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JORNADA DE FORMACIÓN JORNADA DE FORMACIÓN PROGRAMA PILOTO ESTUDIO CONTACTOS DE TUBERCULOSIS PROGRAMA PILOTO ESTUDIO CONTACTOS DE TUBERCULOSIS DEL ÁREA.

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1 JORNADA DE FORMACIÓN JORNADA DE FORMACIÓN PROGRAMA PILOTO ESTUDIO CONTACTOS DE TUBERCULOSIS PROGRAMA PILOTO ESTUDIO CONTACTOS DE TUBERCULOSIS DEL ÁREA III

2 PRUEBA DE LA TUBERCULINA DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA. DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA. ESTADO HIPERSENSIBILIDAD FRENTE A LAS PROTEÍNAS DEL BACILO TUBERCULOSO ESTADO HIPERSENSIBILIDAD FRENTE A LAS PROTEÍNAS DEL BACILO TUBERCULOSO DESPUÉS: DESPUÉS: -> INFECCIÓN MY.TUBERCULOSIS -> INFECCIÓN MY.TUBERCULOSIS ->VACUNACIÓN CON BCG (BACILO DE CALMETTE Y GUERIN) ->VACUNACIÓN CON BCG (BACILO DE CALMETTE Y GUERIN) -> INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS ATÍPICAS -> INFECCIÓN POR MICOBACTERIAS ATÍPICAS

3 Material Necesario Batea Batea Guantes Guantes Gasas Gasas Suero Salino (no alcohol) Suero Salino (no alcohol) Jeringuilla graduada en décimas de cc (tipo insulina) Jeringuilla graduada en décimas de cc (tipo insulina) Aguja de calibre 27 de bisel corto Aguja de calibre 27 de bisel corto Rotulador y regla flexible Rotulador y regla flexible Tuberculina PPD Evans 2 UT Tuberculina PPD Evans 2 UT

4 MATERIAL

5 MATERIAL

6 MATERIAL

7 MATERIAL

8 Técnica Tuberculina

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11 Técnica Método de Mantoux Método de Mantoux Inyección intradérmica (no subcutánea) (estirar la piel) Inyección intradérmica (no subcutánea) (estirar la piel) 0,1 ml. De PPD = 2 UT 0,1 ml. De PPD = 2 UT Cara anterior del antebrazo Cara anterior del antebrazo Aguja calibre 27 bisel corto girado hacia arriba Aguja calibre 27 bisel corto girado hacia arriba Punto de inyección: Pápula fácilmente detectable que desaparecerá en pocos minutos (10mm) Punto de inyección: Pápula fácilmente detectable que desaparecerá en pocos minutos (10mm) No limpiar la piel con alcohol No limpiar la piel con alcohol Marcar punto de inyección Marcar punto de inyección Instrucciones al paciente: No frotar, rascar no tiritas Instrucciones al paciente: No frotar, rascar no tiritas

12 CONDICIONES DE CONSERVACIÓN Mantener a 4-8ºC no luz directa Mantener a 4-8ºC no luz directa No usarla después de las 24 horas de la primera extracción No usarla después de las 24 horas de la primera extracción No conservar frascos semivacíos->perdida de actividad No conservar frascos semivacíos->perdida de actividad

13 Técnica

14 Técnica Tuberculina

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17 Lectura

18 Leer a las 72 horas (aceptable entre 48 y 96 horas) Leer a las 72 horas (aceptable entre 48 y 96 horas) Realizar inspección y palpación Realizar inspección y palpación Delimitar y marcar bordes e induración Delimitar y marcar bordes e induración Medir mediante regla flexible Medir mediante regla flexible Medir sólo la induración, no el eritema Medir sólo la induración, no el eritema Medir el diámetro mayor transversal, codo ligeramente flexionado Medir el diámetro mayor transversal, codo ligeramente flexionado Registrar lectura en mm y no como positivo o negativo Registrar lectura en mm y no como positivo o negativo Si no existe induración marcar, como 0 mm Si no existe induración marcar, como 0 mm Reacciones con vesiculación o necrosis en la zona de inoculación ->infección tuberculosa Reacciones con vesiculación o necrosis en la zona de inoculación ->infección tuberculosaLectura

19 Técnica Tuberculina

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26 Tuberculina En todos los contactos de prioridad alta o moderada, excepto si han tenido tbc o tienen tuberculina documentada. En todos los contactos de prioridad alta o moderada, excepto si han tenido tbc o tienen tuberculina documentada. Valor positivo si 5 mm. Valor positivo si 5 mm. No realizar otra tuberculina a 7-10 días para ver efecto booster. En contactos cualquier viraje ha de considerarse infección reciente. Dr. Garcia No realizar otra tuberculina a 7-10 días para ver efecto booster. En contactos cualquier viraje ha de considerarse infección reciente. Dr. Garcia

27 Tuberculina Hacerla de forma dirigida (targeted) a personas en alto riesgo de padecer la enfermedad. Hacerla de forma dirigida (targeted) a personas en alto riesgo de padecer la enfermedad. Finalidad de poner tratamiento, INDEPENDIENTE de la edad. Finalidad de poner tratamiento, INDEPENDIENTE de la edad. No poner tuberculina a personas con riesgo bajo de padecer tbc. Dr. García No poner tuberculina a personas con riesgo bajo de padecer tbc. Dr. García Normativa de la ATS y CDC

28 Tuberculina positiva previa Hay que documentarla. Hay que documentarla. No se sabe el riesgo de desarrollar tbc. No se sabe el riesgo de desarrollar tbc. En pacientes especialmente susceptibles o vulnerables no valorar esa tuberculina previa. En pacientes especialmente susceptibles o vulnerables no valorar esa tuberculina previa. Sanos si no ha recibido TIT previo valorarlo descartada enfermedad. Sanos si no ha recibido TIT previo valorarlo descartada enfermedad. No tratar si TIT previo. Dr. García No tratar si TIT previo. Dr. García

29 Contactos con ALTA prioridad Edad: Niños < 5 años: más riesgo, enfermedad más grave, menor periodo incubación. Edad: Niños < 5 años: más riesgo, enfermedad más grave, menor periodo incubación. Estado inmune: VIH más frecuencia y rapidez de progresión de infección a enfermedad tbc con más formas diseminadas y extrapulmonares. Estado inmune: VIH más frecuencia y rapidez de progresión de infección a enfermedad tbc con más formas diseminadas y extrapulmonares. Otros: corticoides, QT, antirechazo, antagonistas TNF. Otros: corticoides, QT, antirechazo, antagonistas TNF.

30 Contactos de pacientes con tbc Si tuberculina = o > de 5 mm, tratar infección independiente de la edad. Si tuberculina = o > de 5 mm, tratar infección independiente de la edad. Si tuberculín negativo, repetir a 8-12 semanas. Indicado tratamiento en menores de 5 años (por susceptibilidad en enfermedad severa) y en pacientes VIH +. Si tuberculín negativo, repetir a 8-12 semanas. Indicado tratamiento en menores de 5 años (por susceptibilidad en enfermedad severa) y en pacientes VIH +. Dr. García Dr. García Normativa de la ATS y CDC

31 Aquí se aprecia la respuesta inmunológica positiva al antígeno PPD. La pápula mide más de 20 mm de diámetro

32 Gracias por vuestra atención Actualización de protocolos del Programa de Prevención y Control de la Tuberculosis en Asturias.Consejería de Salud y Servicios Sanitarios Gracias por la invitación al Dr. García Gracias por la colaboración a Dr. Juan Rubio Domínguez y a D. Álvaro F. Collado

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