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TEMA: Valoración preoperatoria en Neumología.. Incidencia Factores de riesgo Evaluación (pasos para la valoración preoperatoria) Estrategias para disminución.

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1 TEMA: Valoración preoperatoria en Neumología.

2 Incidencia Factores de riesgo Evaluación (pasos para la valoración preoperatoria) Estrategias para disminución del riesgo Conclusiones

3 Complicaciones posoperatorias pulmonares (CPP) se presentan en 2 al 19% en cirugías no cardiacas. CPP aumentan hasta un 39% en pacientes con cirugías cardiacas. En ambas situaciones prolonga la estancia intrahospitalaria.

4 Preoperatorio: EPOC, edad, tabaquismo, NYHA II, Hipertensión pulmonar, SAOS, estado nutricional. Transoperatorio: Sitio, duración y gravedad de la cirugía, anestesia general, Pancuronio.

5 EPOC Factor de riesgo independiente de CPP para o no cirugía torácica. Tomar en cuenta la limitación al flujo de aire. Aumenta el riesgo de arritmias en Cxs cardiotorácica. Tabaquismo Activo, actual.

6 Edad: Mayores de 65 años. Hipertensión pulmonar: Falla cardiaca congestiva. CPI. arritmias. Stroke. Falla respiratoria (mas frecuente). Disfuncion hepática o renal. Uso de vasopresores.

7 Enfermedad intersticial: 1.- Grado 3 o 4 de disnea, mas alta mortalidad por biopsia quirúrgica pulmonar; radio de PACO2/PO2 >.72 mayor valor predictivo. 2.- DLCO o FEV1 menor al 60% del esperado. SAOS: No se sabe con certeza si el tratamiento preoperatorio tenga beneficio. Incrementa la morbimortalidad.

8 Mayor alta prevalencia de CPP, 44 vs 28%. Benzodiacepinas, opiodes, propofol, agentes halogenados. No se recomienda utilizar PSM previa. Varias escalas: Berlin ASA STOP-BANG, > = 3 puntos, alto riesgo.

9 Anestesia local o bloqueo nervioso periférico. Uso de medicamentos de acción corta. Extubar hasta que el paciente se encuentre completamente despierto. Monitoreo de oxígeno. 30 grados de fowler. Analgésicos no opioides. Usar CIPAP

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11 Espirometría, DLCO. Radiografías. Albúmina y BUN. Suspender tabaquismo 6 a 8 semanas antes. Usar otros relajantes que pancuronio. Espirometría incentiva. CPAP.

12 Es importante realizar una valoración pulmonar preoperatoria sobre todo en pacientes en los que se les vaya a realizar alguna cirugía cardiotorácica. Tomar en cuenta que si existen medidas para disminuir la probabilidades de CPP y llevarlas a cabo en la práctica diaria.

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