HISTORIA CLINICA EN EL PACIENTE REUMATOLOGICO

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1 HISTORIA CLINICA EN EL PACIENTE REUMATOLOGICO
M I S A N J U A N D E D I O S Dra.BEATRIZ PAZ Medicina Interna

2 Introducción La anamnesis y el examen físico adecuado siguen siendo la principal fuente de diagnóstico y de evaluación en reumatología, debido a la suficiente información que aportan. M I S A N J U A N D E D I O S M I S A N J U A N D E D I O S

3 Filiación y antecedentes individuales

4 Raza Norteamérica Judíos sefarditas,armenios y árabes
Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

5 ¨Las mujeres no padecen de gota hasta que cesa la menstruación¨
Maoríes ¨Las mujeres no padecen de gota hasta que cesa la menstruación¨ ¨los jóvenes no padecen de gota antes del uso de VENUS¨ Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

6 Edad Infancia : Antes de la fusión epifisiaria. Adolescencia :
( enfermedad de Perthes,0sgood-Schlatter) Artritis crónica juvenil Adolescencia : Cifosisis dorsal de Scheuermann Espondiloartritis anquilosante Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

7 Adultos jóvenes Síndrome de Reiter Artritis Gonocócica
En todas las edades Artritis reumatoidea típica Espondiloartritis Artritis psoriásica Artritis de la colitis ulcerosa Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

8 Dolor de origen discal mas frecuente alrededor de los 40 años.
Polimialgia reumática más frecuente a los 50 años. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

9 Sexo Femenino Masculino Artritis reumatoidea (3:1) Dorsalgia benigna
Lupus eritematoso sistemico Síndrome cervicocefalico . Espondiloartritis anquilosante (10:1) Sx . Reiter Poliarteritis Nodosa Gota . Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

10 Problemas degenerativos de la columna lumbar
Ocupación Problemas degenerativos de la columna lumbar Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

11 Epicondilitis Carniceros Tenistas
Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

12 Personas que trabajan en cámara de aire comprimido.
Necrosis aséptica Personas que trabajan en cámara de aire comprimido. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

13 Lugar de residencia El clima tiene escasa influencia sobre la frecuencia de las distintas enfermedades reumáticas. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

14 Alimentación La alimentación defectuosa y la falta de sol favorecen la aparición del raquitismo en la infancia y de la osteomalacia en el adulto. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

15 Hábitos de vida Artritis infecciosa Artritis gonocócica y el síndrome de Reiter. Esguinses ,luxaciones y fracturas que predisponen a la artrosis. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

16 Antecedentes familiares
En muchas enfermedades osteoarticulares existe un factor familiar o hereditario, aunque a veces poco frecuente. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

17 Antecedentes patológicos o enfermedades anteriores
Proceso infeccioso Fármacos Enfermedades digestivas Enfermedades cardiovasculares Isoniazida Hidralazina Procainamida Medicamentos anticonvulsivantes Capoten Clopromazina Etanecerp Metldopa Minociclina Quinidina sulfasalazina Enteritis por yersinia,salmonelosis Colitis ulcerosa sx. de mala absorción Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

18 Enfermedades endocrinas y metabólicas Enfermedades hematológicas
Enfermedades neurológicas Trastornos psíquicos Enfermedades dérmicas Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

19 Comienzo y evolución de la enfermedad actual
M I S A N J U A N D E D I O S

20 Dolor M I S A N J U A N D E D I O S
Dolor artrósico o mecánico Dolor artrítico M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

21 El dolor óseo :es muy variable
Dolor de origen psicógeno : impreciso en la localización y en el tiempo ,a veces se define con caracteres de parestesia. M I S A N J U A N D E D I O S El dolor óseo :es muy variable Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

22 Características del dolor
localización Duración Intensidad Circunstancias coincidentes Ritmo y evolución Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

23 1. Localización

24 Localización

25 Diferencia entre el dolor referido y el dolor neurítico de origen vertebral
Dolor neurítico o radicular Localización Profunda Zona imprecisa (segmentaria) Superficial En banda (dermatoma) Alteración objetiva de la sensibilidad No Frecuente Parestesias Habituales Alteración motora Puede Alteración de reflejos Signos de radiculitis Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

26 2. Duración Súbito: lumbago, fracturas , aplastamientos vertebrales.
Agudo: mono o poliarticular y se da en la fiebre reumática,gota, artritis sépticas,traumáticas,tendinitis calcificantes. Gradual: artritis reumatoidea,artrosis. Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

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33 3. Intensidad Es un dato subjetivo ,es difícil de valorar por depender, en parte, de la personalidad del enfermo. M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

34 4. Circunstancias coincidentes en referencia al dolor y una articulación
Correlación topográfica Presencia de otro signo de origen articular M I S A N J U A N D E D I O S

35 5.Ritmo Dolor inflamatorio Dolor mecánico Calma en el reposo
Aumenta con la actividad y fatiga Persistencia nocturna Predominio matinal M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

36 Algias funcionales o psicógenos Dolor neoplásico
No siguen ritmo Permanentes Exacerbación matutina Álgica nocturna Constantes Corrosivos No desaparecen No alivian con el reposo M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

37 6.Evolución Desde el inicio hasta el momento actual .
Si el dolor afecta a más de una articulación M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

38 Limitación de la movilidad Deformaciones genu varum
Tumefacciones Limitación de la movilidad Deformaciones genu varum M I S A N J U A N D E D I O S M I S A N J U A N D E D I O S M I S A N J U A N D E D I O S M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

39 Ruidos articulares Chasquidos Crujidos Roces Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

40 Chasquidos Separación brusca de dos articulaciones .
tendón se atrapa en una prominencia ósea y luego se suelta bruscamente. Roce entre dos estructuras óseas extracapsulares. Presencia de cuerpos libres intraarticulares. Tono alto Duración breve No doloroso No altera la función articular

41 Crujidos Roce de las superficies ásperas y rugosas de los cartílagos articulares Tono bajo Menos bruscos Multiples Frecuencia incontable Sólo se perciben con el tacto Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

42 Roces Dos superficies se han vuelto lo bastante rugosas para que su deslizamiento normal deje de ser silencioso. Ruidos débiles Prolongados Perceptibles M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

43 Capacidad funcional El grado de incapacidad depende de dos factores: del grado y generalización del deterioro articular y de la intensidad de dolor e inflamación. M I S A N J U A N D E D I O S Semiología médica y técnica exploratoria;Antonio Surós Batlló,Juan Surós batlló,8ª.edición,Reumatología

44 Interrogatorio básico sobre el grado de capacidad funcional
Puede satisfacer con facilidad los requerimientos de la vida diaria y atender a sus necesidades personales? Puede hacerlo, pero con dificultad? Ha tenido que abandonar su trabajo? Depende de la ayuda de otra persona? Tiene que permanecer en la silla o en la cama? Esta incapacitado sólo para una determinada función o movimiento? M I S A N J U A N D E D I O S

45 Gracias M I S A N J U A N D E D I O S