Presión Positiva Espiratoria Final

Presentación del tema: "Presión Positiva Espiratoria Final"— Transcripción de la presentación:

1 Presión Positiva Espiratoria Final
PEEP Presión Positiva Espiratoria Final Dr. José V. España Pino 2016

2 PEEP JVEP

3 Historia.- PEEP CPAP Extrínseco Intrínseco Barach y Fulton años 30
Ashbaug años 60 Historia.- PEEP Extrínseco Intrínseco (Auto-Peep) Válvulas especiales CPAP JVEP

4 Ciclo ventilatorio mecánico
Fase Espiratoria Paso de I a E Espiración Inspiración Inicio Insp JVEP

5 Ciclo ventilatorio mecánico
Fase Espiratoria Paso de I a E Espiración Inspiración PEEP ZEEP NEEP Inicio Insp JVEP

6 Patrones Ventilatorios con PEEP
20 VMA + PEEP 20 CPAP P+ 10 P+ 10 VMA Espontánea T 20 20 P+ 10 SIMV + PEEP VMC + PEEP P+ 10 VMC SIMV JVEP

7 35 35 10 P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP

8 JVEP 35 35 P P T T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP)
P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP

9 JVEP 35 35 10 P P T T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP)
10 P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP

10

11 Efectos diversos del PEEP
Respiratorios Cardiovasculares Renales Sistema Nervioso Central Gastrointestinales Misceláneos JVEP

12 Efectos Respiratorios
ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA TRADICIONAL >VC…>PR Daño Pulmonar JVEP

13 Efectos Respiratorios
NUEVO ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA PARA EL S.D.R.A. Pulmón abierto PEEP VC JVEP

14 Efectos Respiratorios
PEEP Oxígeno=100% Reapertura de alvéolos colapsados CaO2=22 V% CaO2=22 V% CaO2=22 V% CaO2=15 V% CaO V% PaO2=60 JVEP

15 Efectos Respiratorios
Diferentes relaciones V/Q JVEP

16 Efectos Respiratorios
JVEP

17 Efectos Respiratorios
JVEP

18 Efectos Respiratorios
JVEP

19 Efectos Respiratorios
JVEP

20 Efectos Respiratorios
JVEP

21 Efectos Cardiovasculares
JVEP

22 Efectos Cardiovasculares
JVEP

23 Efectos Cardiovasculares
JVEP

24 Efectos Cardiovasculares
P Efectos Cardiovasculares Presión Negativa Disminuye las precargas del VD y VI Aumenta la Postcarga del VD Disminuye la Postcarga del VI JVEP

25 Efectos Cardiovasculares
Presión Pleural Balón Intra esofágico Pre-carga del VD PVC 12 PllVD= PVC - (- pl) = 18 PllVD= PVC - (+pl) = 6 Pre-carga del VI PCP 12 Impedancia Aortica (Post carga del VI ) PAM - (- pl) = 86 PAM -(+pl) = 74 JVEP

26 Buscando el PEEP adecuado
Buena Oxigenación por PaO2 y SaO2 <0.6 FIO2 7 > 60 >90 PaO2 HB SaO2 CaO2 JVEP

27 Con el menor compromiso
Buscando el PEEP adecuado VL FC PaO2 HB SaO2 GC CaO2 Hay que lograr la mejor Oxigenación Con el menor compromiso Del Gasto Cardíaco T.O. JVEP

28 Efectos Renales H. Antidiurética Cambios Hemodinámicos
Respuesta Endocrina Cambios en PaCO2 y PaO2 H. Antidiurética Renina-Angiotensina-Aldosterona Dism Hormona Natriurética Disminución De la Diuresis JVEP

29 EFECTOS SOBRE EL SNC PPC = PAM - PIC PPC = PAM - PIC PPC > 60 mmHG
PEEP PVC PIC PAM JVEP

30 Mantener PPC > 60 mmHg. JVEP

31 JVEP

32 JVEP

33 Asociación frecuente de trauma torácico y craneal
JVEP

34 JVEP

35 JVEP

36 Efectos Gastrointestinales
Disminución del GC Movimiento hacia abajo del diafragma Hemorragia Digestiva Superior Aumento de la resistencia al flujo biliar Disminución del flujo de la vena porta Disminución del flujo venoso esplácnico Distención de asas intestinales JVEP

37 Maniobras de reapertura alveolar
NUEVO ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA PARA EL S.D.R.A. Maniobras de reapertura alveolar PEEP 30-40 30-90 seg. Limitar presión JVEP

38 Maniobras de Reclutamiento Alveolar
JVEP

39 Maniobras de Reclutamiento Alveolar
JVEP

40

41 Retardo Espiratorio Prolongado generando Auto-PEEP
35 35 Presión Tiempo JVEP

42 Corrección del Retardo Espiratorio
35 35 Presión Tiempo JVEP

43 Como medir el auto PEEP :
Final de la espiración Válvula Espiratoria JVEP

44 Como medir el auto PEEP :
JVEP

45 Inversión de la relación I:E
Propuesta para el manejo del PEEP ? 3 3 Solo aspirar con sistemas cerrados Ojo con hiper volemia Inversión de la relación I:E Auto PEEP ? 10 cm PEEP 2:1 3:1 4:1 Inestabilidad Hemodinámica 3 PEEP adecuado PEEP 3-5 cm JVEP

46 FIN DE LA Presentación JVEP