Generalidades Kendall Chuprine Tatiana Stephens

Presentación del tema: "Generalidades Kendall Chuprine Tatiana Stephens"— Transcripción de la presentación:

1 Generalidades Kendall Chuprine Tatiana Stephens
Tuberculosis Generalidades Kendall Chuprine Tatiana Stephens

2 Definición Enfermedad causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis Suele asentar en los pulmones 33% de los casos afecta a otros órganos Sin tratamiento, >50% de los enfermos pueden morir en un plazo de cinco años El contagio suele ocurrir por vía aérea

3 Agente causal Micobacterias Complejo M. tuberculosis incluye:
Familia Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales Complejo M. tuberculosis incluye: M. bovis M. africanus M. microti M. canettii Mycobacterium tuberculosis: Bacteria aerobia fina No esporógena Cilíndrica Mide 0.5 por 3 µm Bacilos acidorresistentes

4 Bacilos de M. Tuberculosis
Frotis para la detección de Bacilos ácidorresistentes. Harrison, 2006

5 PDD Derivado proteínico purificado
Proteínas características de M. tuberculosis Precipitado de moléculas sin especificidad de especie Se obtiene por filtración de los extractos concentrados de los cultivos en caldo esterilizados por el calor

6 Epidemiología 2000: 1.8 millones de fallecimientos por tuberculosis
98% en países en desarrollo 2001: 3.8 millones de casos nuevos (reportados a la OMS) de tuberculosis 90% provenían de países en desarrollo

7 Transmisión Casi siempre desde un paciente con tuberculosis pulmonar contagiosa a otras personas, por medio de las gotitas respiratorias de la tos Otras vías Piel Placenta… Son raras y no tienen significación epidemiológica

8 Posprimaria (secundaria)
Clasificación Tuberculosis Pulmonar Primaria Posprimaria (secundaria) Extrapulmonar Ganglionar Pleural de V.A. Superiores Genitourinaria Osteoarticular Digestiva Pericárdica otras…

9 TB Pulmonar - Primaria Aparece consecutivamente a la infección inicial
Lesión periférica con adenopatías hiliares o paratraqueales Lesión se agranda y puede evolucionar: Derrame pleural En los casos graves, la lesión se necrosa en su parte central, y forma una cavidad Ganglios afectados y agrandados pueden comprimir los bronquios Enfisema obstructivo Bronquiectasias Diseminación hematógena Se diseminan por varios órganos Se producen lesiones granulomatosas

10 TB Pulmonar - Secundaria
Reactivación endógena de una infección tuberculosa latente Afección varía desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario extenso Manifestaciones clínicas: Fiebre Sudores nocturnos Pérdida de peso Anorexia Malestar general y debilidad Tos Al principio seca, después se acompaña de expectoración purulenta Estrías de sangre en el esputo A veces existe dolor precordial de tipo pleurítico Formas extensas de la enfermedad pueden producir disnea y Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda del adulto En algún caso aparecen palidez y acropaquias Anemia ligera y leucocitosis

11 Radiografía de tórax Infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. Harrison, 2006

12 TB Extrapulmonar Sitios donde, con mayor frecuencia se localiza
Ganglios linfáticos Pleura Aparato genitourinario Huesos y articulaciones Meninges Peritoneo

13 Prevención y Tratamiento
Diagnosticar a la brevedad Vacunación con BCG Tratamiento de la infección tuberculosa latente Tratamiento: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol Actividad bactericida Actividad esterilizante Cifra pequeña de inducción de resistencia

14 Prueba Mantoux Tuberculina PPD RT 23 SSI

15 Indicaciones terapéuticas
Diagnóstico para pacientes infectados con micobacterias de tuberculosis En relación con la vacunación con BCG Determinar quien ha sido inoculado previamente

16 Solución inyectable Composición Principio activo Excipientes
2 U.T. / 0,1mL: 0,04µg de tuberculina PPD/dosis (Dosis normal) 10 U.T. / 0,1mL: 0,20µg de tuberculina PPD/dosis (Para la segunda prueba) Excipientes Fosfato disódico dihidrato Cloruro sódico Dihidrógeno fosfato de potasio Hidroxiquinolina sulfato de potasio Polisorbato 80 Agua para inyectables

17 Fundamento Reacción de hipersensibilidad celular tardía producida por linfocitos T sensibilizados previamente por M. tuberculosis Linfocitos son reclutados hacia la piel del sitio de inyección donde se produce la liberación de citoquinas Citoquinas inducen la induración por vasodilatación local, causando edema, depósito de fibrina y reclutamiento de otras células inflamatorias Características de la reacción Efecto retardado, con su máxima expresión después de las 24 horas de administración del antígeno Induración En forma ocasional, presentación de vesículas y necrosis

18 Técnica de inyección Estrictamente vía intradérmica
En la parte central del antebrazo

19 Técnica de inyección Estirar ligeramente la piel
Insertar en la capa superficial de la dermis La aguja debe ser visible a través de la epidermis durante la inserción

20 Técnica de inyección Inyectar lentamente la solución
Se irá produciendo una pequeña pápula de 8- 10mm que permanecerá unos 10 minutos Si la pápula no aparece, repetir en el otro brazo, o en el mismo a 4cm de la primera inyección

21 Valoración de la reacción
Leer a las horas Medir sólo la induración, no el eritema Medir el diámetro mayor transversal, registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm

22 Valoración de la reacción
Negativo: 0,5 mm Positivo: 6-14 mm Fuertemente positivo:  15 mm Una reacción positiva indica una respuesta del sistema inmune debido a una o más de las siguientes razones: Infección con el complejo M. tuberculosis Infección con mycobacteria no tuberculosa Vacunación previa con BCG

23 Efectos adversos Incidencia Nivel Efecto Comunes (>1/100) Local
Dolor, irritación o discomfort en el sitio de la inyección inmediatamente después de aplicarla. Poco comunes(<1/100) Sistémico Cefalea, fiebre. Crecimiento de nodos linfáticos regionales Raros (<1/1,000) Reacción anafiláctica Hipersensibilidad a la tuberculina puede causar vesiculación y necrosis cutánea

24 Interacciones Reactividad reducida Anergia a la tuberculina
Edad joven o avanzada Malnutrición Inmunosupresión causada por enfermedad o fármacos Infecciones virales (especialmente sarampión, mononucleosis, varicela y gripe) Después de la vacunación con vacunas que contienen virus vivos Sarampión Parotiditis Rubéola Anergia a la tuberculina Pacientes con infección concomitante de VIH y Mycobacterium tuberculosis Pacientes con tuberculosis grave

25 Causas de falsos positivos y negativos
- Falsos Negativos Por el paciente Infecciones víricas Infecciones bacterianas Vacunaciones con virus atenuados vivos Tratamientos inmunosupresores Neoplasias I.R.C. Sarcoidosis Edades extremas Cirugía Fases iniciales de la enfermedad Por PPD Almacenamiento inapropiado (Exposición a luz o calor) Caducidad Por la administración o lectura Insuficiente cantidad Inyección muy profunda/superficial Lectura del eritema + Falsos Positivos Errores de lectura Infección local secundaria Reacciones de hipersensibilidad inmediata Antecedentes de vacunación por BCG

26 Gracias