La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio."— Transcripción de la presentación:

1 EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio Merchán, Santiago Otero López-Cubero, Antonio González Rodríguez, Juan Aviles Ruiz Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universiario Nuestra Señora de Candelaria

2 INTRODUCCIÓN El trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal (SHR) supone un gran desafío. Recientemente, existe evidencia médica de que el tratamiento del síndrome hepatorrenal con fármacos vasoconstrictores es capaz de revertir el mismo y mejorar la supervivencia en los pacientes respondedores. Existe poca evidencia del resultado del trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal que han sido tratados previamente con terlipresina (J Hepatology 2004). Aún así, en una reciente conferencia de consenso sobre tratamiento de la ascitis se recomienda el tratamiento con vasocronstrictores en pacientes con SHR tipo I antes del trasplante.

3 MATERIAL Y MÉTODO Revisión retrospectiva de las historias de protocolo de pacientes trasplantados en nuestra unidad desde enero 2000 hasta noviembre de 2005 (166). Se identificaron 5 pacientes trasplantados con diagnostico de Síndrome Hepatorrenal –4 con Síndrome Hepatorrenal Tipo I –1 con Síndrome Hepatorrenal Tipo II 4 pacientes trasplantados en nuestro centro y 1 en otro centro de referencia con donante vivo Sólo 4 recibieron tratamiento con Terlipresina

4 CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR CRITERIOS MAYORES: 1.Creatinina sérica >1.5 mg/dl y/o CrCl <40 ml/min: 5/5 2.Ausencia de infección, shock, deshidratación o administración de fármacos nefrotóxicos: 5/5 3.Ausencia de mejoría de la función renal tras la suspensión de diuréticos y expansión del volumen plasmático: 4/5 4.Proteinuria < 500 mg/día: 5/5 5.Ecografía renal normal: 5/5

5 CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR CRITERIOS MENORES: 1.Natriuresis <10 mmol/L: 2/5 2.Hematíes en orina < 50/campo: 5/5 3.Natremia <130 mEq/L: 4/5

6 PACIENTES Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 SexoMujerVarón Edad Etiología Cirrosis Criptoge- nética Alcohol+ VHC Fibrosis congénita Grado Funcional Child B9Child C10Child C12Child C10Child C12 MELD Pre- Tx

7 FACTORES PREDICTIVOS DE FRACASO RENAL POST-THO Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 DM No HTA No Tipo Inmuno- supesión Esteroides / Tacrólimus / MMF Daclizumab / Esteroides / Tacrólimus / MMF Esteroides / Tacrólimus Tipo Cirugía THO con LHD de donante vivo Hepatectomía clásica Consumo Hemoderivados 6 [H] ml plama + 9 Plaq + 15 crioprecipitados 19 [H] + 25 PFC + 16 Plaq y crioprecipitados 12 [H] + 19 PFC + 1 crioprecipitado + 1 aféresis plaq + 1g fibrinógeno 11 [H] + 15 PFC + 2 Plaq Estancia en UVI ?2 días3 días2 días Técnicas de depuración renal No Fecha Trasplante 2 / 4 / / 1 / / 6 / / 1 / 2004

8 TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 Duración Tratamiento 4 / 4 días8 / 35 días6 días (2+4)3 días Dosis de Terlipresina 0,5 mg / 4h0,5-1 mg / 4h0,5 mg / 4h Tipo de Respuesta Parcial / Completa Completa / Completa ParcialCompleta Creatinina (Pre- Tto / Pre-Tx) 2,201,34,32,71,65,81,633,211,21 ComplicacionesNo Dolor Torácico Tiempo entre final Tto. y Tx 0 días40 días0 días

9 TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 Duración Tratamiento 4 / 4 días8 / 35 días6 días (2+4)3 días Dosis de Terlipresina 0,5 mg / 4h0,5-1 mg / 4h0,5 mg / 4h Tipo de Respuesta Parcial / Completa Completa / Completa ParcialCompleta Creatinina (Pre- Tto / Pre-Tx) 2,201,34,32,71,65,81,633,211,21 ComplicacionesNo Dolor Torácico Tiempo entre final Tto. y Tx 0 días40 días0 días

10 TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 Duración Tratamiento 4 / 4 días8 / 35 días6 días (2+4)3 días Dosis de Terlipresina 0,5 mg / 4h0,5-1 mg / 4h0,5 mg / 4h Tipo de Respuesta Parcial / Completa Completa / Completa ParcialCompleta Creatinina (Pre- Tto / Pre-Tx) 2,201,34,32,71,65,81,633,211,21 ComplicacionesNo Dolor Torácico Tiempo entre final Tto. y Tx 0 días40 días0 días

11 TRATAMIENTO CON TERLIPRESINA Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4 Duración Tratamiento 4 / 4 días8 / 35 días6 días (2+4)3 días Dosis de Terlipresina 0,5 mg / 4h0,5-1 mg / 4h0,5 mg / 4h Tipo de Respuesta Parcial / Completa Completa / Completa ParcialCompleta Creatinina (Pre- Tto / Pre-Tx) 2,201,34,32,71,65,81,633,211,21 ComplicacionesNo Dolor Torácico Tiempo entre final Tto. y Tx 0 días40 días0 días

12 RESULTADOS DE LA TERLIPRESINA Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4Media Pre-Tto Pre- Tx Pre-Tto Pre- Tx Pre-TtoPre-Tx Pre- Tto Pre-TxPre-TtoPre-Tx Bilirrubina 2,5827,856,3327,8229,2027, ,7927,53 Albúmina 4,213,93,34,055,5--4,11-3,924,7 TP 60%62%50%33%46%47%39%22%19%42%41% Child B9B8C10 C12 C10C12C10C11 Ascitis Urea Na Plasma

13 RESULTADOS DE LA TERLIPRESINA Paciente 1Paciente 2Paciente 3Paciente 4Media Pre-Tto Pre- Tx Pre-Tto Pre- Tx Pre-TtoPre-Tx Pre- Tto Pre-TxPre-TtoPre-Tx Bilirrubina 2,5827,856,3327,8229,2027, ,7927,53 Albúmina 4,213,93,34,055,5--4,11-3,924,7 TP 60%62%50%33%46%47%39%22%19%42%41% Child B9B8C10 C12 C10C12C10C11 Ascitis Urea Na Plasma

14 COMPLICACIONES POST-THO INFECCIONES SEVERAS: –Pacientes: 2/4 –Episodios: 8-1 –Tipos: Biliares: Colangitis aguda ascendente RECHAZO CELULAR AGUDO (RAC): –Pacientes: Ninguno

15 COMPLICACIONES POST-THO ALTERACIONES METABÓLICAS: –DM: Pacientes: 2/4 –HTA: Pacientes: Ninguno OTRAS: –Fuga biliar (2/4), Descompensación hidrópica (2/4)

16 COMPLICACIONES POST-THO DISFUNCIÓN DEL INJERTO: –Pacientes: 3/4, todos ellos por recidiva viral C Paciente 2Paciente 3Paciente 4 Biopsia hepática F0 (8m) F1 (1año+3m) F2 (1año+3m) Tratamiento Peginterferón + Ribavirina

17 EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO - Creatinina mg/dL -

18 EVOLUCIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL POST-THO - Tacrólimus ng/mL -

19 CONCLUSIÓN Nuestra experiencia apoya la recomendación de tratamiento con vasoconstrictores a los pacientes con síndrome hepatorrenal antes del trasplante


Descargar ppt "EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio."

Presentaciones similares


Anuncios Google