Las dimensiones de la enfermedad coronaria en España Dr. Jaume Marrugat Unitat de Lipids i Epidemiologia Cardiovascular Institut Municipal dInvestigació

Presentación del tema: "Las dimensiones de la enfermedad coronaria en España Dr. Jaume Marrugat Unitat de Lipids i Epidemiologia Cardiovascular Institut Municipal dInvestigació"— Transcripción de la presentación:

1 Las dimensiones de la enfermedad coronaria en España Dr. Jaume Marrugat Unitat de Lipids i Epidemiologia Cardiovascular Institut Municipal dInvestigació Mèdica (IMIM) Barcelona

2 0 10 20 30 40 50 60 2530354045505560657075 Todas las infecciones + enfermedades parasitarias Enfermedades cardiovasculares Esperanza de vida (años) Probabilidad (x 100)

3 Esperanza de vida al nacer en 1995 en varios países industrializados (ambos sexos)

4 La aterotrombosis es la causa principal de muerte en el mundo Aterotrombosis Infecciosas Respiratorias Cancer Violentas SIDA Número de muertes (x 10 6 ) Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276. 0246810121416 *En 8 regiones del mundo desarrolladas o en vías de desarrollo

5 Aterotrombosis: un proceso generalizado y Progresivo Normal Estrías grasas Placa fibrosa Placa Ateroasclerosa Ruptura / Fisura & trombosis de la placa Clínicamente silente Edad creciente SCA, síndrome coronario agudo; AIT, Accidente Isquémico Cerebrovascular transitorio IAM Angina inestableSCA Claudicación Isquemia crítica de la Extremidad Inferior ACV Isquémico AIT Muerte cardiovascular ACV o SCA

6 Enfermedad coronaria Enfermedad Cerebrovascular Vasculopatía periférica Edad media de los pacientes: 62.5 años Distribución y solapamiento de la aterosclerosis sintomática (estudio CAPRIE) 24.7% 3.8% 11.8% 19.2% 7.4% 29.9% 3.3% Coccheri. Eur Heart J 1998;19(suppl):P1268.

7 Hombres Enf. Ap. Circulatorio 30% Resto 14% Tumores 32% Enf. Ap. Respiratorio 12% Enf. Ap. Digestivo 5% Traumatico 7% Mortalidad en España: Grandes causas de defunción en 2000 Adaptado de : A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:121-1132.

8 Mujeres Enf. Ap. Circulatorio 36% Resto 8% Tumores 25% Enf. Ap. Respiratorio 16% Enf. Ap. Digestivo 8% Endocrino 7% Mortalidad en España: Grandes causas de defunción en 2000 Adaptado de : A Llácer. Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:121-1132.

9 Mortalidad en España Causas específicas año 2000 Adaptado de : Martinez de Aragón. Boletín Epidemiológico Semanal Adaptado de : Martinez de Aragón. Boletín Epidemiológico Semanal 2000;8: 253-264.

10 Infarto de miocardio Mortalidad

11 Tasa ajustada por edad por 100.000 Año de defunción MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON EN ESPAÑA, 1951-2000 Hombres Mujeres Adaptado de: Instituto Nacional de estadística. Morbilidad hospitalaria por enfermedad isquémica del corazón por sexo. España 1977-1993. (Cited 1999 Feb 1). [2 screens]. Disponible en: URL: http://193.146.50.130/htdocs/mortal/mortal2001/web01.htm, y A Llácer.http://193.146.50.130/htdocs/mortal/mortal2001/web01.htm Boletín Epidemiológico Semanal 2003;11:121-132

12 Mortalidad por cardiopatía isquémica en varios países industrializados (1996) 1997-1999 World Health Statistics. World Health Organization. Geneve, 2000. (versión on-line en http://www.cne.isciii.es).http://www.cne.isciii.es

13 Mortalidad estandarizada por edad por cardiopatía isquémica 1990-94 en España por Comunidades Autónomas Adaptado de: Instituto Nacional de estadística. Morbilidad hospitalaria por enfermedad isquémica del corazón por sexo. España 1977-1993. (Cited 1999 Feb 1). [2 screens]. Disponible en: URL: http://193.146.50.130/cardiov/tabla1i.html. Canarias Baleares Valencia Extremadura Andalucía Asturias Murcia ESPAÑA Cataluña Galicia Cantabria Navarra Aragon Castilla la Mancha País Vasco Madrid Castilla León La Rioja

14 128 a 170 116 a 128 109 a 116 98 a 109 87 a 98 79 a 87 57 a 79 Hombres. 1996 57 a 78 51 a 57 45 a 51 44 a 45 39 a 44 35 a 39 27 a 35 Mujeres. 1996 Tasas ajustadas por edad de mortalidad por CI en España por provincias, 1996 Adaptado de: Instituto Nacional de estadística. Morbilidad hospitalaria por enfermedad isquémica del corazón por sexo. España 1977-1993. (Cited 1999 Feb 1). [2 screens]. Disponible en: URL: http://193.146.50.130/cardiov/tabla1i.html.

15 Infarto de miocardio Incidencia

16 Areas participantes en el estudio IBERICA Girona Murcia Mallorca PaísVasco Navarra Toledo Albacete Albacete La Coruña Santiago Valencia IBERICA estud o

17 Extracto de los métodos del registro poblacional de IAM en España Investigación anual de todos los casos sospechosos de IAM en la zona estudiada. Residentes en la zona Edad 25-74 años Diagnóstico y medidas estandarizadas Seguimiento a 28 días

18 Clasificación de los casos en el registro poblacional IAM seguro, posible o datos insuficientes Adaptación de los métodos de detección y clasificación del Proyecto MONICA-OMS

19 75 25 0 25 75 125 175 225 275 ** * * * Gerona Castille -la -Mancha Basc Country Navarre IBERICA- SPAIN Majorca Valencia Murcia Definite MI, and fatal possible and fatal unclassifiable 95 % CI IBERICA estud o Standardized Incidence rate, 25-74 years 1997-98 * p<0.05; ** p<0.01 Marrugat J et al. Eur J Epidemiol 2004;19:831 Women Men

20 Incidencia acumulada de IAM (casos nuevos más recurrentes) por 100.000 en Girona 1990-97 IAM seguro fatal o no + muerto posible + muerto con datos insuficientes 35-64 años 184/100.000 30/100.000

21 ¿Cual es, en definitiva, la situación de la cardiopatía isquémica en España?

22 MORTALIDAD POR ENFERMEDAD ISQUEMICA DEL CORAZON EN ESPAÑA, 1951-1995

23 Incidencia acumulada de IAM (casos nuevos más recurrentes) por 100.000 en Girona 1990-97 IAM seguro fatal o no + muerto posible + muerto con datos insuficientes 35-64 años

24 Resultado del equilibrio de la mortalidad y la incidencia sobre la prevalencia de la CI

25 Incidencia Mortalidad Prevalencia

26 Resultado del equilibrio de la mortalidad y la incidencia sobre la prevalencia de la CI Incidencia Mortalidad Prevalencia

27 Altas Hospitalarias por cardiopatía isquémica (CI) en España Número de altas por CI Hombres Mujeres x 5 en 24 años

28 Proporción de muertes debidas a cardiopatía isquémica (CI) en los últimos 50 años.

29 Número estimado de pacientes con IAM en España en 2002, mortalidad a 28 días Todas las edades Letalidad poblacional: 54.0% Marrugat J et al. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 337-46.

30 Distribución de la letalidad por CI a 28 días. 35 a 64 años CHN-BEI FIN-KUO FRA-TOU GER-AUU ICE-ICE ITA-FRI SWE-NSW UNK-GLA USA-STA YUG-NOS REGICOR Adaptado de CIRCULATION 1997;96:3849. HOMBRES MUJERES SPA-CAT IBERICA PRE-HOSP24 H24 h.Y 28 D

31 Los cambios en la estructura etaria de la población en los próximos 20 años España será el país más viejo del mundo en el 2020 y el 7º en el 2050

32 % de la población Población de >65 años (%) en 1995 5 7 13 15 9 11 No disponible

33 Aumento del número de casos de IAM en España por razones demográficas entre 1997 y 2005 Marrugat J et al. Rev Esp Cardiol 2002; 55: 337-46.

34 Tasa de incidencia acumulada por IAM/100.000 hombres por grupos de edad. 1990-97 IAM seguro fatal o no + muerto posible + muerto con datos insuficientes (x7) (x4) (1) Marrugat J. Eur J Epidemiol 2003; 19:231–237.

35 Incidencia acumulada por IAM / 100.000 mujeres por grupos de edad. 1990-97 (casos nuevos +recurrentes) IAM seguro fatal o no + muerto posible + muerto con datos insuficientes (x17) (x7) (1) Marrugat J. Eur J Epidemiol 2003; 19:231–237.

36 Factores de riesgo cardiovascular

37 Prevalencia de HTA en varios países Edad Wolf-Maier K. JAMA 2003-289-2363

38 Prevalencia de Consumo de tabaco en España Medrano MJ. Med Clin (Barc) 2005;124:606-12

39 Prevalencia de diabetes mellitus o glicemia >125 en España Medrano MJ. Med Clin (Barc) 2005;124:606-12

40 Prevalencia de Obesidad (IMC>30) en España Medrano MJ. Med Clin (Barc) 2005;124:606-12

41 Prevalencia de Colesterol total > 250 mg/dL en España Medrano MJ. Med Clin (Barc) 2005;124:606-12

42 Colesterol total en Manresa (España), Brisighella (Italia) y Framingham (USA) en 1968 Ordovas J. Rev Esp Cardiol 2001; 54 : 1143-45. Lamarche B. Am J Cardiol 1995; 75 1189-95

43 La paradoja del Sur de Europa Francia: baja mortalidad por CI en un país con gran consumo de grasa saturada. España: baja incidencia de CI en una región con elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular. Artaud-Wild SM. Circulation 1993; 88:2771-9. Masiá R et al. J Epidemiol Comm Health 1998; 52: 707-715

44 Colesterolemia total, mmol/ l Mortalidad coronaria a 25 años en el estudio 7 países según la colesterolemia Kromhout D. Eur Heart Journal 1999; 20: 796-802. Tasa de mortalidad coronaria, % 2,6 5,15 7,75 (100mg/dl) (200mg/dl) (300mg/dl) Europa del norte USA Sur Europa continental Serbia Sur Europa Mediterránea Japón

45 Diagrama del efecto del colesterol en la mortalidad por CI. 300 mg/dL Total Cholesterol RR=1,7 Kromhout D. Eur Heart Journal 1999; 20: 796-802.

46 Diagrama del efecto del colesterol en la mortalidad por CI. 300 mg/dL Total Cholesterol Diferencia absoluta de riesgo entre regiones Kromhout D. Eur Heart Journal 1999; 20: 796-802.

47 Clasificación de las placas de ateroma Grado 1 algunas células espumosas con cambios mínimos Grado 2 Abundantes células espumosas en varias capas, estrías grasas Grado 3 Acúmulos de lípidos extracelulares sin un núcleo definido, lesiones intermedias, pre-ateroma Grado 4 Núcleos lipídicos bien definidos con superficie de la luz arterial cubierta de íntima normal, ateroma o placas fibrosas; Grado 5 Núcleos lipídicos bien definidos con cápsula fibrosa con o sín calcificación, fibro-ateroma; Grado 6 Fibro-ateroma con defectos en la cápsula (hemorragias o trombosis), lesiones complicadas Stary HC Circulation. 1995;92:1355

48 Prevalencia de lesiones ateroscleróticas en la coronaria derecha en 65 víctimas de accidente <35 años en España Bertomeu A. BMJ 2003; 327: 591. Stary HC Circulation. 1995;92:1355 Edad en años

49 Conclusión y mensajes clave La aparición de la CI en España se desplaza a edades más avanzadas que en otros países. Les importante preservar los estilos de vida clásicos (dieta y ejercicio) Es fundamental que las autoridades sanitarias apliquen medidas contundentes contra el consumo de tabaco.

50 Conclusión y mensajes clave En los próximos años la magnitud del problema de la CI no dejará de aumentar en España por razones demográficas y de la mayor supervivencia de los pacientes con acontecimientos agudos

51 Conclusión y mensajes clave Necesitamos comprender mejor la fisiopatología de la arteriosclerosis y los mecanismos implicados en su regresión y estabilización. Parte de este conocimiento se puede perfeccionar determinando las causas de la paradoja del sur de Europa.

52 Investigadores y buenos amigos del proyecto REGICOR WWW.REGICOR.ORG