesgos: Shock y fallo cardiaco. Diagnóstico: Clínica y estudio anatomopatológico. Tratamiento: Etiológico (dermatosis previas, medicamentos, enfermedad maligna e idiopática). Sintomatológico (lubricantes, antisépticos, antihistamínicos).

42 14.3 Eritrodermias (hombre rojo)
Eritrodermia (linfoma cutáneo de células T)

43 14.4 Quemadura solar Lesión elemental: Eritema, edema vesículas, ampollas. Curso clínico: Las formas leves se manifiestan en minutos-horas tras la exposición. Las formas graves se manifiestan hacia las 12 horas. Localización: Áreas fotoexpuestas (cara, espalda, antebrazos, piernas). Síntomas y signos: Leves (picor, escozor, rubor). Graves (fiebre, nauseas, taquicardia, delirio y shock). Riesgos: Secuelas pigmentarias, cáncer cutáneo, etc... Diagnóstico: Clínica. Antecedente de exposición solar. Tratamiento: Las formas leves se tratan con corticoides tópicos y lociones de calamina. Las formas graves con corticoides sistémicos, incluso puede precisar ingreso hospitalario.

44 14.4 Quemadura solar Quemadura solar

45 15. Heridas

46 15. Heridas Concepto: Soluciones de continuidad del tegumento cutáneo de origen traumático. Tipos: Punzante; cuando está causada por un elemento puntiforme. Incisa o escisa; cuando está causada por un bisturi y es de forma líneal. Contusa; cuando esta provocada por un traumatismo frontal o lateral. Riesgos: Cicatriz inestética. Tratamiento: Sutura por planos mediante la aproximación de los bordes.

47 Herida inciso-contusa
15. Heridas Herida inciso-contusa

48 15. Heridas Herida inciso-contusa

49 16. Erosiones

50 16. Erosiones Concepto: Perdida epitelial muy superficial generalmente de causa mecánica. Riesgos: Infección bacteriana, cicatrices inestéticas ocasionales. Tratamiento: La curación por epitelización es rápida y suele ser suficiente el empleo de apósitos adecuados.

51 16. Erosiones Abrasión