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La lesión muscular de isquiotibiales Dr. Xavier Peirau Terés (Profesor INEFC – Lleida Servicios médicos U.E. Lleida) Donosti 24 de Mayo de 2010 La lesión.

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1 La lesión muscular de isquiotibiales Dr. Xavier Peirau Terés (Profesor INEFC – Lleida Servicios médicos U.E. Lleida) Donosti 24 de Mayo de 2010 La lesión muscular de isquiotibiales Dr. Xavier Peirau Terés (Profesor INEFC – Lleida Servicios médicos U.E. Lleida) Donosti 24 de Mayo de 2010

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3 LA LESIÓN DEPORTIVA LA LESIÓN DEPORTIVA La lesión : Cualquier problema físico sufrido por un jugador acaecido en el transcurso de un partido de fútbol o de un entrenamiento. Independientemente de la necesidad de atención médica o del tiempo perdido en la práctica del fútbol. Una lesión que precise atención médica se citará como atención médica. Y una lesión que tenga como consecuencia que el jugador no puede participar plenamente en el siguiente partido de fútbol o entrenamiento se citará como tiempo perdido por la lesión. Fuller C.W, Ekstrand J, Junge A, Andersen T. E, Bahr R, Dvorak J., Hägglund M., McCrory P., Meeuwisse W. H. Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries. Scandinavian Journal of medicine and Science in sports; 2006; 16: 83-92

4 LA LESIÓN DEPORTIVA LA LESIÓN DEPORTIVA Recaída o recidiva de la lesión: Una lesión del mismo tipo y en el mismo lugar que se produce un jugador que se produce tras regresar a la plena participación deportiva: Temprana sucede antes de los 2 meses del primer episodio Tardía sucede entre los 2 y 12 meses del primer episodio Retardada aparece tras más de 12 meses del primer episodio Severidad de la lesión: El número de días transcurridos desde la fecha de los daños causados (lesión) hasta la fecha del regreso del jugador a la plena participación en los entrenamientos de equipo y su disponibilidad a ser convocado para un partido. Clasificación : Atendiendo a la localización, tipo, lado, mecanismo de lesión (agudo o sobrecarga), recidiva y otros aspectos como: partido o entrenamiento, contacto (contrario u objeto) y si ha existido violación del reglamento … Fuller C.W, Ekstrand J, Junge A, Andersen T. E, Bahr R, Dvorak J., Hägglund M., McCrory P., Meeuwisse W. H. Consensus statement on injury definitions and data collection procedures in studies of football (soccer) injuries. Scandinavian Journal of medicine and Science in sports; 2006; 16: 83-92

5 FACTORES LESIÓN Factores Internos - Edad (maduración, envejecimiento) - Género - Somatotipo (peso corporal, masa grasa, densidad, antropometría) - Salud (historial de lesiones anteriores, inestabilidad articular) - Preparación física (nivel de fuerza muscular, potencia, etc.) - Anatómicos ( alineamiento, ancho de la escotadura intercondílea) - Nivel técnico (dominio de las habilidades técnicas específicas, estabilidad postural) - Factores psicológicos (competitividad, motivación, percepción del riesgo ) Exposición a los factores externos de riesgo - Factores deportivos (entrenamiento, reglas, árbitros) - Protecciones (cascos, espinilleras) - Vestimenta (botas, zapatillas) - Ambientales (clima, superficie de juego) Motivo causante / Inciting Event: Situación de juego Conducta jugador / oponente Descripción biomecánica global Descripción biomecánica específica Predisposición del deportista Deportista susceptible Lesión Factores de riesgo de lesión (distante del resultado)Mecanismos de lesión (próximos al resultado) Figura 1 Modelo de explicación de los factores de lesión (Bahr&Krosshaug, 2005)

6 LA LESION: Factores de riesgo Estudio multivariable: edad, altura, peso, composición corporal, flexibilidad, potencia, detente, consumo de oxígeno, estabilidad articular, antecedentes lesionales, horas de práctica deportiva, … DESTACAR: -Arnasson A et al.Risk factors for injuries in Football. The American Journal of Sports Medicine, 2004; vol.32 (1): 5S- 16S -Junge A, Dvorac J, Graf-Baumann T.Football Injuries during the World Cup The American Journal of Sports Medicine, 2004; vol.32 (1): 23S- 27S -Dvorak J, et al. Risk factor Analysis for Injuries in football players. The American Journal of Sports Medicine, 2004; vol.28 (5): S-69 – S74 Edad Lesiones Previas Rehabilitación inadecuada / Retorno prematuro

7 Rehabilitación activa Propuesta Ekstrand: ADM completa Coordinación 90% de fuerza muscular Kannus P. et al. Basic science and clinical studies coincide: active treatment approach is needed after a sports injury. Scandinavian Journal of Medicine &Science in Sports, 2003; 13: ACSM. The team physician and return-to-play issues: a consensus statement. Medicine & Science in Sports & Exercise, 2002; 34: Cicatrización completa Restablecimiento funcional No implicar riesgo para él ni para los otros participantes Reestablecimiento de las habilidades propias de su deporte Predisposición psico-social Disponer de los papeles en regla SOLUCIONES: Consensus Statement (ACSM)

8 LESIÓN TT Curación Deporte Rendimiento Prevención Incidencia Causas Clasificación Diagnóstico Niños Mecanismos Métodos Cicatrización Alta médica Alta deportiva Recuperación Readaptación Reentrenamiento Inmovilización Pre-rehabilitación Mantenimiento de forma durante la lesión REEDUCACIÓN FUNCIONAL DEPORTIVA Etapa PRE-FUNCIONAL Etapa FUNCIONAL Fase I Fase II-III -Fuller C W, Walker J. Quantifying the functional rehabilitation of injured football players. British Journal of Sports Medicine, 2006; 40:

9 LA LESIÓN MUSCULAR Cualquier problema físico sufrido por un jugador acaecido en el transcurso de un partido de fútbol o de un entrenamiento en el que se ve afectado el tejido muscular. Independientemente de la necesidad de atención médica o del tiempo perdido en la práctica del fútbol. Peterson y Renström (1989) 10-30% de todas las lesiones deportivas – 30% en el fútbol González Iturri (1994) ; González y cols. (1995); Santonja y cols (1996) 40.3% lesiones musculares Östenberg y Roos (2000), Gabard y cols. (1983 y 1984), Lindelfeld y cols. (1994), Ekstrand y Guillquist (1982), las lesione musculares son las más frecuentes en el fútbol, según éstos últimos, más en profesionales que en aficionados Garret W. (1996) 30% de las lesiones de una consulta de medicina del del deporte UEFA study (2005) Suponen más del 30% de todas las lesiones. 1,8-2,2 lesiones ms/1000 h. de exposición. Cada equipo profesional tiene por temporada unas 12 que signfica unos 300 días de baja deportiva.Lesión más frecuente en partidos que en entrenamientos

10 Estudio UEFA Lesiónnúmero% 1 Hamstring injury (strain/hypertonia) Adductor injury (strain/tendinopathy) Ankle inversion injury (sprain) Quadriceps injury (strain/hipertonia) Knee MCL strain/tear Calf injury (strain/hypertonia) Low back pain Achilles tendon injury823 9 Thigh contusion/haematoma Foot contusion/haematoma743 …..…. … KNEE LCA tear25<1 Informe después de 5 temporadas de Champions League

11 Estudio UEFA Lesiónnúmero% 1 Lesión bíceps femoral Adductor mediano Lesión tríceps sural916 4 Quadriceps injury (strain/hipertonia)712 5 Lesión semitendinoso35 6 Otros1019 Informe después de 5 temporadas de Champions League

12 Enfermedad Contusión Distensión Laceración -Desequilibrio muscular C. intrínsecas C. extrínsecas LESIÓN MUSCULAR

13 Contracción muscular exagerada Asincronismo muscular Microtraumatismos en guillotina … Por estiramiento (Strain) MECANISMO LESIONAL

14 MECANISMO LESIONAL –strain- Longitud FuerzaFuerza Músculo contraído Ms relajado -Garret W.E. Muscle Strain Injuries. The American Journal of Sports Medicine, 1996; vol.24; 6: S-2 – S-8

15 MECANISMO LESIONAL –strain- isquiotibiales Equilibrio muscular Ratio Convencional vs Ratio Funcional -Aagaard P. et al. A new concept for isokinetic hamstring:quadriceps muscle strength ratio. The American Journal of Sports Medicine, 1998; vol.26; 2: 231 – 237

16 Longitud FuerzaFuerza Músculo contraído Ms relajado Segundos NewtonsNewtons IT Exc. Segundos NewtonsNewtons IT Conc. Cuád. Conc. RESULTADOS - Peirau X. Estudio de la relacióp entre la fuerza muscular de los isquiotibiales en excéntrico y del cuádriceps en concéntrico como un factor a tener presente en la lesión muscular aguda intrínseca de los isquiotibiales. Tesis doctoral (2002). No publicada

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18 LESION –strain- isquiotibiales Best Th. Kinematics of the hamstring muscles uring sprinting. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

19 LESIONAL –strain- isquiotibiales Best Th. Kinematics of the hamstring muscles uring sprinting. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

20 LESIONAL –strain- isquiotibiales Best Th. Kinematics of the hamstring muscles uring sprinting. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

21 La carga biomecánica que soporta el músculo es mayor que la tolerancia del músculo: Una carga demasiado elevada La tolerancia ante la carga se ha reducido Diversos factores pueden reducir la tolerancia a la carga del grupo muscular. Por qué se lesionan los isquiotibiales - strain- Arnasson A. Does themechanism of injury influence the prevention program. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

22 Lesiones previas: –Tamaño de la lesión –Lesiones previas de rodilla Edad Inadecuado H/Q ratio o disminución de la fuerza isquiosural Fatiga muscular Nivel deportivo Factores de riesgo en la lesión de los isquiotibiales -strain- Arnasson A. Does themechanism of injury influence the prevention program. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso Calentamiento inadecuado Rigidez muscular Condición física inadecuada Irritación nerviosa Disfunción sacro iliaca Aumento de la tensión miofascial

23 Durante un sprint En el fútbol australiano En el esquí acuático En la danza Mecanismos de lesión de los isquiotibiales -strain- Arnasson A. Does themechanism of injury influence the prevention program. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

24 A velocidad máxima de carrera Aceleración rápida Cambios de dirección a elevada velocidad Cambios en la actividad muscular durante carreras rápidas Cuándo se lesionan los isquiotibiales - strain- Arnasson A. Does themechanism of injury influence the prevention program. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

25 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

26 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso Teorías habituales Atraviesa 2 articulaciones Dispone de más de 2 tipos de fibras en su estructura muscular Más reciente se trata de un músculo penado y el ángulo de inserción de las fibras. Epidemiología Askling (2008) Connell (2004) Verrall (2003) Slavotinek (2002) El músculo bíceps femoris es el más comúnmente lesionado en deportes que requieran sprint. ¿Por qué? ¿Cuándo sucede la lesión ?

27 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso LA FATIGA es probablemente un facto importante a considerar en la patogénesis de la lesión muscular intrínseca por estiramiento –strain- en deportes que requieren un sprint interválico Un músculo fatigado no puede absorber tanta energía como uno no fatigado La absorción de energía desarrolla un importante papel en especial en la contracción excéntrica de los isquiosurales

28 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

29 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

30 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

31 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

32 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso. 2008

33 HAMSPRING MODEL Verrall G. Why is the biceps the most commonly injured hamstring muscle. Comunicación. World Congress of Sports Injuries.Tromso CONCLUSIÓN En el trabajo excéntrico el bíceps femoris es más propenso a la lesión porque ejerce constantemente más fuerza que los otros isquiosurales Incluso la porción corta puede asistir en la producción de fuerza El bíceps femoris es más susceptible a la lesión porque ejerce más fuerza que los otros dos en la máxima ADM

34 Clasificación TERMINOLOGÍA Pinchazo Tirón Elongación Contractura Sobrecarga Desgarro Distensión Estiramiento (Strain) Microrotura Fibrilar Rotura Fibrilar Rotura Muscular Bocadillo Edema de fibras …

35 Clasificación -PEETRONS Y SINT ZOFF -GARRET Y TIDBALL -RYAN LESIÓN Tipo I : Estiramiento (= Contractura) LESION Tipo II : Rotura Parcial LESION Tipo III : Rotura Total -PETERSON Y RENSTRÖM LESIÓN Grado I : Afecta menos del 5% de las fibras ms LESION Grado II : Afecta más del 5% de las fibras ms LESION Grado III : Ruptura total del ms Hematoma INTRAmuscular Hematoma INTERmuscular Estiramiento / Contusión / Laceración

36 Hematoma intramuscular Hematoma intermuscular Clasificación - Durey

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38 BIBLIOGRAFIA (1) Aagaard P. et al. A new concept for isokinetic hamstring:quadriceps muscle strength ratio. The American Journal of Sports Medicine, 1998; vol.26; 2: 231 – 237 (2) American College of Sports Medicine. The team Physician and Return-To-Play Issues: A Consensus Statement. Medicine & Science in Sports & Exercise 2002;34: (3) Andrews J., Harrelson G. Physical Rehabilitation of the Injured Athlete. Philadelphia: W.B. Saunders Company; (4) Arnasson A, Sigurdsson S.B., Gudmundsson A., Holme I., Engebretsen L., Bahr R.. Risk factors for Injuries in football. The American Journal of Sports Medicine 2004;32(1):5S-16S. (5) Barber-Westin S, Noyes F., McCloskey J. Rigourous Statistical Reliability, Validity, and5Responsiveness Testing of the Cincinnati Knee Rating System in 350 Subjects with Uninjured, Injured, or Anterior Cruciate Ligament- Reconstructed Knees. The American Journal of Sports Medicine 1999;27(4): (6) Beardmore A.L., Handcock P.J., Rehrer N. Return-to-play after injury: practices in New Zealand rugby union. Physical Therapy in Sport 2005;6: (7) Caine C., Caine L., Lindner K. Epidemiology of sports injury. Champaing IL; Human Kinetics Inc; 1996 (8) Drobnic F., Martinez de Suso JM., Martínez JL. Fútbol. Bases científicas para un óptimo rendimiento. Madrid: Ergon; 2004 (9) Dvorak J., Junge A., Chomiak J., Graf-Baumann T., Peterson L-, Rösch D., et al. Risk factor Analysis for injuries in Football Players. Possibilities for a prevention program. The American Journal of Sports Medicine 2000;28(5):S-69-S-74.

39 BIBLIOGRAFIA (10) Fuller CW, Walker J. Quantifying the functional rehabilitation of injured football players. British Journal of Sports Medicine 2006;40: (11) Garret W.E. Muscle Strain Injuries. The American Journal of Sports Medicine, 1996; vol.24; 6: S-2 – S-8 (12) IOC Medical Committee Publication, International Federation of Sports Medicine. Rehabilitation in Sports Injuries. Scientific basis. Massachussets: Blackwell Publishing company; (13) Johnson R. Sports Medicine in Primary Care. Philadelphia: Saunders company; (14) Junge a, Dvorak J., Graf-Baumann T. Football Injuries During the World Cup The American Journal of Sports Medicine 2004;32(1):23S-7S. (15) Kannus P., Parkkari J., Järvinen TLN, Järvinen AH, Jarvinen M. Basic science and clinical studies coincide: active treatment approach is needed after a sports injury. A short review. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports 2003;13: (16) Kulund D. Lesiones del deportista. 2ª ed. Barcelona: Salvat Editores S.A.; (17) Peirau X. Estudio de la relacióp entre la fuerza muscular de los isquiotibiales en excéntrico y del cuádriceps en concéntrico como un factor a tener presente en la lesión muscular aguda intrínseca de los isquiotibiales. Tesis doctoral (2002). No publicada

40 JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION GRACIAS POR SU ATENCIÓN GRÀCIES PER LA SEVA ATENCIÓ THANK YOU ALL FOR YOUR ATTENTION ESKERRIK ASKO ZURE LAGUNTZAGATIK


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