Programa de Insuficiencia Cardíaca Hospital Puerta de Hierro

Presentación del tema: "Programa de Insuficiencia Cardíaca Hospital Puerta de Hierro"— Transcripción de la presentación:

1 Programa de Insuficiencia Cardíaca Hospital Puerta de Hierro
PROGRAMA ITERA. Barcelona, 20 de marzo de 2009 Marta Cobo Marcos Beca Posresidencia de la Sociedad Española Cardiología Hospital Puerta de Hierro Majadahonda Madrid

2 ÁMBITO DE ACTUACIÓN: HOSPITAL PUERTA DE HIERRO MAJADAHONDA MADRID
28 septiembre de 2008 Área 6 de la CAM 19 centros de salud TS 700 camas Nuestro hospital está situado en el área 6 de la Comunidad de Madrid, y aunque nació en Madrid en 1964, hace escasamente 6 meses se trasladó a 20 km de Madrid, a Majadahonda 2

3 SERV. CARDIOLOGÍA CPH 2009 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOLOGÍA GENERAL
REGISTROS FUNCIONALES CONSULTAS EXTERNAS HOSPITALIZACIÓN IC AVANZADA Y TX ARRITMIAS HEMODINÁMICA 3

4 OBJETIVOS PREVENIR LA HOSPITALIZACIÓN Equipo multidisciplinar
Tratamiento óptimo y manejo de comorbilidades Detección precoz de descompensaciones Seguimiento individualizado Accesibilidad inmediata Educación y autocuidado paciente y familiares “SUSTITUIR” LA HOSPITALIZACIÓN - Hospital de Día: Tratamiento ambulatorio diuréticos iv, manejo de la anemia, ultrafiltración, terapia inotrópica ambulatoria, paracentesis-toracocentesis ambulatoria .. 4

5 PACIENTES: PROCEDENCIA
Hospitalización Consultas (Urgencias) Cardiología/ Medicina Interna/ Atención Primaria/ Otros .

6 HOSPITAL PUERTA DE HIERRO
UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA TRASPLANTE CARDIACO UNIDAD DE HIPERTENSIÓN PULMONAR UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA MULTIDISCIPLINAR GLOBAL HOSPITAL DE LA FUENFRÍA HOSPITAL DE GUADARRAMA CENTRO DE SALUD LAS ROZAS REHABILITACIÓN 6

7 PACIENTES: CRITERIOS DE INCLUSIÓN
IC (sistólica o diastólica) Clase funcional de la NYHA grado III ó IV o estadios C o D de IC Ingreso previo/visita a urgencias reciente por descompensación de IC Necesidad de titulación de fármacos Tratamientos específicos (anemia) Autónomo Apoyo social básico Motivado .

8 PACIENTES: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes sin diagnóstico establecido de IC • Pacientes con causa corregible no tratada (valvulopatías, candidatos a revascularización, etc.) • Comorbilidades (aquellos en que el riesgo de muerte o reingreso por su comorbilidad fuese superior al de la IC) • Pacientes con alto nivel de dependencia o muy bajo soporte . 8

9 UNIDAD DE CARDIOLOGÍA GENERAL, IC AVANZADA Y TRASPLANTE CARDIACO. 2009
STAFF LUIS ALONSO PULPÓN JAVIER SEGOVIA CUBERO MANUEL GÓMEZ BUENO ANA BRICEÑO AURORA HERNÁNDEZ JM BARCELÓ MARTA COBO ENFERMERÍA ESPECIALIZADA BECARIOS

10 RECURSOS HUMANOS EJE PRINCIPAL 1 cardióloga a tiempo completo
BECA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA POSRESIDENCIA 1 enfermera de investigación a tiempo parcial BECA DE LA FUNDACIÓN DEL HOSPITAL BECA PATROCINADA POR LA INDUSTRIA Fotos de hospital de día y de la consulta 10

11 RECURSOS HUMANOS Servico de Medicina Interna
EJE PRINCIPAL SERVICIOS COLABORADORES Servico de Medicina Interna Servicio de Rehabilitación Servicio de Nutrición Servicio de Farmacia Servicio de Psiquiatría/Psicología Trabajo social Cuidados paliativos Médicos de Atención Primaria Hospitales de Apoyo

12 REHABILITACIÓN CARDIACA
12

13 ESPACIO FÍSICO 1 CONSULTA 1 HOSPITAL DE DÍA 3 SILLONES 1 CAMA
MONITORES CARRO PARADA Fotos de hospital de día y de la consulta 13

14 ESTRUCTURA DEL PROGRAMA : CIRCUITOS BÁSICOS Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
Primera Valoración: Conjunta, durante el ingreso DISCHARGE PLAN PROGRAMA DE SEGUIMIENTO NECESIDAD DE DERIVACIÓN 14

15 ESTRUCTURA DEL PROGRAMA : CIRCUITOS BÁSICOS Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
Primera Valoración: ENFERMERÍA - CUESTIONARIOS DE CALIDAD DE VIDA - CUESTIONARIOS DE CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD - EDUCACIÓN - DERIVACIÓN 15

16 ESTRUCTURA DEL PROGRAMA : CIRCUITOS BÁSICOS Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO
Primera Valoración: Conjunta, durante el ingreso DISCHARGE PLAN Primera Visita: Primeros 7-15 días post-alta Plan individualizado de visitas: Médico y/o enfermera Otros especialistas Seguimiento más intensivo durante los 3 primeros meses Objetivo: Estabilización, titulación y educación Tras objetivo: seguimiento más espaciado/ alta Acceso abierto a pacientes dados de alta si descompensación 16

17 Visitas periódicas posteriores/Alta Medicina Interna Rehabilitación
EVALUACIÓN CARDIÓLOGO ENFERMERÍA ESPECIALIZADA PROGRAMA INDIVIDUAL DE VISITAS (asistenciales o telefónicas): Quincenales hasta: A los 3 meses A los 6 meses Al año Visitas periódicas posteriores/Alta PROCEDENCIA DE PACIENTES HOSPITALIZACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA CONSULTAS EXTERNAS CARDIOLOGÍA PROYECTO IC CARDIOLOGÍA MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA -PROGRAMAS DE EDUCACIÓN (ENTREVISTAS PERSONALES Y MATERIAL EDUCATIVO) -ESCALAS DE AUTOCUIDADO -CONTACTO TELEFÓNICO -HOSPITAL DE DÍA COORDINACIÓN DE LOS SERVICIOS COLABORADORES Medicina Interna Rehabilitación Nutrición y Diabetes Psicología Asistencia Social Cuidados paliativos EVALUACIÓN PERIÓDICA DE RESULTADOS Reingresos Escalas de autocuidado Escalas de calidad de vida Manejo adecuado a guías clínicas 17

18 ESTRUCTURA PROGRAMA Atención liderada por los cardiólogos de la unidad
Enfermería especializada en IC Colaboración multidisciplinar con los servicios de apoyo Programa de rehabilitación física Seguimiento intensivo durante los 3 primeros meses Acceso abierto a los pacientes en el hospital de día Disponibilidad de teléfono directo en caso de descompensación Integración de los procesos asistenciales con los centros de AP del área 6, el Hospital de la Fuenfría y el Hospital de Guadarrama Actividad de investigación y formación clínica específica

19 DIRECCIONES DE FUTURO Recursos humanos: enfermera tiempo completo
enfermera tiempo parcial FEA de cardiología tiempo completo Facultativo tiempo parcial Ampliar el equipo multidisciplinar psicólogo nutricionista farmacéutico Reuniones periódicas multidisciplinares 19

20 DIRECCIONES DE FUTURO (II)
Consolidar proyectos de trabajo con urgencias, CAP y hospitales de apoyo Programas de atención domiciliaria Proyectos de telemedicina Página Web 20

21 DAFO AMENAZAS DEBILIDADES PRECARIEDAD LABORAL CRISIS ECONÓMICA
SOBRECARGA ASISTENCIAL FALTA DE APOYO INSTITUCIONAL SOBRECARGA LABORAL FORTALEZAS OPORTUNIDADES CAMBIO HOSPITAL UIC CONSOLIDADA MOTIVACION INTEGRANTES HOSPITAL NUEVO TECNOLOGÍA AVANZADA MAYOR ESPACIO FÍSICO E INFRAESTRUCTURA