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Publicada porFelipe Roldán Fernández Modificado hace 8 años
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SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL Dra. Adalgiza Jimenez J. Obstetricia y Ginecológica
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GENERALIDADES : Uno de los problemas clínicos más frecuentes de consulta ( 12-18 % consultas ginecológicas ). No es una enfermedad, sino el síntoma de proceso patológico que debe investigarse. Sangrado cuyas características de frecuencia y/o cantidad pueden coincidir o diferir del sangrado menstrual.
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IMPORTANCIA DEL SANGRADO IMPORTANCIA DEL SANGRADO : (REPERCUCIONES SANITARIAS Y SOCIALES ) TRASTORNO COMÚN EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA. 1a. CAUSA DE ANEMIA. MANIFESTACIÓN ENDÓCRINA. IMPLICA PATOLOGÍA GINECOLÓGICA. 50 % NO SE SABE ETIOLOGÍA. 25 % MUJERES REFIEREN AL MENOS UN EPISODIO EN SU VIDA. LA CAUSA MAS FREC. DE HISTERECTOMÍA (HTA) (20-50 %) 60 % QUE CONSULTAN POR S.U.A. FINALIZAN EN HTA.
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SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL CICLO MENSTRUAL Intervalo comprendido entre el inicio de dos menstruaciones sucesivas. Manifestaciones de los cambios morfológicos y funcionales del ciclo ovárico. Tiene una duración de 21 a 35 días. Se requiere un eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario maduro.
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MENSTRUACION Es un fenómeno episódico de la mujer que tiende a repetirse mensualmente en el período de la vida comprendido entre la pubertad y la menopausia. Se manifiesta como un flujo sanguíneo que escurre visiblemente al exterior de la vagina, con 2 o 7 días de flujo sanguíneo y un promedio de pérdida de sangre 20-60 ml.
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CONCEPTO Es aquel que se presenta sin lesión orgánica responsable del mismo y que se produce por alteraciones locales o generales que perturban la normal regulación neuroendocrina de la función menstrual
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Duración del ciclo: - Polimenorrea: episodios frecuentes y regulares de 21 días o menos. - Oligomenorrea: episodios espaciados e irregulares de 35 días o más. - Amenorrea: > de 3 meses.
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FRECUENCIA 20-25 % En Perimenárquicas 50 % En Perimenopausicas 30 % En mujeres en edad Genésica S. U. D.
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TIPOS ANOVULATORIO OVULATORIO
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S. U. D. ANOVULATORIO CARACTERISTICAS PRESENTE EN APROX. UN 80 a 85 % MAS FRECUENTE DURANTE PERIMENARCA Y PERIMENOPAUSIA MAS FRECUENTE DURANTE PERIMENARCA Y PERIMENOPAUSIA ESTADOS DE HIPERANDROGENISMO HIPERPROLACTINEMIA
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S. U. D. OVULATORIO CARACTERISTICAS PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO O ENFERMEDAD DE HALBAN PRESENTE EN APROX. UN 15 a 20 % ES MAS FRECUENTE DURANTE EDAD REPRODUCTIVA PUEDE OCURRIR DURANTE PERIMENARCA Y PERIMENOPAUSIA SANGRADO DURANTE MITAD DEL CICLO CUERPO LUTEO INSUFICIENTE
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S. U. D. DIAGNÓSTICO HISTORIA CLINICA SONOGRAFIA PERFIL HORMONAL BIOPSIA DE ENDOMETRIO HISTEROSCOPIA LAPAROSCOPIA
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SONOGRAFIA
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PERFIL HORMONAL FSH LH PRL TESTOSTERONA ANDROSTENEDIONA S-DHEA TSH T3 T4 T4 libre
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BIOPSIA DE ENDOMETRIO Proliferativo o hiperplásico 55% Secretor 25 % Atrófico 10%
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HISTEROSCOPIA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Complicaciones Tempranas del Embarazo -Aborto - Embarazo Ectópico - Enfermedad Trofoblástica Gestacional DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Neoplasias Benignas Leiomiomas Pólipos Cervicales Adenomiosis Neoplasias Malignas Cáncer Endometrial Cáncer Cervical DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Infecciones EPI Cervicitis Vaginitis Endometritis
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Sangrado Vaginal Poco Común Cuerpo Extraño Varices Condiloma Vaginal Cáncer de Vulva Ectropión Ulceración DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Neoplasia Ovárica Enfermedades Sistémicas -Púrpura Trombocitopénica - Leucemia - Hipertiroidismo - Hipotiroidismo - Obesidad DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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S. U. D. ENFOQUE TERAPEUTICO DIRIGIDO A: Factor Etiológico Erradicación del trastorno primario. Control del estado hemodinámico del paciente Tratar la anemia si existe. Regularizar cíclos y evitar recidivas. Dependerá del deseo o no de embarazo.
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S. U. D. TRATAMIENTO AL PRESENTAR SANGRADO POR SUPRESION, INVESTIGAR CAUSA ETIOLOGICA Y DIRIGIR TRATAMIENTO ESTADO AGUDO: ESTABILIZAR CONDICION GENERAL EVALUACION COMPLETA SUPRIMIR HEMORRAGIA A BASE DE: PROGESTAGENOS O ESTROGENOS VIA PARENTERAL (SUPRIMEN SANGRADO EN 24 A 36 HORAS) RECUPERAR NIVELES HEMATICOS CONTINUAR CON TERAPIA ELEGIDA VIA ORAL POR 10 DIAS ANTIPROSTAGLANDINICOS POSIBILIDAD DE LEGRADO
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Administración de estrógenos: estrógenos conjugados (Premarin), 25 mg IV, repetir cada 4 a 6 horas hasta 4 veces y luego cambiar a vía oral 0.625 a 1.25 mg/d. Administración de Acetato de Medroxiprogesterona 5 a 10 mg 3 veces por día (dosis altas de 30 a 50), luego reducir la dosis. Desde el día 14 del ciclo por 10 a 14 días.
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Noretisterona: 5 mg oral cada 6 horas, luego de disminuida la hemorragia reducir la dosis; por 3 semanas. Análogos de GNRH: acetato de leuprolide Danazol.
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ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES) Reduce la perdida menstrual hasta en un 50% y en especial son útiles en aquellas pacientes con dismenorrea. Ácido Mefenámico 500 mg c/ 8 horas. Actúan modificando la relación entre la prostaciclina, sustancia vasodilatadora y tromboxano, sustancia vasoconstrictora que interviene en la aglutinación de plaquetas.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Legrado biopsia. Ablación endometrial (produce amenorrea permanente) es un alternativo de la histerectomía. Histerectomía abdominal.
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S. U. D. TRATAMIENTO ANOVULATORIO PERIMENARCA: - OBSERVACION - PROGESTAGENOS DESEOS DE EMBARAZO: - TRATAR CAUSA DE ANOVULACIÓN - INDUCTORES DE LA OVULACION - CITRATO DE CLOMIFENO - GONADOTROFINA CORIONICA HUMANA - HMG - ANALOGOS DE LA DOPAMINA (PRL) - ANALOGOS DE GNRH (ENDOM.)
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S. U. D. TRATAMIENTO ANOVULATORIO NO EMBARAZO: - TRATAR CAUSA DE ANOVULACION - PROGESTAGENOS - ESTROGENOS - ANTICONCEPTIVOS - ABLACION ENDOMETRIAL MEDIANTE HISTEROSCOPIA PERIMENOPAUSIA: - PROGESTAGENOS - TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA
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S. U. D. TRATAMIENTO OVULATORIO SANGRADO MITAD DEL CICLO: - ESTROGENOS CONJUGADOS CUERPO LUTEO INSUFICIENTE: - CITRATO DE CLOMIFENO - HCG - PROGESTAGENOS CUERPO LUTEO PERSISTENTE: - OBSERVACION - ACO -ESTROGENOS - PROGESTAGENOS
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S. U. D. FUNDAMENTOS BASICOS 3.- LLEVAR A CABO UN SEGUIMIENTO QUE POSIBILITE EVITAR LA RECIDIVA DEL SANGRADO. 1.- EFECTUAR UN ESTUDIO DETALLADO DE LA PACIENTE QUE PERMITA CONOCER LA CAUSA PRODUCTORA DEL SANGRADO. 2.- INSTAURAR UN TRATAMIENTO ADECUADO BASADO EN EL DIAGNÓSTICO ETIOLOGICO.
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