Dra. Izquierdo Medicina Interna CÁNCER DE PÁNCREAS.

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1 Dra. Izquierdo Medicina Interna CÁNCER DE PÁNCREAS

2  El adenocarcinoma pancreático es una de las neoplasias más  letales, con una supervivencia global a los 5 años del 1-2%,  situándose en la cuarta causa de muerte por cáncer en los  países occidentales.  La incidencia estimada en EE.UU. durante  el año 2007 es de 33.000 casos, y casi todos ellos morirán  debido a la enfermedad INTRODUCCIÓN

3  La supervivencia media es de 8 a 12 meses para pacientes con enfermedad localmente avanzada e irresecable, y tan sólo de 3 a 6 meses en aquéllos con enfermedad a distancia en el momento del diagnóstico, representando la cirugía la única opción curativa.  Sin embargo, se estima que sólo el 15-20% presentan enfermedad resecable al diagnóstico.  El pronóstico es pobre incluso en los casos quirúrgicos, con una supervivencia a los 5 años, en casos resecados, que no supera el 20%. INTRODUCCIÓN

4  La edad media de diagnóstico es de 60-65 años, siendo relativamente raro por debajo de los 45 años.  Es más frecuente en varones1 (ratio 1.3:1) y en raza negra, siendo su incidencia a lo largo del mundo más elevada en países industrializados y más baja en países asiáticos y africanos, lo que indica que los factores ambientales ligados al “estilo de vida occidental” incrementan considerablemente su riesgo. EPIDEMIOLOGÍA

5 FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS

6 DIABETES MELLITUS LARGA EVOLUCIÓN2 VECES MÁS TABAQUISMO1.5 VECES MÁS INGESTA DE GRASAS OBESIDAD ALCOHOLNO PANCREATITIS CRÓNICA4% A LOS 20 AÑOS GASTRECTOMIA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES CONSUMO DE VITAMINA C Y VERDURAS

7  DOLOR  PERDIDA DE PESO  ICTERICIA  PRURITO  ACOLIA  COLURIA  DIABETES  ASTENIA  ADINAMIA  ANOREXIA  NAÚSEA  VÓMITO MANIFESTACIONES CLÍNICAS

8  El dolor se presenta en el 80-85% de los pacientes con enfermedad localmente avanzada o diseminada.  Suele referirse en el área epigástrica e irradia hacia la región dorsolumbar por invasión nerviosa retroperitoneal, es de predominio nocturno, empeora con la ingesta y con el decúbito supino y generalmente es continuo y vago DOLOR

9  La presencia de adelgazamiento es relativamente frecuente, consecuencia de la obstrucción intestinal por efecto de masa local, de la inhibición de la motilidad gástrica por el tumor o de los efectos de citoquinas producidas por las células cancerosas sobre el metabolismo.  Suele asociarse con anorexia, saciedad precoz, diarrea y esteatorrea. PERDIDA DE PESO

10  El desarrollo de ictericia obstructiva está relacionado con la localización anatómica del tumor, siendo casi universal en los tumores de la cabeza del páncreas. ICTERICIA

11  SIGNOS FISICOS  ICTERICIA  HUELLAS DE RASCADO  TUMORACIÓN PALPABLE  VESICULA BILIAR PALPABLE  HEPATOMEGALIA  FENOMENOS TROMBOEMBÓLICOS DIAGNÓSTICO

12  ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO  CA 19-9 LABORATORIO

13 ULTRASONIDO  Ha de ser el estudio inicial en pacientes que presentan ictericia.  La detección de dilatación biliar y/o la presencia de una masa pancreática sugiere la existencia de un tumor subyacente.  Su sensibilidad y especificidad alcanzan el 75-90% y 90- 99% respectivamente DIAGNOSTICO POR IMÁGEN

14 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON CONTRASTE  Es útil para identificar la masa tumoral, especialmente en los casos en los que no hay un comienzo ictérico, así como para valorar la presencia de metástasis hepáticas.  La afectación vascular mesentérica superior, de la vena porta y arterias celíaca y mesentérica superior también pueden ser identificadas para valorar la opción quirúrgica  Tiene mejor sensibilidad que el usg. DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN

15 RESONANCIA MAGNÉTICA  No ha demostrado ser superior a la TC para la valoración del  tumor primario, invasión vascular ni enfermedad a distancia TOMOGRAFIA POR EMISIÓN DE POSITRONES  No está validada en la actualidad en el apartado del cáncer de páncreas.CPRE ECOGRAFIA ENDOSCOPICA DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN

16  BIOPSIA LAPAROSCOPICA, GUIADA POR ECOGRAFIA, LAPE DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

17 ESTADIFICACIÓN

18  pancreatitis cronica  Los tumores intraabdominales no pancreáticos (linfomas, cáncer gástrico o intestinal)  Ictericia indolora (CL) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

19  Aproximadamente el 90% de los tumores malignos del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales originados en el epitelio de los conductos pancreáticos  El 60%-70% se localizan en la cabeza, el 20%-25% en el cuerpo y la cola y el 10%-20% afecta a toda la glándula.  Se trata de tumores sólidos, formados por estructuras glandulares ductales revestidas por células cilíndricas o cuboides que pueden producir mucina. Suelen ser moderadamente diferenciados, hallándose el componente epitelial rodeado por un denso estroma fibroso que confiere una consistencia muy dura al tumor. ANATOMÍA PATOLÓGICA

20  El tumor suele extenderse al espacio retroperitoneal, invadiendo los vasos de la vecindad. Casi todos infiltran la grasa peripancreática, en tanto que alrededor del 90% presentan invasión perineural, el 70%-80% diseminación linfática y el 50% afectación venosa  En estadios avanzados los tumores de cabeza invaden el duodeno y los órganos vecinos.  El cáncer de páncreas suele metastatizar en hígado, peritoneo y ganglios linfáticos regionales

21 CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

22  La cirugía, cuando es posible, es el tratamiento de elección  La radioterapia y quimioterapia son un tratamiento local activo que mejora la supervivencia y el intervalo libre de recurrencia en determinados subgrupos de pacientes  La quimioterapia es un buen tratamiento paliativo que ha demostrado ser superior al mejor de los tratamiento de soporte  Existen otras medidas paliativas analgésicas, prótesis biliares, o derivaciones quirúrgicas, que mejoran la calidad de vida de los pacientes. TRATAMIENTO

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