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Dra. Rosa Licetti Villena MR3 – INR 2010. Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009 Procedimientos.

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1 Dra. Rosa Licetti Villena MR3 – INR 2010

2 Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009 Procedimientos no invasivos que proveen diagnostico, pronostico y evaluan la capacidad individual para el ejercicio dinamico

3 AMBIENTE Equipo de emergencia Desfibrilador Ventilacion, iluminacion, limpieza, temperatura Tablas accesibles (escala de BORG) Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

4 ESCALA MODIFICADA DE BORG 40 – 60% % %

5 40 – 60% % %

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7 PRUEBA DE ESFUERZO Tapiz rodante o treadmill Bicicleta ergométrica Brazo ergométrico

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9 Protocolos Bruce Bruce modificado Naughton

10 BRUCEBRUCE MODIFICADO ESTADIOVELOCIDAD (KPH) GRADOS (%) DURACION (Min) METS I2,71034,6 II41237,0 III5,414310,1 IV6,716312,9 V VI8,820316,9 VII9,622319,1 ESTADI O VELOCIDA D (KPH) GRADO S (%) DURACIO N (Min) METS I2,7032,3 II2,7533,5 III2,71034,6 IV41237 V5,414310,1 VI6,716312,9 VII8, VIII8, IX10,522319,1

11 NAUGHTON BRUCE MODIFICADO ESTADIOVELOCIDAD (KPH) GRADOS (%) DURACION (Min) METS I1,6021,8 II3,2022,5 III3,23,523,4 IV3,2724,4 V3,210,525,3 VI3,21426,3 VII3,217,527,3 ESTADI O VELOCIDA D (KPH) GRADO S (%) DURACIO N (Min) METS I2,7032,3 II2,7533,5 III2,71034,6 IV41237 V5,414310,1 VI6,716312,9 VII8, VIII8, IX10,522319,1

12 Contraindicaciones ABSOLUTAS IMA reciente (<3d) Arritmias incontroladas que causan deterioro hemodinamico Estenosis Ao severa sintomatica ICC no estabilizada Embolia pulmonar Pericardites o miocarditis aguda Incapacidad fisica o psiquica RELATIVAS Estenosis valvular moderada Anormalidades electroliticas HTA severa (>200/110) Taquiarritmias o bradiarritmias Miocardiopatia hipertrofica BAV de segundo o tercer grado Guias de practica clinica de la sociedad Española de Cardiologia en pruebas de esfuerzo. Rev esp Cardiol 2000

13 Criterios de finalizacion Guias de practica clinica de la sociedad Española de Cardiologia en pruebas de esfuerzo. Rev esp Cardiol 2000

14 RESULTADOS NEGATIVO POSITIVA Isquemica (por infradesnivel del ST y/o argor) Precoz (< 6 METS) Tardia (> 6 METS) ANORMAL Infradesnivel ST en recuperacion Arritmia simple P compleja Transtorno de conduccion (BRIHH, BRDHH, BAV 2do – 3er grado, Rpta Cronotropa acelerada, retardada, Insuf, arterial Periferica, Alt PA) NO CONCLUYENTE Por trazado deficiente Por cambios inespecificos ST Por incapacidad fisica Por no lograr FC submaxima

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17 Requerimiento de energía en METS Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

18 Complicaciones Mortalidad: 0 – 5 por (0,005%) IMA (< 0,2%), arritmias serias (0,04%) o muerte súbita (0,01%) Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

19 Cicloergometro Limitaciones Ortopédicas Vasculares periféricas Neurológicas Consumo máximo de oxígeno es del 5% a 20% más bajo Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

20 Brazo ergometrico Transtornos vasculares, perifericos y ortopedicos de miembros inferiores El consumo de oxígeno es superior a la de trabajo de la pierna. La tasa de aumento de la FC y PA es más rapida. Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

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22 Generalidades Fácil de administrar, bien tolerado. Evalúa la respuesta integral de todos los sistemas involucrados en el ejercicio El ejercicio realizado sub máximo Mide estado capacidad funcional ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002

23 Indicaciones Comparación Pre y Post tratamiento de: Transplante pulmonar. Reseccion pulmonar. Qx de reducción de volumen pulmonar. Rehabilitación Pulmonar. EPOC. HTP. Insuficiencia cardiaca. Predictor de morbilidad y mortalidad: Insuficiencia cardiaca. EPOC. HTP primaria. Evaluación del Estado funcional: EPOC (indicar en VEF1<50%) Fibrosis Quistica. Insuficiencia cardiaca. Enfermedad Vascular periférica. Fibromialgia. Paciente adulto mayor. ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002

24 Contraindicaciones de TM6 IAM reciente (< 30 días). Angina inestable (< 30 días). Frecuencia cardiaca reposo >120 x (*) Oximetria reposo <85% Fio2 0,21 P.A.S. > 180 mmHg PA.D. > 100 mmHg (*) (*) Contraindicaciones Relativas ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002

25 Criterios para detener el Test Dolor al pecho. Disnea intolerable. Calambres en extremidades. Desorientacion Diaforesis. Apariencia palida. ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002

26 Requerimientos Pasillo recto 30 mts. Indicar o demarcar extremos (idealmente demarcar el suelo cada 3 mts). Material: Esfingomanómetro, Silla (móvil), Hoja de registro, Cronometro, Escala de Borg. Oxigeno Oxigeno (portátil) para TM6 en O2 dependientes (usar dosis habitual de O2).

27 Indicaciones al paciente Ropa cómoda, zapatos comodos Usar terapia farmacológica habitual. Evitar ejercicio vigoroso 2 horas previo examen. Haber ingerido una comida ligera ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002

28 Ejecución del TM6 Paciente debe estar 10 min. en reposo sentado para control de signos vitales. No caminar al lado del paciente con el oximetro. No requiere oximetria constante durante el test. Si el paciente se detiene no detener el cronometro. Instruir al paciente El objetivo de este test es caminar lo mas lejos posible….. Estas listo?…… empieza Tratar de usar frases standard. ATS Statement: Guidelines for the six minute walk test. Am J Resp Crit care Med 2002

29 Lo estas haciendo bien. Te faltan 5 minutos Manten el buen trabajo Si el paciente para: continua cuando puedas En un momento te dire cuando pares Pare

30 Interpretacion Distancia caminada Grado de disnea percibida, la FC, PA y Sat basal y max alcanzada. Evaluación de tto: significativo >54mt en la diferencia entre la caminata antes y después Caída de saO2 4% del nivel basal o 86% durante la prueba : indicador de gravedad 10% mortalidad en individuos que caminaron menos de 350m y 3% en que caminaron mas de 450 m <300 m alto riesgo de mortalidad < 200 m esta asociado 59% mortalidad A review of the six minute walk test: its implication as a self adminidteres assesment tool. European Journal of Cv Nursing. 2008

31 Clinical Correlates and prognostic significance of six walk test in patients with primary pulmonary hypertension. Am J resp Crit Care Med 2000

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33 Ecuaciones de Referencia 576 m H 494 m M 698 m 45 a 505 m 74 a A review of the six minute walk test: its implication as a self adminidteres assesment tool. European Journal of Cv Nursing. 2008

34 GRACIAS.


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