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BABY LUNG LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO.

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Presentación del tema: "BABY LUNG LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO."— Transcripción de la presentación:

1 BABY LUNG LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

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3 SDRA /ALI : TEJIDO AIREADO TAMAÑO NIÑO 5-6 AÑOS GR LA COMPLIANCE DEL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA LINEALMENTE RELACIONADA CON TAMAÑO DEL BABY LUNG

4 INICIALMENTE PENSARON QUE ERA UNA ESTRUCTURA ANATOMICA ESTUDIOS VM PRONOFUNCIONAL EXPLICA BAROTRAUMA, VOLUTRAUMA, VILI TRATAMIENO PROTECCION: GENTIL CON EL PULMON

5 PELIGROSO : VT/AREA BABY LUNG + PEQUEÑO ES EL BAY LUNG MAS RIESGO VM NO SEGURA

6 HISTORIA 1967 SDRA 12 PACIENTES 5 PEEP (3 SOBREVIVIERON) 7 ZEEP (2 SOBREVIVIERON) AUTOPSIA PULMON PESADO M. ATELECTASIA/HEMORRAGIA /EDEMA 1980 BABY LUNG 70´S 80´S

7 VM OBJETIVO : BUEN CO2 : VT ALTOS (>20ML/KG) PRESIONES BUEN O2 : PEEP : 0-15 CM H20 : ELEVA PAO2 DISMINUYE DISTENSIBILIDAD ALTERACIONES HEMODINAMICAS CAE GASTO 1975 SUETER PEEP OPTIMO EL QUE DA EL MEJOR TRANSPORTE DE OXIGENO Q X CaO2 EQUIPARA A MEJOR DISTENSIBILIDAD

8 LEMAIRE : MINIMO PEEP 2 CM H2O ENCIMA PUNTO INFLEXION INFERIOR KIRBY : SUPER PEEP : LA PRESION QUE REDUCE AL MAXIMO EL SHUNT VT CO2 PRESION FIO2O2 PEEP 70´S

9 HILL ECMO 48 VM 48 ECMO MORTALIDAD 90% ECMO UTIL REMOVER CO2 DESCANSAR PULMON MENOR VT MENOR FC PULMON QUIETO

10 BABY LUNG 80´S TAC NO HOMOGENEO TEJIDO AIREADO GR POCO O NADA AIREADO RELACION DIR *HIPOXEMIA *% SHUNT *HTP

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12 LA DISTENSIBILIDAD SOLO LA DA EL AREA AIREADA NORMALMENTE

13 DISTENSIBILIDAD ES UNA MEDIDA DEL BABY LUNG

14 IMPLICACIONES: SOLO D < 20 % ECMO (SOLO TIENEN 20% BABY LUNG) INDEPENDIENTEMENTE OXIGENACION BABY LUNG : AREAS NO DEPENDIENTES PRONO

15 PRONO MEJORIA OXIGENACION TAC: CAMBIO LESIONES BABY LUNG AREAS NO DEPENDIENTES AFECTADAS DEPENDIENTES BABY LUNG NO ES ANATOMICO ES FISIOLOGICO

16 SPONGE LUNG PULMON DAÑADO : PESO Ph TRASMITIDA PULMON PRESION SUPERIMPUESTA PESO: SACA GAS ALVEOLAR COMPRESIVO GRAVITACIONAL EXPLICA MECANISMO DEL PEEP : PARA MANTENER ABIERTAS LAS REGIONES + DEP DEL PULMON PEEP DEBE SER > Q PRESION SUPERIMPUESTA

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18 BABY LUNG AL FINAL DE LA ESPIRACION INSPIRACION PARTE DEL PULMON ES RECLUTADO DIFERENTES ZONAS NECESITAN DIFERENTE PEEP SI SE LIMITA P.MESETA MUCHAS ZONAS ESTARA CERRADAS PEEP SOLO MANTIENE REGIONES ABIERTAS QUE YA ESTABAN ABIERTAS POR LA PRESION MESETA INSPIRACION CURVA PRESION VOLUMEN EN EL BABY LUNG ES UNA CURVA DE RECLUTAMIENTO

19 90´S VENTILACION PROTECCION PULMONAR HICKLING BAJOS VT= DESCANSO PULMON HIPERCAPNIA PERMISIVA PRECIO QUE HAY QUE PAGAR CAMBIO EN EL OBJETIVO

20 VILI =LESION INDUCIDA POR EL VENTILADOR ESQUELETO PULMON : AXIAL PERIFERICO EXTIENDE = ELASTINA ======= D NO EXTIENDE= COLAGENO === E CEL : INTEGRINAS : ACOMODA DA LIMITE A LA EXTENSION

21 MAXIMA EXTENSION: CPT APLICAR PRESION: STRESS : TENSION FIBRA STRAIN: ELONGACION DE LAS FB DESDE UNA POSICION DE REPOSO L L0 STRESS = K X STRAIN

22 SI STRESS EXCEDE PROPIEDADES TENSILES COLAGENO : ROMPE BAROTRAUMA SI STRAIN NO FISIOLOGICO VOLUTRAUMA CIT /INFLAMACION BIOTRAUMA

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24 VILI EXCESIVO ESTRÉS Y TENSION REGONAL Y GLOBAL APLICADO AL BABY LUNG PEEP 2 CARAS – SOBREDISTIENDE PULMON ABIERTO – ABRE NUEVO PULMON : AUMENTA VOL PULMON DESCANSADO 1/3 PULMON RECIBE PEEP FISIOLOGICO EN SDRA

25 BABY LUNG MODELO LIMITACIONES NO ES PULMON SALUDABLE ES PULMON AIREADO SU E Y D CERCANO A LO NORMAL TIENE EL MAYOR RX DE VILI RX VILI DADO : POCA AREA BABY LUNG Y ALTO STESS Y STRAIN

26 CONCLUSION TRATE GENTILMENTE AL BABY LUNG BAJOS VT BAJAS PRESIONES PRONO


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