CASO DIABETES Y EMBARAZO DRA. SILVANA MUÑOZ SALAZAR UNIDAD DE DIABETES PROFESOR DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS ALVAREZ HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS UNIVERSIDAD.

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1 CASO DIABETES Y EMBARAZO DRA. SILVANA MUÑOZ SALAZAR UNIDAD DE DIABETES PROFESOR DR. MANUEL GARCIA DE LOS RIOS ALVAREZ HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS UNIVERSIDAD DE CHILE. AREA OCCIDENTE

2 Mujer, 36 años, dueña de casa. A. obstétricos: G2P1A1 1 aborto de 1º trimestre en su primer embarazo. Diabetes Gestacional en el segundo embarazo. RN macrosómico (4500 g). PTGO post parto normal hace 8 años. A. Familiares: padre con DM2, madre HTA. Talla: 1,62 m, peso: 82 kg, IMC: 32. Motivo de consulta: deseo de embarazo. CASO DIABETES Y EMBARAZO

3 Riesgo de Diabetes Tiene factores de riesgo de diabetes la paciente? SI NO

4 Exámenes para pesquisa de diabetes a)Glicemia ayunas y curva de insulina. b)Glicemia de ayunas y HOMA IR. c)PTGO y curva de insulina. d)Glicemia ayunas.

5 Laboratorio: exámenes generales a)Función renal y tiroidea, perfil lipídico, orina completa, urocultivo. b)Función renal y tiroidea, perfil lipídico, orina completa, urocultivo y hemograma/VHS. c)Perfil lipídico, función hepática y tiroidea, orina completa, índice MAU/CREA y Urocultivo. d)Perfil lipídico, función renal y hepática, orina completa, urocultivo.

6 Resultados de los exámenes. Glicemia de ayunas 128 mg/dl. Crea 1,0, BUN 10,2, electrolitos plasmáticos normales, orina completa normal, urocultivo negativo. Col T 223, HDL 47, LDL 130, TG 170. TSH 2,06 T4 Libre 0,93. Hemograma normal, VHS 10 mmHg.

7 Diagnóstico inicial a)Prediabetes. b)Sospecha de Diabetes Mellitus Tipo 2. c)Resistencia a la Insulina. d)Diabetes Mellitus Tipo 2.

8 Examen para confirmar Diabetes Tipo 2 a)Glicemia capilar matinal. b)Glicemia de ayunas. c)Hb A1c con HPLC estandarizada. d)Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral.

9 Resultados de los exámenes Glicemia de ayunas 130 mg/dl.

10 ¿Cuál sería el tratamiento inicial? a)Plan nutricional+ Ejercicio + Insulinización b)Sólo plan nutricional y Ejercicio c)Plan nutricional + Ejercicio + Metformina d)Plan nutricional + Ejercicio + Glibenclamida

11 Control a 3 meses Concurre al control con: Peso 79 Kg, 3 kg menos PA: 130/85. Exámenes Automonitoreo glicémico Embarazo confirmado por ginecólogo (7 sem)

12 Exámenes UrocultivoNegativo CreatininaO,86 BUN10,3 Na, K, Cl134-4,2-100 P. HepáticoNormal Hem VHSNormal OrinaNormalnormal ExamenInicialControl 3 mControl 6 mControl 9 m 1 año Hb A1c7,1 %6,9 % Glicemia ay130 mg/dl100 mg/dl Col T223200 HDL4749 LDL130119 TG170160 I mau/crea0,3

13 Hoja de Autocontrol FECHA AYUNAS 2 h post desayuno Antes almuerzo 2 h post almuerzo Antes onces 2 h post onces Antes cena 2 h post cena 3 h AM 110130120 117119 10914090 63101 98102

14 Medidas a tomar en APS a)Mantiene tratamiento en espera de evaluación por especialidad. b)Suspender metformina, inicia insulina NPH nocturna, mientras espera evaluación por especialidad. c)Aumentar metformina a dosis máxima, mientras espera evaluación por especialidad. d)Mantiene Metformina, inicia insulina NPH nocturna, mientras espera evaluación por especialidad.

15 En nivel 2º

16 Hoja de Autocontrol FECHA AYUNAS 1 h post desayuno Antes almuerzo 1 h post almuerzo Antes onces 1 h post onces Antes cena 1 h post cena 3 h AM 65150 14090 80 75142160 92

17 ¿Cuál sería su conducta? a)Agregar una dosis de insulina NPH basal antes de desayuno. b)Disminuir consumo total de H. carbono. c)Suspender insulina NPH nocturna e iniciar antes de desayuno. d)Agregar una dosis de insulina NPH basal antes de desayuno y suspender metformina.

18 Hoja de Autocontrol FECHA AYUNAS 1 h post desayuno Antes almuerzo 1 h post almuerzo Antes onces 1 h post onces Antes cena 1 h post cena 3 h AM 73150138167 13889 8299 90148 89135152

19 ¿Cuál sería su conducta? a)Agregar una 3º dosis de insulina NPH basal antes de almuerzo. b)Aumentar ambas dosis de NPH c)Agregar una dosis de insulina regular antes de desayuno y subir la insulina NPH matinal d)Agregar una dosis de insulina regular antes de desayuno y cena.

20 Hoja de Autocontrol (24 sem) FECHA AYUNAS 1 h post desayuno Antes almuerzo 1 h post almuerzo Antes onces 1 h post onces Antes cena 1 h post cena 3 h AM 73180138135 19894 825499 90158 8958135110

21 ¿Cuál sería su conducta? a)Disminuir la dosis de insulina regular matinal y NPH matinal. b)Cambiar insulina regular matinal por insulina ultrárapida. c)Aumentar la dosis de insulina regular y NPH matinal. d)Suspender NPH y aumentar insulina regular matinal.

22 ¿Cuál es la Ecografía más indicada para determinar mal formaciones anatómicas fetales? a)Ecografía entre las 6-10 semanas b) Ecografía entre las 11-14 semanas c) Ecografía entre las 22-24 semanas d) Depende del operador

23 ¿Cuál es la Ecografía más indicada para determinar edad Gestacional? a)Ecografía entre las 6-10 semanas b) Ecografía entre las 11-14 semanas c) Ecografía entre las 22-24 semanas d) Cualquiera más la Fur.