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Adherencia al Tratamiento de la Hipertensión Arterial IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados Dr. Rubén O. Yza Villanueva Mérida,

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1 Adherencia al Tratamiento de la Hipertensión Arterial IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados Dr. Rubén O. Yza Villanueva Mérida, Yucatán, México Mérida, Yucatán, México Del 4 al 7 de mayo del Del 4 al 7 de mayo del 2005.

2 Definición de Consenso Es un padecimiento de etiología múltiple, caracterizado por el aumento sostenido de la TA sistólica como diastólica o ambas > mmHg, con deterioro funcional y orgánico y lesiones anatómicas de curso clínico variado e irregular, con predominio en vasos sanguíneos, corazón, riñón y cerebro. Afecta de manera diferente tanto a individuos como poblaciones I Consenso Mexicano de Hipertensión Arterial 1995

3 Problema universal Adherencia, pobre adherencia y no adherencia de comportamiento y farmacológica. Adherencia, pobre adherencia y no adherencia de comportamiento y farmacológica. Cobertura terapéutica Cobertura terapéutica Medidas directas e indirectas Medidas directas e indirectas Monitor de evento de medicación Monitor de evento de medicación (MEM) (MEM) La máxima adherencia lograda % La máxima adherencia lograda % Cramer JA. Am J Managed Care 1998;4:

4 Situaciones de los pacientes Se sienten aliviados 50% Se sienten aliviados 50% Mejoría de salud 31% Mejoría de salud 31% Intención de tomar alcohol 28% Intención de tomar alcohol 28% Temor de efectos secundarios 22.5% Temor de efectos secundarios 22.5% Empeoramiento de la salud 18% Empeoramiento de la salud 18% Creer no necesitarlo durante la noche 12% Creer no necesitarlo durante la noche 12% Basler HD, Weibach I. Psychother Med Psychol 1984;34:

5 Adherencia al Tratamiento Diferencias culturales Diferencias culturales Creencias Creencias Negación de su enfermedad Negación de su enfermedad Drogas como símbolos de mala salud Drogas como símbolos de mala salud Experiencias previas con Instituciones privadas o públicas Experiencias previas con Instituciones privadas o públicas El Pte. no entiende su condición o tratamiento El Pte. no entiende su condición o tratamiento

6 Adherencia al Tratamiento Inercia clínica como no titular o no combinar la medicación a sabiendas de que no se tiene la PA meta Inercia clínica como no titular o no combinar la medicación a sabiendas de que no se tiene la PA meta Sistemas de apoyo a decisión Sistemas de apoyo a decisión Acuerdo médico-paciente de la PA meta Acuerdo médico-paciente de la PA meta Planear con el Pte. la estrategia para lograr la meta y en cuanto tiempo Planear con el Pte. la estrategia para lograr la meta y en cuanto tiempo Cuando la meta no se alcanza las alteraciones en el plan deben documentarse Cuando la meta no se alcanza las alteraciones en el plan deben documentarse

7 Adherencia al tratamiento El automonitoreo es útil El automonitoreo es útil El Pte. no entiende su condición o tratamiento El Pte. no entiende su condición o tratamiento Negación de su enfermedad Negación de su enfermedad Drogas como símbolos de mala salud Drogas como símbolos de mala salud El Pte. No se involucra en el plan de tratamiento El Pte. No se involucra en el plan de tratamiento

8 Hacer que el Pte. Exprese sus preocupaciones y miedos a reacciones inesperadas o inquietantes a las drogas Hacer que el Pte. Exprese sus preocupaciones y miedos a reacciones inesperadas o inquietantes a las drogas Efectos adversos inesperados Efectos adversos inesperados Costo de la medicación Costo de la medicación Complejidad del Trat. (Polifarmacia, transporte, etc.) Complejidad del Trat. (Polifarmacia, transporte, etc.) Trabajo de equipo Trabajo de equipo Adherencia al tratamiento

9 Asintomático Asintomático Enfermedad Crónica Enfermedad Crónica Incurable Incurable Suspensión Suspensión Motivos sociales Motivos sociales Situación familiar Situación familiar Problemas psiquiátricos Problemas psiquiátricos Paciente

10 Tratamiento Larga duración Larga duración Régimen complicado Régimen complicado Caro Caro Efectos colaterales Efectos colaterales Múltiple Múltiple Demasiadas modificaciones Demasiadas modificaciones Citas inadecuadas Citas inadecuadas

11 Intervenciones Dosis Única Dosis Única Tratamiento individual Tratamiento individual Automonitoreo de PA y medicinas Automonitoreo de PA y medicinas Recompensa Recompensa Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994

12 Médico Alerta a la No-adhesión y sus causas Alerta a la No-adhesión y sus causas Establecer meta de tratamiento Establecer meta de tratamiento Explicar enf, trat y responsabilidad Explicar enf, trat y responsabilidad Buscar ayuda de la familia Buscar ayuda de la familia Cuidado No caro y simple Cuidado No caro y simple Selectivo en HPT secundaria Selectivo en HPT secundaria Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994

13 Médico Aceptar fracasos y reiniciar Tratamiento Aceptar fracasos y reiniciar Tratamiento Anticipe efectos colaterales Anticipe efectos colaterales Facilite la administración Facilite la administración Usar combinación, genérico Usar combinación, genérico Considerar rutinas Considerar rutinas Norman N. Kaplan Clinical Hipertension 1994

14 Adherencia al Tratamiento Efectos adversos inesperados Efectos adversos inesperados Posee automonitoreo, es útil pero no lo usa Posee automonitoreo, es útil pero no lo usa El Paciente no se involucra en el plan de tratamiento El Paciente no se involucra en el plan de tratamiento Inercia clínica como no titular o no combinar la medicación a sabiendas de que no se tiene la PA meta Inercia clínica como no titular o no combinar la medicación a sabiendas de que no se tiene la PA meta

15 Sistemas de apoyo a la decisión de tratarse Sistemas de apoyo a la decisión de tratarse Acuerdo médico-paciente de la PA meta Acuerdo médico-paciente de la PA meta Planear con el Pte. la estrategia para lograr la meta y en cuanto tiempo Planear con el Pte. la estrategia para lograr la meta y en cuanto tiempo Cuando la meta no se alcanza las alteraciones en el plan deben documentarse Cuando la meta no se alcanza las alteraciones en el plan deben documentarse Adherencia al Tratamiento

16 Hacer que el Pte. exprese sus preocupaciones y miedos a reacciones inesperadas o inquietantes a las drogas Hacer que el Pte. exprese sus preocupaciones y miedos a reacciones inesperadas o inquietantes a las drogas Coste de la medicación Coste de la medicación Complejidad del Tratamiento (Polifarmacia, transporte, etc.) Complejidad del Tratamiento (Polifarmacia, transporte, etc.) Trabajo de equipo Trabajo de equipo Adherencia al Tratamiento

17 Adherencia a los regímenes Modelos de comportamiento sugieren que la terapia más efectiva prescrita por el médico más cuidadoso controlará la HPT solo si el paciente es motivado a tomar la medicación prescrita y a establecer y mantener un estilo de vida promotor de la salud. La motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas con sus clínicos y confían en ellos. La Empatía al mismo tiempo construye confianza y es un potente motivador.

18 Gracias ! G R A C I A S !


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