La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

PROTOCOLIZACION DE TECNICAS DE AHORRO DE SANGRE Dr.Oscar Diaz Servicio de Anestesia, Reanimación Y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "PROTOCOLIZACION DE TECNICAS DE AHORRO DE SANGRE Dr.Oscar Diaz Servicio de Anestesia, Reanimación Y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario."— Transcripción de la presentación:

1 PROTOCOLIZACION DE TECNICAS DE AHORRO DE SANGRE Dr.Oscar Diaz Servicio de Anestesia, Reanimación Y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. GRUPO DE AHORRO DE SANGRE

2 ¿ pero como ? ¿ tenemos un problema ? Somos uno de los hospitales de la Comunidad Valenciana que mas hemoderivados consume.

3 COMPARACIÓN DE CONSUMO DE HEMODERIVADOS AñoCHPFCPPl

4 MAXIMAS EN MEDICINA TRANSFUSIONAL La mejor transfusion es la que no se transfunde. Politica restrictiva en el uso de hemoderivados elaborando protocolos de manejo transfusional perioperatorio.La mejor transfusion es la que no se transfunde. Politica restrictiva en el uso de hemoderivados elaborando protocolos de manejo transfusional perioperatorio. La sangre mas segura es la propia, incentivar la autotransfusion en las cirugias con un índice de transfusion tan alto que el paciente no puede ser su propio bancoLa sangre mas segura es la propia, incentivar la autotransfusion en las cirugias con un índice de transfusion tan alto que el paciente no puede ser su propio banco Si pese a todo nos han de transfundir hacer la sangre alogenica lo mas segura posible con selección de donantes, ac.nucleico, recambio rapido…Si pese a todo nos han de transfundir hacer la sangre alogenica lo mas segura posible con selección de donantes, ac.nucleico, recambio rapido…

5 es realmente necesario ser tan meticuloso con la sangre ? ¿ es realmente necesario ser tan meticuloso con la sangre ? Es un bien escaso Es un bien escaso No esta exenta de riesgos: No esta exenta de riesgos: - error humano - error humano - contaminación bacteriana - contaminación bacteriana - transmisión de enfermedades virales y zoonosis - transmisión de enfermedades virales y zoonosis - riesgos inmunologicos agudos - riesgos inmunologicos agudos - inmunomodulación - inmunomodulación - envejecimiento de la sangre transfundida. - envejecimiento de la sangre transfundida.

6 COMITE HEMOVIGILANCIA 04/05 Donaciones anuales necesarias en la Comunidad Valenciana Donaciones anuales necesarias en la Comunidad Valenciana Donaciones anuales actuales Donaciones anuales actuales Deficit aproximado donacionesDeficit aproximado donaciones

7 COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSION DE ORIGEN INMUNOLOGICO Reaccion hemolitica agudaReaccion hemolitica aguda Reaccion febril no hemoliticaReaccion febril no hemolitica Reaccion alergicaReaccion alergica TRALI- Lesion pulmonar aguda asociada a transfusionTRALI- Lesion pulmonar aguda asociada a transfusion Aloinmunizacion con destruccion plaquetarAloinmunizacion con destruccion plaquetar DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO Contaminacion bacterianaContaminacion bacteriana Sobrecarga circulatoriaSobrecarga circulatoria Reacciones hipotensivasReacciones hipotensivas Hemolisis no inmuneHemolisis no inmune

8 COMPLICACIONES RETARDADAS DE LA TRANSFUSION DE ORIGEN INMUNOLOGICO Reaccion hemolitica retardadaReaccion hemolitica retardada Aloinmunizacion frente e antigenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteinas plasmaticasAloinmunizacion frente e antigenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteinas plasmaticas Enfermedad injerto contra huespedEnfermedad injerto contra huesped InmunomodulacionInmunomodulacion DE ORIGEN NO INMUNOLOGICO Transmision de agentes infecciososTransmision de agentes infecciosos Hemosiderosis postransfusionalHemosiderosis postransfusional

9 ¿ QUE PODEMOS HACER ? EVITAR QUE LLEGUEN PACIENTES A QUIROFANO CON HB < 13g/dl

10 CUALQUIER ESTRATEGIA DE AHORRO DE HEMODERIVADOS ES MEJOR QUE NO HACER NADA

11 ¿ QUE PODEMOS HACER ? Medidas clinicas generalesMedidas clinicas generales Medidas anestesicasMedidas anestesicas Medidas farmacologicasMedidas farmacologicas Medidas quirurgicasMedidas quirurgicas Tecnicas de ahorro de sangreTecnicas de ahorro de sangre

12 MEDIDAS CLINICAS GENERALES Trigger transfusional:Trigger transfusional: Raramente si Hb >10 mg/dlRaramente si Hb >10 mg/dl Casi siempre si es Hb < 6 mg/dlCasi siempre si es Hb < 6 mg/dl Hb: entre 6 y 10 mg/ dl Juicio clínicoHb: entre 6 y 10 mg/ dl Juicio clínico Indicaciones para sangre autóloga ¿ más liberales ?Indicaciones para sangre autóloga ¿ más liberales ? Exposición mínima eficaz ( 1CH-1g/dl )Exposición mínima eficaz ( 1CH-1g/dl )

13 MEDIDAS ANESTESICAS Adecuado posicionamiento del pacienteAdecuado posicionamiento del paciente Mantenimiento de la normotermiaMantenimiento de la normotermia Reposición óptima de la volemiaReposición óptima de la volemia Ventilación hiperoxicaVentilación hiperoxica Tto de factores desencadenantes SRIS como dolor, taquicardia, HTA, acidosis…Tto de factores desencadenantes SRIS como dolor, taquicardia, HTA, acidosis… Hipotension controladaHipotension controlada Correcto manejo de fármacos que modifican la hemostasiaCorrecto manejo de fármacos que modifican la hemostasia Técnica regional mejor que generalTécnica regional mejor que general

14 MEDIDAS FARMACOLOGICAS Aprotinina(Trasylol®) : antifibrinolitico indicaciones en cirugia cardiaca alto riesgo sangrado. Eficacia dudosa en cirugia hepatica y ortopedica Desmopresina (Minurin®): niveles factor VIII, dosis de 0´3 µg/kg, indicado en hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand, uremia y cirrosis, uso controvertido en pacientes en tto con AAS y como profilaxis del sangrado en cirugia cardiaca, ortopedia y vascular

15 MEDIDAS FARMACOLOGICAS EACA: analogo de la lisina, antifibrinolitico dosis inicial de 10g seguidas de perfusion 1g/h. Uso potencial en cirugia urologica de tracto urinario inferior. Acido tranexamico 6-10 veces mas potente que EACA, dosis 10 mg/kg uso potencial en cirugia cardiaca y ortopedia Factor VIIra ( Novoseven®) :activador directo de la coagulación dosis 40-90µg/kg, indicado en hemofilicos con anticuerpos inhibidores. Uso potencial en sangrados incoercibles. Prohemostaticos topicos

16 MEDIDAS QUIRURGICAS Optimizacion del tiempo quirurgico: adecuada selección previa del material, evitar tiempos muertos innecesarios, depurada técnica quirúrgica, personal entrenado… Hemostasia quirúrgica cuidadosa Uso racional isquemia Cirugia minimamente invasiva

17 TECNICAS DE AHORRO HEMODERIVADOS Hemodilucion normovolemica agudaHemodilucion normovolemica aguda Donacion autologa preoperatoriaDonacion autologa preoperatoria Recuperacion intraoperatoriaRecuperacion intraoperatoria Recuperacion postoperatoriaRecuperacion postoperatoria Estimulacion con eritropoyetinaEstimulacion con eritropoyetina Ferroterapia endovenosaFerroterapia endovenosa

18 HEMODILUCION NORMOVOLÉMICA AGUDA Consiste en la extraccion de sangre completa manteniendo el volumen circulante con liquido acelular( cristaloides o coloides ) para ser reinfundida posteriormente cuando la hemorragia quirúrgica este controlada.Consiste en la extraccion de sangre completa manteniendo el volumen circulante con liquido acelular( cristaloides o coloides ) para ser reinfundida posteriormente cuando la hemorragia quirúrgica este controlada. La sangre se recolecta en bolsas especiales con anticoagulante CFDA ( citrato-fosfato- dextrosa-adenosina) y se reinfunden en orden inverso a la recoleccion.La sangre se recolecta en bolsas especiales con anticoagulante CFDA ( citrato-fosfato- dextrosa-adenosina) y se reinfunden en orden inverso a la recoleccion.

19 HEMODILUCION NORMOVOLÉMICA AGUDA Contraindicaciones medicasContraindicaciones medicas: Arteriopatia coronaria grave Valvulopatia grave o moderada Insuficiencia cardiaca congestiva Trastornos de la coagulación Anemia previa Insuficiencia respiratoria

20 HEMODILUCION NORMOVOLÉMICA AGUDA Indicaciones:pacientes con Hb previa mayor de 12g/dl y con perdidas intraoperatorias estimadas superiores a cc.Indicaciones:pacientes con Hb previa mayor de 12g/dl y con perdidas intraoperatorias estimadas superiores a cc. Técnica sencilla y barata pero que requiere hb preoperatorias altas, pacientes que toleren hb bajas( 5-8 g/dl ) y cirugias con gran perdida hematica.Técnica sencilla y barata pero que requiere hb preoperatorias altas, pacientes que toleren hb bajas( 5-8 g/dl ) y cirugias con gran perdida hematica. Existe controversia en cuanto a la validez del procedimiento por la falta de estudios prospectivos controlados.Existe controversia en cuanto a la validez del procedimiento por la falta de estudios prospectivos controlados.

21 DONACION AUTOLOGA PREOPERATORIA VENTAJAS: Elimina el riesgo de transmision viral, reacciones transfusionales inmunologicas e inmunomodulacionElimina el riesgo de transmision viral, reacciones transfusionales inmunologicas e inmunomodulacion Estimula eritropoyesisEstimula eritropoyesis Asegura soporte hemoterapico en pacientes con fenotipos infrecuentes ( Bombay, Rh-null…)Asegura soporte hemoterapico en pacientes con fenotipos infrecuentes ( Bombay, Rh-null…) Mejora los parametros homeorreologicosMejora los parametros homeorreologicos Reduce la estancia hospitalariaReduce la estancia hospitalaria

22 DONACION AUTOLOGA PREOPERATORIA DESVENTAJAS : DESVENTAJAS : No evita la contaminacion bacterianaNo evita la contaminacion bacteriana Incompatibilidad ABO por error humanoIncompatibilidad ABO por error humano SobretransfusionSobretransfusion Riesgo de anemizacion preoperatoriaRiesgo de anemizacion preoperatoria Intolerancia a la donacionIntolerancia a la donacion Coste-efectividad dudosa si la cirugia no tiene un índice transfusional > 50%Coste-efectividad dudosa si la cirugia no tiene un índice transfusional > 50%

23 DONACION AUTOLOGA PREOPERATORIA CONTRAINDICACIONES : Hb < 11 g/dlHb < 11 g/dl Serologia positiva HIV, VHC,VHB…Serologia positiva HIV, VHC,VHB… Angina inestableAngina inestable IAM o ACV seis meses previosIAM o ACV seis meses previos Estenosis aortica graveEstenosis aortica grave EpilepsiaEpilepsia HTA grave o incontroladaHTA grave o incontrolada Deficit de Fe, ac folico o vit B12Deficit de Fe, ac folico o vit B12 Insuficiencia respiratoria graveInsuficiencia respiratoria grave Bacteriemia o situacion susceptible de producirlaBacteriemia o situacion susceptible de producirla Procesos infecciosos agudos ( gripe, diarrea…) suponen un aplazamiento de las donaciones hasta su resolucionProcesos infecciosos agudos ( gripe, diarrea…) suponen un aplazamiento de las donaciones hasta su resolucion Dificultad de puncion venosa o criterios logisticosDificultad de puncion venosa o criterios logisticos

24 RECUPERACION INTRAOPERATORIA Actualmente la recuperacion intraoperatoria exige siempre el lavado de la sangre, no es suficiente con la filtracion. Existen dos recuperadores que permiten continuar su uso en el postoperatorio: Cell Saver®5 : para cirugia cardiovascular y cirugia de transplantes OrthoPat®OrthoPat® : diseñado especificamente para cirugia ortopedica y traumatologia

25 RECUPERACION INTRAOPERATORIA OrthoPat®OrthoPat® : recuperador perioperatorio de lavado diseñado especificamente para COT pero util en cirugia de urgencia y cirugia infantil.

26 RECUPERACION INTRAOPERATORIA INDICACIONES CIRUGIAS ELECTIVAS (sangrado estimado > 1000cc) - Ortopedia ( rodilla, cadera, raquis ) - Cardiaca, vascular ( aorta ) y toracica. - Transplante hepatico - Urologia, neurocirugia o ginecologia CIRUGIA URGENTE: Traumatismos severos, lesiones grandes vasos, organos internos… OTROS : pacientes con objeciones religiosas, grupos sanguineos infrecuentes, incompatibilidades,aporte limitado de sangre homologa

27 RECUPERACION INTRAOPERATORIA CONTRAINDICACIONES Absolutas : Absolutas : Anemia de celulas falciformesAnemia de celulas falciformes Aspiracion de liquido asciticoAspiracion de liquido ascitico Aspiracion de liquido amnioticoAspiracion de liquido amnioticoRelativas Contaminacion bacterianaContaminacion bacteriana Presencia de celulas malignas.Presencia de celulas malignas.

28 RECUPERACION POSTOPERATORIA Pueden ser sistemas de lavado ( Cell Saver®5 u OrthoPat® ) o sistemas de filtrado ( Stryker® )Pueden ser sistemas de lavado ( Cell Saver®5 u OrthoPat® ) o sistemas de filtrado ( Stryker® ) Presion de aspiracion < 100 mm Hg para evitar hemolisis, la sangre aspirada pasa un primer filtro de µg, no se añade anticoagulante, reinfusion a traves de filtro de 20-40µg o filtro desleucotizador, tiempo de recogida < 6h para evitar contaminacion bacteriana, no retransfundir mas de 1500 cc.Presion de aspiracion < 100 mm Hg para evitar hemolisis, la sangre aspirada pasa un primer filtro de µg, no se añade anticoagulante, reinfusion a traves de filtro de 20-40µg o filtro desleucotizador, tiempo de recogida < 6h para evitar contaminacion bacteriana, no retransfundir mas de 1500 cc.

29 RECUPERACION POSTOPERATORIA CONTRAINDICACIONES: Insuficiencia renal Funcion hepatica alterada Trastornos de la coagulación Agentes hemostaticos locales Irrigacion del campo con soluciones inadecuadas ( antisepticos, atb topicos…) Pacientes seropositivos Negativa del paciente a la técnica Patologia septica o neoplasica

30 ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA Factor de crecimiento hematopoyético que se comporta como una hormonaFactor de crecimiento hematopoyético que se comporta como una hormona Producida por las células peritubulares intersticiales del riñón (90%) y en el hígado (10%)Producida por las células peritubulares intersticiales del riñón (90%) y en el hígado (10%) Es el factor regulador de la eritropoyesis por excelenciaEs el factor regulador de la eritropoyesis por excelencia Su síntesis depende directamente de la hipoxiaSu síntesis depende directamente de la hipoxia

31 ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA Células intersticiales peritubulares del riñón Sensor de oxígeno renal Síntesis de Eritropoyetina Células progenitoras eritroides de la médula ósea Hipoxia o masa eritrocitaria Incremento de la masa eritrocitaria eritrocitaria Incremento de la hemoglobina

32 ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA INDICACIONES EN FICHA TÉCNICA Cirugia mayor ortopedica electiva con Hb preoperatoria entre 10 – 13 g/dl para quienes no este disponible un programa de predonacion de sangre autologa y en los que se espera una perdida de sangre moderada ( ml).Cirugia mayor ortopedica electiva con Hb preoperatoria entre 10 – 13 g/dl para quienes no este disponible un programa de predonacion de sangre autologa y en los que se espera una perdida de sangre moderada ( ml).

33 ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA INDICACIONES FUERA DE FICHA TÉCNICA- USO COMPASIVO Cirugia mayor/oncologica con un elevado riesgo transfusional que se asocia frecuentemente a anemia de trastornos cronicosCirugia mayor/oncologica con un elevado riesgo transfusional que se asocia frecuentemente a anemia de trastornos cronicos Pacientes con Hb>13g/dl y un elevado riesgo transfusionalPacientes con Hb>13g/dl y un elevado riesgo transfusional Pacientes con serologia positiva HIV, hepatitis B, CPacientes con serologia positiva HIV, hepatitis B, C Testigos de JehovaTestigos de Jehova

34 ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la EPOHipersensibilidad a la EPO Antecedentes/riesgo de enfermedad tromboembolicaAntecedentes/riesgo de enfermedad tromboembolica Hipertension arterial no controladaHipertension arterial no controlada Pacientes con coronariopatia, arteriopatia periferica, isquemia carotidea o cerebrovascular grave, incluidos los IAM/ACV recientes.Pacientes con coronariopatia, arteriopatia periferica, isquemia carotidea o cerebrovascular grave, incluidos los IAM/ACV recientes. Imposibilidad para recibir profilaxis tromboembolicaImposibilidad para recibir profilaxis tromboembolica Precaucion si antecedentes de crisis convulsivas o insuficiencia hepatica crónica y si cifra de Hb basal superior a 13 g/dlPrecaucion si antecedentes de crisis convulsivas o insuficiencia hepatica crónica y si cifra de Hb basal superior a 13 g/dl No recomendada en embarazo y lactanciaNo recomendada en embarazo y lactancia Pacientes con aplasia de celulas rojasPacientes con aplasia de celulas rojas

35 ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA Pauta clásica de EPREX® en DAP. Se administran 600UI/kg/2 veces por semana, durante tres semanas( 6 viales de UI para pacientes de 60-80kg).Una de las dosis semanales se administrara inmediatamente despues de la donacion en el propio Banco de Sangre.Se administran 600UI/kg/2 veces por semana, durante tres semanas( 6 viales de UI para pacientes de 60-80kg).Una de las dosis semanales se administrara inmediatamente despues de la donacion en el propio Banco de Sangre. Hay una pauta parcial en la que solo se usa EPO como rescate si la HB <12g/dl durante el programa de autodonacion, se ha de administrar un minimo de 10 dias antes de la intervencion, 600UI/kg/2 veces por semana/3-4 dosisHay una pauta parcial en la que solo se usa EPO como rescate si la HB <12g/dl durante el programa de autodonacion, se ha de administrar un minimo de 10 dias antes de la intervencion, 600UI/kg/2 veces por semana/3-4 dosis En caso que la cifra de Hb sea mayor o igual a15 g/dl se interrumpirá el tratamiento con EPREXEn caso que la cifra de Hb sea mayor o igual a15 g/dl se interrumpirá el tratamiento con EPREX

36 Pauta clásica de EPREX® en DAP

37 ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA Pauta clásica de EPREX® en pericirugia Se administran 600UI/kg semanales los dias -21, -14, -7 y 0(dia de la intervencion). Via subcutanea. En pacientes de kg de peso 1 vial de UI/semana.Se administran 600UI/kg semanales los dias -21, -14, -7 y 0(dia de la intervencion). Via subcutanea. En pacientes de kg de peso 1 vial de UI/semana. Indicada en cirugia con alto riesgo de transfusion con el objetivo de conseguir una Hb preoperatoria g/dl y siempre asociada a soporte nutricional con Fe oral/ev, vit B12 y ac folico.Indicada en cirugia con alto riesgo de transfusion con el objetivo de conseguir una Hb preoperatoria g/dl y siempre asociada a soporte nutricional con Fe oral/ev, vit B12 y ac folico. En caso que la cifra de Hb sea mayor o igual a15 g/dl se interrumpirá el tratamiento con EPREX En caso que la cifra de Hb sea mayor o igual a15 g/dl se interrumpirá el tratamiento con EPREX

38 UI una vez por semana UI una vez por semana Complementar con hierro oral, vit B12 y ac folicoComplementar con hierro oral, vit B12 y ac folico Pauta clásica de EPREX® en pericirugia Día UI Día UI Día UI Día de la cirugía UI Una inyección subcutánea de UI, los días -21, -14, y -7 previos a la cirugía, y una el día de la intervención

39 DíaDíaDíaDíaDíaDíaDía vial1 vial1 vial1 vial1 vial1 vial1 vial ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA Pauta rapida de Eprex® en pericirugia Indicada en cirugias que no se pueden retrasar como cirugia oncologica o cirugia mayor no demorable, por el esfuerzo que le exige a la medula osea y la alta asociacion de ATC se suplementara con Venofer® 100mg/ev lento min con cada dosis de EPO y vit B12/ac folico oral.Indicada en cirugias que no se pueden retrasar como cirugia oncologica o cirugia mayor no demorable, por el esfuerzo que le exige a la medula osea y la alta asociacion de ATC se suplementara con Venofer® 100mg/ev lento min con cada dosis de EPO y vit B12/ac folico oral. En caso que la cifra de Hb sea mayor o igual a 15 g/dl se interrumpirá el tratamiento con EPREX En caso que la cifra de Hb sea mayor o igual a 15 g/dl se interrumpirá el tratamiento con EPREX

40 ESTIMULACION CON ERITROPOYETINA Pauta de Eprex® a dosis bajas Indicada en pacientes hipertensos o con problemas cardiovasculares que necesiten un incremento mas moderado y progresivo de la masa eritrocitaria.Indicada en pacientes hipertensos o con problemas cardiovasculares que necesiten un incremento mas moderado y progresivo de la masa eritrocitaria UI/kg/dia o dias alternos, ajustando la dosis con viales de UI. A lo largo de 2-5 semanas UI/kg/dia o dias alternos, ajustando la dosis con viales de UI. A lo largo de 2-5 semanas. Suspender el tto si TA sistolica > 170mm Hg o si TA diastolica >95 mmHg.Suspender el tto si TA sistolica > 170mm Hg o si TA diastolica >95 mmHg. En caso que la cifra de Hb sea mayor o igual a15 g/dl se interrumpirá el tratamiento con EPREX En caso que la cifra de Hb sea mayor o igual a15 g/dl se interrumpirá el tratamiento con EPREX

41 HIERRO ENDOVENOSO ( VENOFER®) El deficit de hierro esta presente con frecuencia en la necesidad de transfusion perioperatoria.El deficit de hierro esta presente con frecuencia en la necesidad de transfusion perioperatoria. El hierro es esencial para la eritropoyesis y la sintesis de Hb.El hierro es esencial para la eritropoyesis y la sintesis de Hb.

42 HIERRO ENDOVENOSO ( VENOFER®) ETIOLOGIA DE LA ANEMIA PERIQUIRURGICA ETIOLOGIA DE LA ANEMIA PERIQUIRURGICA Anemia ferropenica, frec asociada a hemorragias, malabsorcionAnemia ferropenica, frec asociada a hemorragias, malabsorcion Anemia de los trastornos cronicos ( ATC ) se produce en procesos inflamatorios, cancer e infecciones, se debe a produccion inadecuada de EPO y mala utilizacion del Fe mediada por citocinas y reactantes fase aguda (Hepcidina)Anemia de los trastornos cronicos ( ATC ) se produce en procesos inflamatorios, cancer e infecciones, se debe a produccion inadecuada de EPO y mala utilizacion del Fe mediada por citocinas y reactantes fase aguda (Hepcidina) Anemia relacionada con episodios agudos (AREA) se observa en pacientes sometidos a cirugia, con sepsis o en estado critico mediada tambien por citocinas y hepcidina a lo que se añade la hemorragia quirúrgica, hemolisis( prot valvulares, sepsis) IRA con bloqueo en la produccion de EPO…Anemia relacionada con episodios agudos (AREA) se observa en pacientes sometidos a cirugia, con sepsis o en estado critico mediada tambien por citocinas y hepcidina a lo que se añade la hemorragia quirúrgica, hemolisis( prot valvulares, sepsis) IRA con bloqueo en la produccion de EPO…

43 HIERRO ENDOVENOSO ( VENOFER®) DEFICIT FUNCIONAL DE HIERRO Es un fallo en la liberacion rapida de Fe de los depositos para atender las demandas maximas de este en la eritropoyesis pese a presentar unos depositos de Fe adecuados.Es un fallo en la liberacion rapida de Fe de los depositos para atender las demandas maximas de este en la eritropoyesis pese a presentar unos depositos de Fe adecuados. Mediado por la Hepcidina, que bloquea el uso de Fe por la medula oseaMediado por la Hepcidina, que bloquea el uso de Fe por la medula osea

44 HIERRO ENDOVENOSO ( VENOFER®) La ferroterapia esta indicada cuando el balance de Fe es negativo y se detecta deficit en los depositos o anemia ferropenica, tambien de forma preventiva en situaciones de consumo (estimulacion de la eritropoyesis, gestacion..) y en el deficit funcional de Fe.La ferroterapia esta indicada cuando el balance de Fe es negativo y se detecta deficit en los depositos o anemia ferropenica, tambien de forma preventiva en situaciones de consumo (estimulacion de la eritropoyesis, gestacion..) y en el deficit funcional de Fe.

45 HIERRO ENDOVENOSO ( VENOFER®) Hierro oralTardyferon®, Ferrogradumet®Hierro oral: Tardyferon®, Ferrogradumet® Dosis de 200 mg de Fe elemental, tiene mala tolerancia oral, mejor absorcion en ayunas y asociando vit C.Dosis de 200 mg de Fe elemental, tiene mala tolerancia oral, mejor absorcion en ayunas y asociando vit C. Hierro endovenoso : Venofer® preparado de hierro sacarosa con optimo perfil de seguridad, menos efectos secundarios y reacciones de hipersensibilidad muy rarasHierro endovenoso : Venofer® preparado de hierro sacarosa con optimo perfil de seguridad, menos efectos secundarios y reacciones de hipersensibilidad muy raras

46 HIERRO ENDOVENOSO ( VENOFER®) INDICACIONES: Intolerancia digestiva a hierro oralIntolerancia digestiva a hierro oral Sindromes de malabsorcion intestinalSindromes de malabsorcion intestinal Incumplimiento del tto oralIncumplimiento del tto oral Programas de ahorro de sangre ( por la necesidad de disponer rapidamente hierro funcional)Programas de ahorro de sangre ( por la necesidad de disponer rapidamente hierro funcional) Anemia de las enfermedades cronicasAnemia de las enfermedades cronicas Deficit funcional de FeDeficit funcional de Fe Correcion rapida de anemia postoperatoria o postpartoCorrecion rapida de anemia postoperatoria o postparto

47 HIERRO ENDOVENOSO ( VENOFER®) CONTRAINDICACIONES Anemias no atribuibles a deficit de FeAnemias no atribuibles a deficit de Fe Sobrecarga de Fe o Tnos de la utilizacion de FeSobrecarga de Fe o Tnos de la utilizacion de Fe Hipersensibilidad a preparados de hierro evHipersensibilidad a preparados de hierro ev Antecedentes de asma, eccema u otras alergias atopicasAntecedentes de asma, eccema u otras alergias atopicas Historia de cirrosis o transaminasas sericas que superen tres veces los niveles maximos normalesHistoria de cirrosis o transaminasas sericas que superen tres veces los niveles maximos normales Infeccion aguda/crónica que pudiera exacerbarseInfeccion aguda/crónica que pudiera exacerbarse

48 HIERRO ENDOVENOSO ( VENOFER®) DOSIFICACION mg tres veces a la semana como maximo.En la medida de lo posible se individualizara la dosis calculando el deficit total de Fe.DOSIFICACION: mg tres veces a la semana como maximo.En la medida de lo posible se individualizara la dosis calculando el deficit total de Fe. Se administraran 100mg de Fe sacarosa en 100cc de SF ev lento minutosSe administraran 100mg de Fe sacarosa en 100cc de SF ev lento minutos. Efectos secundarios son rarosquemazon a nivel de la puncion, cefaleas, sabor metalico, nauseas, vomitos, hipoTA…Efectos secundarios son raros, quemazon a nivel de la puncion, cefaleas, sabor metalico, nauseas, vomitos, hipoTA…

49 El nivel de Hb preoperatorio es el unico factor predictivo independiente de riesgo transfusional

50 PROTOCOLO COT CONSULTA PREANESTESIA Tipo de cirugía: PTR, PTC e instrumentación de raquis Sangrado estimado aproximado; 1000cc Hb <10 g/dl Interconsulta a Hematologia Estudio de la Anemia Hb 10 – 13 g/dl Hb > 13 g/dl Fe/folico/B12¿EPO? Uso compasivo EPOFe/folico/B12 Se podra asociar autotransfusion a criterio facultativo

51 PROTOCOLO RCOT

52 PROTOCOLO DE CIRUGIA MAYOR / ONCOLOGICA TIPO DE CIRUGIA TIPO DE CIRUGIA : NEOPLASIA DIGESTIVA ( ESOFAGO, GASTRICA, PANCREAS, HIGADO, COLON, RECTO..),WERTHEIM-MEIGS, HATSOB, CISTECTOMIA RADICAL, AAA, TUMOR CRANEAL … CONSULTA DE PREANESTESIA HB PREOPERATORIA MAYOR DE 13 g/dl OBJETIVO: HB PREOPERATORIA MAYOR DE 13 g/dl NO SE PUEDE DEMORAR LA CIRUGIA HB < 13 g/dl EPO PAUTA RAPIDA Fe ev ( VENOFER®) / B12 / FOLICO HB > 13 g/dl ¿ EPO PAUTA RAPIDA ? Fe ev ( VENOFER®) / B12 / FOLICO

53 MODELO DE INTERCONSULTA A HEMATOLOGIA Paciente pendiente de cirugia ………………… el dia ……………. con Hb de ………………… Solicito su ingreso en programa de ahorro de hemoderivados según protocolo: Eritropoyetina Eritropoyetina Fe intravenoso / vit B12 / ac folico Fe intravenoso / vit B12 / ac folico Fe oral / vit B12 / ac folico Fe oral / vit B12 / ac folico Autotransfusion ….. CH Autotransfusion ….. CH

54 TESTIGOS DE JEHOVA Se ha de respetar el principio de autonomia del paciente siempre que el mismo se exprese libremente en base a una informacion suficiente y veraz sobre las consecuencias de su decision.Se ha de respetar el principio de autonomia del paciente siempre que el mismo se exprese libremente en base a una informacion suficiente y veraz sobre las consecuencias de su decision. Valorar el principio de justicia que nos obliga a repartir con equidad los medios disponiblesValorar el principio de justicia que nos obliga a repartir con equidad los medios disponibles El anestesiologo tambien puede expresar su negativa a atender a este tipo de pacientes ( objecion de conciencia ) en procesos programados, sin embargo no puede negar la asistencia ante situaciones de urgencia que no permitan demora.El anestesiologo tambien puede expresar su negativa a atender a este tipo de pacientes ( objecion de conciencia ) en procesos programados, sin embargo no puede negar la asistencia ante situaciones de urgencia que no permitan demora.

55 TESTIGOS DE JEHOVA CIRUGIA PROGRAMADA En la consulta de preanestesia se explicara al paciente que la firma del consentimiento informado implica que se pondran todos los medios a nuestro alcance para evitar la transfusion, dandole explicacion detallada de los mismos asi como del riesgo de transfusion relativo a la cirugia a la que se va a someter, pero que si durante el intraoperatorio y en estado de inconsciencia ( paciente no competente )sucediera una catastrofe prevaleceria el derecho a la vida sobre el de autonomia, y si lo precisara se le transfundiria.En la consulta de preanestesia se explicara al paciente que la firma del consentimiento informado implica que se pondran todos los medios a nuestro alcance para evitar la transfusion, dandole explicacion detallada de los mismos asi como del riesgo de transfusion relativo a la cirugia a la que se va a someter, pero que si durante el intraoperatorio y en estado de inconsciencia ( paciente no competente )sucediera una catastrofe prevaleceria el derecho a la vida sobre el de autonomia, y si lo precisara se le transfundiria. El consentimiento informado podra ser revocado por el paciente en cualquier momento.El consentimiento informado podra ser revocado por el paciente en cualquier momento. En medicina podemos asegurar medios, no resultadosEn medicina podemos asegurar medios, no resultados

56 TESTIGOS DE JEHOVA CIRUGIA PROGRAMADA Si el paciente firma el CI se hara constar expresamente en la historia clinica, se avisara a secretaria de anestesia para su programacionSi el paciente firma el CI se hara constar expresamente en la historia clinica, se avisara a secretaria de anestesia para su programacion Si el paciente de entrada no acepta firmar el CI se avisara a secretaria de anestesia para concertar una entrevista con un miembro del equipo de ahorro de sangre para la explicacion detallada de las tecnicas y alternativas transfusionalesSi el paciente de entrada no acepta firmar el CI se avisara a secretaria de anestesia para concertar una entrevista con un miembro del equipo de ahorro de sangre para la explicacion detallada de las tecnicas y alternativas transfusionales Si tras la entrevista personal el paciente no firma el CI, se considera NO APTO e igualmente se hara constar en la historia clinica y se avisara a secretaria de anestesia sobre su suspension para que informe al Jefe de Servicio y Direccion MedicaSi tras la entrevista personal el paciente no firma el CI, se considera NO APTO e igualmente se hara constar en la historia clinica y se avisara a secretaria de anestesia sobre su suspension para que informe al Jefe de Servicio y Direccion Medica

57 TESTIGOS DE JEHOVA GUIA DE TOMA DE DECISIONES EN C.PROGRAMADA CONSULTA DE PREANESTESIA FIRMA CI APTO PROGRAMACION NO FIRMA CI ENTREVISTAPERSONALIZADA NO APTO SE INFORMA JEFE DE SERVICIO SE INFORMA JEFE DE SERVICIO Y DIRECCION MEDICA. FIRMA CI

58 TESTIGOS DE JEHOVA CIRUGIA DE URGENCIA El anestesiologo esta obligado a prestar asistenciaEl anestesiologo esta obligado a prestar asistencia Urgencia en paciente competente (adulto, consciente en una urgencia que admite demora ) tras informar del caso a la Direccion Medica y familiares se contactara con Juez de Guardia y Ministero fiscal informandoles del caso. Se respetara el principio de autonomia.Urgencia en paciente competente (adulto, consciente en una urgencia que admite demora ) tras informar del caso a la Direccion Medica y familiares se contactara con Juez de Guardia y Ministero fiscal informandoles del caso. Se respetara el principio de autonomia. Urgencia en paciente no competente ( urgencia vital, menor de edad, paciente inconsciente ) tras informar del caso a la Direccion Medica y familiares se contactara con Juez de Guardia y Ministero fiscal informandoles del caso, se actuara de acuerdo a la lex artis observando el principio de beneficiencia.Urgencia en paciente no competente ( urgencia vital, menor de edad, paciente inconsciente ) tras informar del caso a la Direccion Medica y familiares se contactara con Juez de Guardia y Ministero fiscal informandoles del caso, se actuara de acuerdo a la lex artis observando el principio de beneficiencia.

59 TESTIGOS DE JEHOVA GUIA DE TOMA DE DECISIONES EN C. URGENCIA EVALUACION POR ANESTESIOLOGO DE GUARDIA PACIENTE COMPETENTE INFORMAR FAMILIARES DIRECCION MEDICA Y JUEZ DE GUARDIA PRINCIPIO DE AUTONOMIA PACIENTE NO COMPETENTE INFORMAR FAMILIARES DIRECCION MEDICA Y JUEZ DE GUARDIA PRINCIPIO DE BENEFICENCIA LEX ARTIS


Descargar ppt "PROTOCOLIZACION DE TECNICAS DE AHORRO DE SANGRE Dr.Oscar Diaz Servicio de Anestesia, Reanimación Y Tratamiento del Dolor. Consorcio Hospital General Universitario."

Presentaciones similares


Anuncios Google