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CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS PALIATIVOS Gloria Martínez Malumbres.

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Presentación del tema: "CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS PALIATIVOS Gloria Martínez Malumbres."— Transcripción de la presentación:

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2 CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS PALIATIVOS Gloria Martínez Malumbres

3 CASO CLÍNICO Paciente de 66 años con AP: No RAMC No RAMC DM II DM II Dislipemia Dislipemia EPOC EPOC

4 HISTORIA ONCOLÓGICA Diagnosticado en febrero de 2008, mediante laparotomía exploradora de Adenocarcinoma Gástrico invasivo e irresecable Diagnosticado en febrero de 2008, mediante laparotomía exploradora de Adenocarcinoma Gástrico invasivo e irresecable Se realiza Yeyunostomía de alimentación. Se realiza Yeyunostomía de alimentación. Valorado por Oncología y con acuerdo familiar se desestima tratamiento con Quimio y Radioterapia Valorado por Oncología y con acuerdo familiar se desestima tratamiento con Quimio y Radioterapia Por expreso deseo familiar no se informa al paciente del diagnóstico ni pronóstico Por expreso deseo familiar no se informa al paciente del diagnóstico ni pronóstico

5 Abril de 2008: comienza seguimiento por ESAD, presentando una situación basal: BEG y buen control global de síntomas BEG y buen control global de síntomas Independiente para todas las ABVD y PPS 100 Independiente para todas las ABVD y PPS 100 No conoce Diagnóstico ni Pronóstico No conoce Diagnóstico ni Pronóstico No demanda información, delega la toma de decisiones en su familia No demanda información, delega la toma de decisiones en su familia Situación socio-familiar: Situación socio-familiar: Esposa: cuidadora principal Esposa: cuidadora principal Dos hijos Dos hijos

6 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Durogesic12 mcg/72h Durogesic12 mcg/72h Motilium1-1-1 Motilium1-1-1 Omeprazol 20mg1-0-1 Omeprazol 20mg1-0-1 Fluoxetina 20mg1-0-0 Fluoxetina 20mg1-0-0 Tranxilium 5mg0-0-1 Tranxilium 5mg0-0-1 Metformina 850 mg½-0-½ Metformina 850 mg½-0-½ Duphalac1-1-1 Duphalac1-1-1 Broncodilatadores Broncodilatadores

7 EVOLUCIÓN CLÍNICA (1) Síndrome constitucional: Síndrome constitucional: Astenia Astenia Anorexia Anorexia Pérdida de peso Pérdida de peso Dolor nociceptivo visceral en epigastrio Dolor nociceptivo visceral en epigastrio Aumento masa tumoral Aumento masa tumoral Anemia crónica: transfusiones Anemia crónica: transfusiones Estado anímico depresivo Estado anímico depresivo

8 EVOLUCIÓN CLÍNICA (2) Agosto Se retira sonda de Yeyunostomía Agosto Se retira sonda de Yeyunostomía Septiembre Una semana en la casa de la playa. A su vuelta progresión severa de su enfermedad: Septiembre Una semana en la casa de la playa. A su vuelta progresión severa de su enfermedad: Gran síndrome constitucionalGran síndrome constitucional Aumento de masa tumoral y dolorAumento de masa tumoral y dolor Hepatomegalia, ascitisHepatomegalia, ascitis Falleció en noviembre de 2009, habiendo recibido la última transfusión 5 días antes. Falleció en noviembre de 2009, habiendo recibido la última transfusión 5 días antes.

9 Se plantea LET a la familia: rechazo absoluto Se plantea LET a la familia: rechazo absoluto Delegación por parte del paciente de la toma de decisiones en su esposa Delegación por parte del paciente de la toma de decisiones en su esposa Se solicita colaboración con el ESH del hospital de referencia Se solicita colaboración con el ESH del hospital de referencia Se valora informar al paciente: principio de NO MALEFICENCIA Se valora informar al paciente: principio de NO MALEFICENCIA LIMITACIÓN ESFUERZO TERAPÉUTICO

10 SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (1) Bajo nivel socio-cultural Bajo nivel socio-cultural Esposa: Esposa: Ansiedad y angustia Ansiedad y angustia Niega y rechaza información sobre la evolución clínica. Niega y rechaza información sobre la evolución clínica. Supravaloración de la alimentación y las transfusiones Supravaloración de la alimentación y las transfusiones Niega patología Psicológica/Psiquiátrica anterior, y rechaza ayuda Niega patología Psicológica/Psiquiátrica anterior, y rechaza ayuda

11 SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (2) Hijo: Hijo: Vive en domicilio familiar Vive en domicilio familiar Baja laboral: síndrome depresivo Baja laboral: síndrome depresivo Evita relación con el ESAD e información Evita relación con el ESAD e información Hija: Hija: Independiente, acude diariamente al domicilio familiar Independiente, acude diariamente al domicilio familiar Relación paterno-filial infantil Relación paterno-filial infantil Niega y rechaza información Niega y rechaza información Embarazo Embarazo

12 ¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN HUBIERA SIDO ADECUADA CON ESTA FAMILIA? ¿Intervención de una forma más agresiva para la LET, o romper la Conspiración de Silencio? ¿Intervención de una forma más agresiva para la LET, o romper la Conspiración de Silencio? Sospecha de duelo patológico Sospecha de duelo patológico Visita de duelo posterior Visita de duelo posterior Respuesta del hijo Respuesta del hijo

13 EL PACIENTE MURIÓ TRANQUILO, EN SU CASA, DURMIENDO AL LADO DE SU ESPOSA


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