CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS PALIATIVOS

Presentación del tema: "CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS PALIATIVOS"— Transcripción de la presentación:

1 CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS PALIATIVOS
Gloria Martínez Malumbres

2 CASO CLÍNICO Paciente de 66 años con AP: No RAMC DM II Dislipemia EPOC

3 HISTORIA ONCOLÓGICA Diagnosticado en febrero de 2008, mediante laparotomía exploradora de Adenocarcinoma Gástrico invasivo e irresecable Se realiza Yeyunostomía de alimentación. Valorado por Oncología y con acuerdo familiar se desestima tratamiento con Quimio y Radioterapia Por expreso deseo familiar no se informa al paciente del diagnóstico ni pronóstico

4 Abril de 2008: comienza seguimiento por ESAD, presentando una situación basal:
BEG y buen control global de síntomas Independiente para todas las ABVD y PPS 100 No conoce Diagnóstico ni Pronóstico No demanda información, delega la toma de decisiones en su familia Situación socio-familiar: Esposa: cuidadora principal Dos hijos

5 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Durogesic 12 mcg/72h Motilium Omeprazol 20mg Fluoxetina 20mg Tranxilium 5mg Metformina 850 mg ½-0-½ Duphalac Broncodilatadores

6 EVOLUCIÓN CLÍNICA (1) Síndrome constitucional:
Astenia Anorexia Pérdida de peso Dolor nociceptivo visceral en epigastrio Aumento masa tumoral Anemia crónica: transfusiones Estado anímico depresivo

7 EVOLUCIÓN CLÍNICA (2) Agosto 2009. Se retira sonda de Yeyunostomía
Septiembre Una semana en la casa de la playa. A su vuelta progresión severa de su enfermedad: Gran síndrome constitucional Aumento de masa tumoral y dolor Hepatomegalia, ascitis Falleció en noviembre de 2009, habiendo recibido la última transfusión 5 días antes.

8 LIMITACIÓN ESFUERZO TERAPÉUTICO
Se plantea LET a la familia: rechazo absoluto Delegación por parte del paciente de la toma de decisiones en su esposa Se solicita colaboración con el ESH del hospital de referencia Se valora informar al paciente: principio de NO MALEFICENCIA

9 SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (1)
Bajo nivel socio-cultural Esposa: Ansiedad y angustia Niega y rechaza información sobre la evolución clínica. Supravaloración de la alimentación y las transfusiones Niega patología Psicológica/Psiquiátrica anterior, y rechaza ayuda

10 SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (2)
Hijo: Vive en domicilio familiar Baja laboral: síndrome depresivo Evita relación con el ESAD e información Hija: Independiente, acude diariamente al domicilio familiar Relación paterno-filial infantil Niega y rechaza información Embarazo

11 ¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN HUBIERA SIDO ADECUADA CON ESTA FAMILIA?
¿Intervención de una forma más agresiva para la LET, o romper la Conspiración de Silencio? Sospecha de duelo patológico Visita de duelo posterior Respuesta del hijo

12 EL PACIENTE MURIÓ TRANQUILO, EN SU CASA, DURMIENDO AL LADO DE SU ESPOSA